肺间质疾病患者疲劳症状的临床特征及影响因素分析 (1).pdf
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1、天津医药 2023 年 11 月第 51 卷第 11 期肺间质疾病患者疲劳症状的临床特征及影响因素分析罗成,张宁,彭艳茹,李舒,郭亚丽,王玉光摘要:目的探讨肺间质疾病(ILD)患者疲劳症状的临床特征及影响因素。方法选取ILD患者238例,收集患者的性别、年龄、婚姻状况、体质量指数(BMI)、职业、文化程度,吸烟、饮酒情况;对患者进行肺功能测定,检测用力肺活量占预计值的百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%pred)、第1秒末用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVCpred)、一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO%pred);采用疲劳评定量表(FAS
2、)评估患者躯体和精神的疲劳情况;采用英国医学研究委员会呼吸问卷改良版(mMRC)评估患者的呼吸困难程度;采用Charlson合并症指数评估合并症的严重程度;采用医院焦虑抑郁量表(HADS)对患者焦虑和抑郁程度进行评分,分别为HADS-A和HADS-D;采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者的睡眠质量;分析不同特征人群FAS得分的差异以及FAS得分与临床特征相关性;采用多元线性逐步回归分析ILD患者疲劳的影响因素。结果238例患者FAS得分为(26.039.53)分,其中159例(66.81%)出现疲劳,其中60例(37.74%)为严重疲劳;mMRC 0级和1级ILD患者的FAS得分低于mM
3、RC 24级的患者,mMRC 2级ILD患者的FAS得分低于mMRC 4级患者(P0.01);不同病程、年龄、性别、婚姻、工作情况、教育程度、吸烟、饮酒情况、ILD类型、Charlson合并症指数患者FAS得分差异均无统计学意义。FAS得分与年龄、病程、HADS-A、HADS-D、PSQI呈正相关,与DLCO%pred呈负相关(P0.05);多元线性逐步回归分析显示,HADS-D、mMRC、PSQI和病程是FAS得分的影响因素(P0.05)。结论ILD患者中疲劳发生率高,病程长、呼吸困难、抑郁和睡眠障碍是疲劳的重要影响因素。关键词:肺疾病,间质性;疲劳;呼吸困难;抑郁;睡眠障碍;疲劳评定量表中
4、图分类号:R563.9文献标志码:ADOI:10.11958/20230264Analysis of the clinical characteristics and influencing factors of fatigue symptoms inpatients with interstitial lung diseaseLUO Cheng,ZHANG Ning,PENG Yanru,LI Shu,GUO Yali,WANG YuguangDepartment of Respiratory Medicine,Beijing Traditional Chinese Medicine Hos
5、pital Affiliated toCapital Medical University,Beijing 100010,ChinaCorresponding AuthorE-mail:Abstract:ObjectiveTo explore the clinical characteristics and influencing factors of fatigue symptoms in patientswith interstitial lung disease(ILD).MethodsA total of 238 patients with ILD were selected.Gend
6、er,age,marital status,body mass index(BMI),occupation,education,smoking and alcohol consumption of patients were collected.The pulmonaryfunction of patients was measured.The percentage of forced vital capacity in the predicted value(FVC%pred),thepercentage of forced expiratory volume in the first se
7、cond in the predicted value(FEV1%pred),the percentage of forcedexpiratory volume in the end of the first second in the predicted value(FEV1/FVCpred)and the percentage of diffusingcapacity of the lungs for carbon monoxide in the predicted value(DLCO%pred)were detected.The fatigue rating scale(FAS)was
8、 used to evaluate the physical and mental fatigue of patients.The improved Medical Research Council Respiratorydoi:10.1111/jocn.12222.24 HUANG W J,FAN X X,YANG Y H,et al.A review on the role oforal nutritional supplements in chronic obstructive pulmonarydiseaseJ.J Nutr Health Aging,2022,26(7):723-73
