儿童四肢骨肉瘤保肢治疗临床疗效分析.pdf
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1、doi:10.3969/j.issn.1672-5972.2023.05.005文章编号:swgk2022-06-00159生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL STUDY2023 年 10 月第 20 卷 第 5 期儿童四肢骨肉瘤保肢治疗临床疗效分析杜俊炜 张强 武峻申 杨文鹏 江仁兵*摘要 目的 探讨儿童四肢骨肉瘤保肢治疗临床疗效情况。方法 回顾性分析2010年1月至2021年10月新疆医科大学附属肿瘤医院儿童四肢骨肉瘤保肢患者的临床资料。随访时间6 116个月,平均随访时间为(30.02
2、7.5)个月,中位生存时间为47个月。根据随访结果,分析儿童四肢骨肉瘤的发生部位、术前碱性磷酸酶、Enneking分期、手术方式、肿瘤最大直径、病理类型、是否规律完成化疗、是否局部复发以及术后肺转移情况等因素对患者预后的影响。采用单因素及多因素分析影响儿童四肢骨肉瘤保肢预后的因素。结果 男女比例为1.21,1年内总生存率为82.7%,3年内总生存率为53.6%,5年内总生存率为40.5%。经分析显示肿瘤最大直径10 cm、是否规律完成化疗、肿瘤坏死率及肺转移情况是影响儿童四肢骨肉瘤保肢患者预后的独立危险因素(P0.05)。结论 肿瘤最大直径、是否规律完成化疗、肿瘤坏死率及肺转移情况可明确影响儿
3、童四肢骨肉瘤保肢患者预后,因此早发现、早治疗以及全程规律地完成化疗并预防肺转移的发生是治疗骨肉瘤的关键。关键词 骨肉瘤;儿童;保肢;预后中图分类号 R738.1 文献标识码 BClinical efficacy analysis of limb salvage treatment for children with extremity osteosarcomaDu Junwei,Zhang Qiang,Wu Junshen,Yang Wenpeng,Jiang Renbing.Department of Bone and Soft Tissue Tumors and Melanoma,Affi
4、liated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang,830000,ChinaAbstract Objective To investigate the clinical curative effect of limb salvage treatment for children with extremity osteosarcoma.Methods The clinical data of children with limb osteosarcoma in Affiliated Tumor Hospital
5、 of Xinjiang Medical University from January 2010 to October 2021 were analyzed retrospectively.The follow-up period was 6-116 months,the average follow-up time was(30.027.5)months,and the median survival time was 47 months.According to the follow-up results,the effects of the location of osteosarco
6、ma in childrens extremities,preoperative alkaline phosphatase,Enneking stage,surgical methods,the maximum diameter of tumor,pathological type,regular completion of chemotherapy,local recurrence,and postoperative lung metastasis on the prognosis of children were analyzed.Univariate and multivariate a
7、nalyses were used to analyze the factors affecting the prognosis of limb salvage osteosarcoma in children.Results The ratio of males to females was 1.21.The overall survival rate within 1 year was 82.7%.The overall survival rate within 3 years was 53.6%.The overall survival rate within 5 years was 4
8、0.5%.The analysis showed that the maximum diameter of tumor 10 cm,regular completion of chemotherapy,tumor necrosis rate,and lung metastasis were independent risk factors affecting the prognosis of children with limb salvage osteosarcoma(P0.05).Conclusion The maximum diameter of tumor,regular comple
9、tion of chemotherapy,tumor necrosis rate and lung metastasis can clearly affect the prognosis of children with limb osteosarcoma.Therefore,early detection and early treatment and regular completion of chemotherapy and prevention of lung metastasis are the key to the treatment of osteosarcoma.Key wor
10、ds Osteosarcoma;Children;Limb salvage;Prognosis骨肉瘤起源于间叶细胞,是最常见的原发性骨恶性肿瘤1。骨肉瘤在各个年龄段均可发病,且以青少年居多,常常发生于膝关节周围。手术和化疗是治疗骨肉瘤的标准方案,手术方式主要分为保肢术和截肢术,以往临床上多采取截肢的方法,但这对患者身心是一次重大的打击2。随着新辅助化疗理念和广泛切除的外科原则的不断深入,儿童四肢骨肉瘤从截肢手术逐渐转变为保肢手术,患者生活质量有了质的提升,总生存率从20%提高到70%3-4。然而影响儿童四肢骨肉瘤保肢的因素诸多,转移是影响骨肉瘤患者预后重要的因素之一,其中肺转移约占总数的80%
