耳穴压豆结合高频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后运动性失语的疗效观察.pdf
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1、70中医中药/Traditional Chinese Medicine现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16耳穴压豆结合高频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后 运动性失语的疗效观察陈亦乐,王安桥,林培挺,李 媛,王本国*(深圳市龙岗区人民医院康复医学科,广东 深圳 518172)【摘要】目的 探讨耳穴压豆结合高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑卒中后运动性失语的疗效,以及对患者血液流变学指标的影响。方法 选取深圳市龙岗区人民医院 2021 年 9 月至 2023 年 4 月期间收治的脑卒
2、中后运动性失语患者 60 例,根据随机数字表法分为对照 1 组(耳穴压豆治疗)、对照 2 组(高频 rTMS 治疗)及治疗组(耳穴压豆+高频 rTMS 治疗),各 20 例,3 组患者均治疗 4 周。对比 3 组患者的临床疗效,治疗前后患者语言功能、神经功能缺损情况、日常生活能力及血液流变学指标。结果 治疗组患者治疗总有效率显著高于对照 1、2 组;与治疗前比,治疗后 3 组患者西方失语症成套测验(WAB)、Barthel 指数(BI)评分均显著升高,且治疗组显著高于对照 1、2 组,对照 2 组显著高于对照 1 组;3 组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均显著降低,且治疗组显
3、著低于对照 1、2 组,对照 2 组显著低于对照 1 组;与治疗前比,治疗后 3 组患者血液流变学指标均显著降低,且治疗组显著低于对照 1、2 组(均P0.05),组间可比。纳入标准:符合西医中国急性缺71现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16血性脑卒中诊治指南 2018 4中脑卒中及中医神经系统疾病功能障碍中西医康复 5中“风喑”的诊断标准,经头颅 CT 或 MRI 检查确诊;病情稳定后遗留运动性失语,表现为口语
4、表达障碍、发音障碍。排除标准:脑出血、脑外伤;严重认知功能障碍;合并血管性痴呆、精神疾病。本研究已经院内医学伦理委员会批准,患者及家属已签署知情同意书。1.2 治疗方法 3 组患者均进行对症治疗(营养脑细胞、抗血小板聚集、调脂稳斑、控制血压及血糖等)及语言康复训练(由治疗师根据各个患者的失语程度进行拟定,包括口型、发音等训练,可运用卡片进行诱导刺激,循序渐进,30 min/d,5 次/周)。在此基础上,对照 1 组使用耳穴压豆治疗,对照 2 组使用高频 rTMS 治疗,治疗组患者使用耳穴压豆+高频 rTMS 治疗。高频 rTMS 治疗。使用磁刺激器(Tonica Elektronik A/S,
5、型号:Magpro),输出脉冲频率 0100 Hz,刺激强度(峰值)1.56 T;使用脑电电极定位左侧 Broca 区;嘱患者仰卧,全身放松,两腿平放在治疗床上,对 Broca 区进行定位并标记,将“8”字线圈与颅骨表面相切但不要接触患者头部,线圈中心位于标记点,使其与头皮保持垂直;设置刺激参数:频率为5 Hz,30 个序列(每个序列 50 次脉冲,序列间隔为 15 s),刺激强度为 80%静息运动阈值,根据患者具体情况进行调节刺激强度;1 次/d,12 min/次,5 次/周,共治疗 4 周。耳穴压豆治疗:选取心(耳甲腔正中凹陷处)、肾(对耳轮上、下脚分叉处直下方的耳甲艇处)、脑(对耳屏内侧
6、面后上方)、皮质下(对耳屏内侧面前下方)等耳穴;患者取坐位或仰卧位,耳廓常规消毒,将备好的王不留行籽用胶布固定于耳穴上,按压穴位,以患者自觉发热、发胀为宜,按压 35 次/d,按 3060 s/穴,23 d 更换 1 次耳穴贴,两耳交替贴压;连续治疗 5 d 后休息 2 d,共治疗4 周。1.3 观察指标 临床疗效。其中治疗后 BDAE 分级提高 2 级为显效,治疗后 BDAE 分级提高 1 级为有效,治疗后 BDAE 分级未提高甚至降低为无效4。总有效率=显效率+有效率。语言功能。使用西方失语症成套测验(WAB)6对患者治疗前后语言功能情况进行评估,从自发言语(20 分)、复述(100 分)
7、、命名(100 分)、听理解(200 分)等方面进行评估,计算失语商(AQ)AQ=(自发言语+听理解/20+复述/10+命名/10)2,得分越低,语言功能越差。神经功能 使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)7(总分 42 分,分值越高,神经功能恢复越差)与日常生活能力 Barthel 指数(BI)8(总分 100 分,分值与日常生活能力呈正相关)。血液流变学指标。采集患者清晨空腹外周静脉血 6 mL,选其中 3 mL,使用全自动血流变检测仪(泰安市康宇医疗器械有限公司,型号:HL-5000)测定全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积;另外 3 mL 静脉血经常规抗凝后,以 3 000
8、r/min 转速,离心 10 min 获取血浆,使用全自动血流变检测仪检测血浆黏度。1.4 统计学方法 用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据,计数资料以 例(%)表示,采用2检验;计量资料经 K-S法证实均符合正态分布,且方差齐则以(xs)表示,两组间行t检验,多组间采用单因素方差分析,两两比较采用SNK-q检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 3 组患者临床疗效比较 对照 1 组中显效、有效、无效分别为 3、9、8 例,对照 2 组分别为 4、9、7 例,治疗组分别为 12、7、1 例,治疗组患者治疗总有效率(95.00%)显著高于对照 1、2 组(60.00%、65
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