9、1.doi:10.1007/s12603-022-1822-8.25 张锦锋,窦清理,陈涓,等.早期肠内营养标准化治疗流程管理应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重有创机械通气患者的临床效果分析J.中华危重病急救医学,2020,32(1):67-71.ZHANG J F,DOU Q L,CHEN J,et al.Early enteral nutritionstandardized treatment process management applied to the clinicaleffect analysis of patients with acute exacerbation of chro
10、nicobstructive pulmonary disease and invasive mechanical ventilationJ.Chinese Emergency Medicine for Critical Illness,2020,32(1):67-71.doi:10.3760/121430-20190927-00012.(2023-02-12收稿2023-06-14修回)(本文编辑陈丽洁)临床研究基金项目:首都卫生发展科研专项(首发2020-2-2233);北京市卫生局高层次公共卫生技术人才培养计划(2022-2-016)作者单位:首都医科大学附属北京中医医院呼吸科(邮编100
11、010)作者简介:罗成(1996),男,硕士研究生在读,主要从事中医药防治呼吸系统疾病方面研究。E-mail:通信作者E-mail:1237Tianjin Med J,November 2023,Vol.51 No.11随着对肺间质疾病(interstitial lung disease,ILD)研究的不断深入,国内外学者发现ILD患者除咳嗽和呼吸困难外,疲劳症状也较为突出1-2。流行病学调查显示,普通人群疲劳发生率为5%20%3,虽然ILD患者疲劳尚未引起重视,但已有研究报道90%的结节病患者出现疲劳,其中48%的患者呈极度疲劳状态2。除结节病外,其他ILD中疲劳发生率也远高于正常人群,特发
12、性肺纤维化(idiopathicpulmonary fibrosis,IPF)患者中高达95%的患者出现疲 劳4,87%的 过 敏 性 肺 炎(hypersensitivitypneumonitis,HP)患者出现疲劳5。虽然疲劳不危及生命,但在系统性硬化症相关性间质病(interstitiallung disease associated with systemic sclerosis,SSc-ILD)患者中疲劳是常见的致残症状,与生活质量下降有关6。许多治疗 ILD 的药物也会导致疲劳发生,疲劳是糖皮质激素的一种已知的常见不良反应,可能会导致或加重结节病患者的疲劳7,其他ILD患者应用激素
13、可能也会加重疲劳。疲劳是吡非尼酮的不良反应之一,在吡非尼酮治疗特发性肺纤维化的3期临床试验中,有21%的患者出现疲劳8。目前国内尚缺乏针对ILD相关疲劳的研究。本研究通过疲劳评定量表(fatigue assessment scale,FAS)对ILD患者疲劳的临床特征及相关影响因素进行初步探究,以期引起临床重视及为后续研究提供参考。1对象与方法1.1研究对象选取2021年11月2023年1月就诊于首都医科大学附属北京中医医院呼吸科门诊或住院的ILD患者。所有患者经临床-影像-病理多学科讨论在我院或外院明确诊断为 ILD。IPF 符合 2018 年及 2022 年美国胸科学会(American
14、Thoracic Society,ATS)/欧洲呼吸学会(EuropeanRespiratory Society,ERS)/拉 丁 美 洲 胸 科 协 会(the LatinAmerican Thoracic Association,ALAT)/日 本 呼 吸 学 会(theJapanese Respiratory Society,JRS)制定的IPF诊断标准;结缔组织病相关性ILD(connective tissue diseases-interstitial lungdisease,CTD-ILD)患者满足2018年中国结缔组织相关间质性肺疾病诊断和治疗专家共识;其他ILD:具有自身免疫特
15、征的 间 质 性 肺 炎(interstitial pneumonia with autoimmunefeatures,IPAF)诊断基于ATS和ERS制定的分类诊断标准;特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)诊断符合2013年国际IIP指南和2018年特发性肺纤维化诊断专家共识解读中关于IIP的分类诊断标准;HP符合2020年ATS/JRS/ALAT制定的成人HP诊断的国际循证指南;结节病满足2019年中国肺结节病诊断和治疗专家共识。纳入标准:(1)年龄18岁。(2)意识清楚,具有一定的交流能力。排除标准:(1)合并癌症、慢性疲劳综合征
16、、维持性血液透析等因其他疾病所致疲劳的患者。(2)因各种原因出现长期卧床或影响躯体功能的患者。(3)合并严重的心、肝、肾、血液系统疾病者。(4)临床资料不全者。共纳入 238 例,年龄 3391 岁,平均(64.9310.63)岁,BMI为24.14(22.04,26.30)kg/m2,病程为60(36,96)个月。所有患者均签署知情同意书,自愿参加本研究,本研究经由首都医科大学附属北京中医医院伦理委员会审批通过(伦理批号2022BL02-060-01)。1.2资料收集采用自主设计的一般资料问卷进行调查,主要包括性别、年龄、婚姻状况、体质量指数(BMI)、职业、文化程度、吸烟和饮酒情况。1.3
17、肺功能检测根据成人常规肺功能测定规范中国专家共识的测定标准对所有患者进行肺功能测定,使用JAEGER肺功能仪器,检测用力肺活量占预计值的百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气量占预计值的百分比(FEV1%pred)、第 1 秒 末 用 力 呼 气 量 占 用 力 肺 活 量 的 百 分 比(FEV1/FVCpred),重复测量3次,测量结果差异不超过5%或FVC差值不超过150 mL,取3次中的最大值;一氧化碳弥散量占预计值的百分比(DLCO%pred),重复测量2次,测定结果差异10%,取2次平均值。1.4临床症状评估和疲劳症状评估(1)疲劳症状评估。采用FAS评估患者躯体和精神的疲劳情