11、,也是导致患者死亡的最重要因素5。因此早发现转移灶并采取积极的治疗措施,可显著延长患者的生存率。本研究通过收集新疆医科大学附属肿瘤医院2010年1月至2021年10月儿童四肢骨肉瘤保肢患者资料,分析影响其预后的相论著临床研究作者单位:新疆医科大学附属肿瘤医院骨与软组织肿瘤及黑色素瘤科,新疆 乌鲁木齐,830000.242023 年 10 月第 20 卷 第 5 期生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL STUDY关情况,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性收集新疆医科大学附属肿瘤医院
12、2010年1月至2021年10月骨肉瘤的患者病历资料。纳入标准:年龄18岁;经临床、影像和病理证实为骨肉瘤;行保肢治疗;随访资料齐全者。排除标准:合并严重的内科疾病;随访中因非骨肉瘤的原因死亡。1.2 治疗方法所有患者术前均行新辅助化疗,采用AP方案(阿霉素80 mg/m2+顺铂100 mg/m2)4个周期。新辅助化疗结束后再行影像学检查进行评估,并制定手术方案(人工假体置换、自体/异体骨重建)。术后辅助化疗方案:对于术前化疗疗效好(肿瘤坏死率90%)的患者继续原化疗方案;对于术前化疗疗效不佳(肿瘤坏死率90%)的患者调整原化疗方案:阿霉素80 mg/m2、大剂量甲氨蝶呤12 g/m2、顺铂1
13、00 mg/m2、异环磷酰胺 12 g/m2交替使用至少 6 个周期。1.3 评价指标对比两组患者的性别、年龄、发生部位、碱性磷酸酶、Enneking分期、手术方式、肿瘤最大直径是否10 cm、病理类型、是否规律完成化疗、肿瘤坏死率、是否局部复发以及术后是否肺转移等资料进行单因素分析。将单因素中具有统计学差异的因素纳入多因素回归分析,筛选影响儿童四肢骨肉瘤预后的相关危险因素。1.4 随访情况所有患者通过电话或门诊随访,每3个月随访一次。记录患者术后相关情况,如有无规律完成化疗及术后有无转移灶等。1.5 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料以例(%)表示,利用Kaplan
14、-Meier法对患者相关因素进行单因素分析。对于有统计学差异的(P0.05)因素应用Cox回归模型进行多因素分析。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 一般结果通过分析有75例患者行手术治疗,剔除截肢患者10例,最终本研究纳入65例患者(保肢率为86.7%)。其中男36例(55.4%),女29例(44.6%),男女比例为1.21。确诊时年龄为4 18岁,平均(13.93.3)岁,其中男性平均为(14.83.3)岁,女性平均为(12.83.3)岁。2.2 骨肉瘤术后预后情况分析65例儿童四肢骨肉瘤保肢患者随访6 116个月,平均随访时间为(30.027.5)个月,中位生存时间为47
15、个月。1年内总生存率为82.7%,3年内总生存率为53.6%,5年内总生存率为40.5%,生存曲线图详见图1。本研究将儿童四肢骨肉瘤患者按照相关预后因素进行分组。经Log-rank检验分析显示肿瘤最大直径是否10 cm、是否规律完成化疗、肿瘤坏死率是否90%以及术后是否肺转移与儿童四肢骨肉瘤预后情况有明显相关性(P0.05),单因素分析详见表1。对于影响术后复发的单因素分析中P0.05的指标进行Cox多因素分析,结果显示肿瘤最大直径10 cm、未规律完成化疗、肿瘤坏死率90%以及出现肺转移是影响儿童骨肉瘤保肢患者预后的独立危险因素(P0.05),COX多因素分析详见表2。其对应的术后生存曲线图
16、见图2。表1 儿童骨肉瘤保肢患者预后情况单因素分析因素性别 男 女年龄(岁)10 10部位 上肢 下肢碱性磷酸酶 正常 升高Enneking分期 A期 B期 期总计362995675856053723死亡(%)16(44.4)15(51.7)4(44.4)27(48.2)3(42.9)28(48.3)3(60.0)28(46.7)2(40.0)13(35.1)16(69.6)中位生存时间(月)30473047-476046-5225Log-Rank0.0230.3810.1490.2622.136P值0.9920.5370.7000.6080.344图1 儿童四肢骨肉瘤保肢总生存曲线图.252
17、023 年 10 月第 20 卷 第 5 期生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL STUDY3 讨论骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤,在儿童中具有高度恶性和致残率,5年疾病自然病程的存活率仅为10%20%,普通型骨肉瘤是其最常见的亚型,约占所有骨肉瘤类型的80%6。本研究显示,女性的发病高峰比男性要早,可能是因为骨肉瘤的发生与生长发育有关,但本研究与既往的研A A续表因素手术方式 人工假体置换 自体/异体骨重建肿瘤最大直径(cm)10 10病理类型 普通型 其他*规律完成化疗 是 否肿瘤坏死率 90
18、%90%局部复发 是 否术后肺转移 是 否总计49162639587323333328573233死亡(%)26(53.1)5(31.3)4(15.4)27(69.2)28(48.3)3(42.9)4(12.5)27(81.8)20(60.6)11(34.4)4(50.0)27(47.4)29(90.6)2(6.1)中位生存时间(月)3085-184660-181485244714-Log-Rank1.55418.4290.14514.4909.7950.02436.178P值0.2130.0010.7030.0010.0020.8770.001注:*其他包含毛细血管扩张性骨肉瘤、软骨母细胞性
19、骨肉瘤等。表2 影响儿童骨肉瘤保肢患者预后COX回归多因素分析因素肿瘤最大直径10 cm完成化疗肿瘤坏死率90%术后肺转移1.784-1.351-1.8921.899SE0.6370.5950.5210.773Wald7.8525.15213.1606.035P值0.0050.0230.0010.014EXP(B)5.9560.2590.1516.68295%CI1.710-20.7510.081-0.8320.054-0.4190.081-0.419B BC CD D图2 A.肿瘤最大直径是否10 cm生存曲线图,3年内总生存率分别为肿瘤最大直径10 cm组33.2%、10 cm组88.1%
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