18、况。FAS由10个条目Questionnaire(mMRC)was used to assess the degree of dyspnea.Charlson comorbidity index was used to evaluate theseverity of comorbidity.The hospital anxiety and depression scale(HADS)including HADS-A and HADS-D were used toscore the anxiety and depression of patients.The Pittsburgh Sleep Q
19、uality Index(PSQI)was used to evaluate the sleepquality of patients.The differences of FAS scores and the correlation between FAS scores and clinical features wereanalyzed.Multiple linear stepwise regression analysis was used to explore the influencing factors of fatigue in ILD patients.ResultsThe F
20、AS score of 238 patients was(26.03 9.53),of which 159(66.81%)experienced fatigue and 60(37.74%)experienced severe fatigue.The FAS scores of mMRC grade 0 and 1 ILD patients were lower than those of mMRC grade 2,3and 4 patients,and the FAS scores of mMRC grade 2 ILD patients were lower than those of m
21、MRC grade 4 patients(P0.01).There were no significant differences in FAS scores between patients with different course of disease,age,sex,marriage,work,education level,smoking,drinking,ILD type and Charlson complication index.FAS score was positivelycorrelated with age,disease course,HADS-A,HADS-D a
22、nd PSQI,and negatively correlated with DLCO%pred(P0.05).Multiple linear stepwise regression analysis showed that HADS-D,mMRC,PSQI and disease course were influencing factorsof FAS score(P0.05).ConclusionThe incidence of fatigue is high in ILD patients,and the long course of disease,dyspnea,depressio
23、n and sleep disorders are important influencing factors of fatigue.Key words:lung diseases,interstitial;fatigue;dyspnea;depression;sleep disorders;fatigue assessment scale1238天津医药 2023 年 11 月第 51 卷第 11 期组成,每个条目为15分,总得分22分为疲劳,总得分34分为严重疲劳。(2)呼吸困难程度评估。采用英国医学研究委员会呼吸问卷改良版(mMRC)评估患者的呼吸困难程度,分级04级,等级越高说明呼吸困
24、难程度越重。(3)合并症评估。采用Charlson合并症指数对患者合并症进行赋值,评估合并症的严重程度,得分越高,合并症越严重(2分为轻度;34分为中度;5分为重度)。(4)心理及睡眠情况评估。采用医院焦虑抑郁量表(HADS)对患者焦虑和抑郁程度进行评分,分别为HADS-A和HADS-D,得分标准:07分为正常;810分为轻度抑郁/焦虑;1114分为中度抑郁/焦虑;15分为严重抑郁/焦虑。采用匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleepquality index,PSQI)评估患者的睡眠质量,总得分7分为睡眠正常;总得分7分为睡眠障碍。1.5统计学方法采用SPSS 22.0软件进行数据
25、分析。正态分布或近似正态分布的计量资料以xs表示,2组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析,组间多重比较采用Bonferroni法,相关性分析采用Pearson相关性检验;非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,相关性分析采用Spearman相关性检验;计数资料采用例(%)表示。采用多元线性逐步回归分析ILD患者疲劳的影响因素,进入值为0.05,删除值为0.10,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不同临床特征ILD患者疲劳情况分析238例患者FAS得分为(26.039.53)分,精神疲劳(12.255.14)分,躯体疲劳(13.794.97)分。159例(66
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