腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣转位修复足跟部软组织缺损围手术期的护理经验.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 113 腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣转位修复足跟部软组织缺损围手术期的护理经验 邱水芬 周 智(通讯作者)毕 叶 白 艳 房 烨 联勤保障部队第 920 医院,云南 昆明 650100 摘要:摘要:目的 对接受腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣转位修复足跟部软组织缺损的患者在其围手术期开展护理工作,分析护理干预的效果。方法 基于回顾病例的研究方法对 2016 年 1 月2022 年 1 月时间段内科室收治的 30 例足跟部软组织缺损患者的相关临床资料进行分析探究。选择的患者足跟部软组织缺损面积为 5cm2cm 到18cm13cm 之间,皮瓣切取的面积为 12cm4cm
2、至 24cm10cm 之间。为患者进行清创后,结合患者足跟创面情况,选择期或期腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣移植修复,在手术整个阶段予以患者精心护理。结果 随访时间选择术后 236(17.15.7)个月,其无失访患者。根据随访结果可知,患者创面愈合良好,皮瓣转位修复成功率为 100%,且转位皮瓣皮色与受区皮肤接近,修复效果良好,且未有患者行皮瓣修薄术。手术后 1 周内仅 4 例患者的皮瓣供区出现切口两侧麻木的状况,术后 2 月内逐渐恢复。术后 1 年内,患者的皮瓣逐渐恢复浅痛觉,并且未出现血运障碍、筋膜间隙综合征等并发症。根据最后一次的随访结果,患者对 Thankappan 皮瓣外观满意度评分为 4
3、10(7.42.7)分,评价情况为优 7 例,良 16 例,可 7 例,优良率达 76.7%。结论 通过护士的严密的血供观察、安全的镇痛护理、严格的病房温度管控、及时的心理护理、舒适的体位护理,采用腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣转位修复足跟部软组织缺损,患者满意度高,提高了患者的生活质量。关键词:关键词:足损伤;软组织损伤;穿支皮瓣;护理 中图分类号:中图分类号:R473 0 引言 由各种原因导致的足跟部损伤在临床上十分多见,足跟部虽位于肢体远端,但却是人体主要承重部位1,不仅支撑行走的稳定性,还对外部施于人体的震荡给予缓冲,一旦受伤,创面修复难度较大2,严重影响患者的生理功能、生活质量和外观形象,
4、从而给患者带来较大的心理负担和经济压力。选用腓动脉低位穿支皮瓣修复足跟部软组织缺损最远端可修复创面达跖趾水平,以螺旋桨方式设计皮瓣可改善蒂部臃肿,避免再行皮瓣修薄术,且不需要进行皮瓣蒂部血管吻合。但由于穿支螺旋桨皮瓣的旋转角度、低位穿支细小,彻底裸化的血管蒂失去了筋膜组织保护等原因,尤其是皮瓣面积较大时,转位后远端易出现静脉回流障碍,增加了皮瓣移植术后血管危象发生的几率3-4,因此,围术期护理的相关研究显得尤为重要。2016 年 1 月2022 年 1月,我们收治 30 例足跟部软组织缺损行腓动脉低位穿支螺旋桨皮瓣转位修复足跟部软组织缺损的患者,通过精心护理,皮瓣全部成活。现报道如下。1 材料
5、与方法 1.1 病例选择标准 纳入标准:患者足跟部软组织出现缺损均为外伤所导致;患者年龄10 岁;跟骨骨折术后钢板外露;跟骨骨髓炎致软组织缺损;患者均对治疗方式有详细了解,且患者愿意配合调查研究;无相关手术禁忌证。排除标准:患者本身患有较多基础疾病,对手术的耐受能力欠佳;糖尿病且血糖水平不稳定;存在凝血功能异常;患有脉管炎;术后未参与完成整个随访。1.2 病例资料 研究选择 30 例患者,从年龄处于 1169(32.8 14.6)岁之间的男性和女性患者中分别选择了 21例和 9 例患者参与研究。患者受伤的原因主要为压砸伤 13 例,切割伤 9 例,跟骨骨髓炎 6 例,跟骨骨折术后钢板外露 2
6、例。患者创面面积为 5 cm2 cm18 cm13 cm,受伤到接受治疗时间间隔为 0.12813中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 114(3.30.9)d。本研究获解放军联勤保障部队第九二医院医学伦理委员会批准且患者均签署知情同意书。1.3 术前护理 1.3.1 心理干预 患者入院时均伴有焦虑、恐惧、烦躁等不良情绪,会直接影响术后皮瓣成活。采用焦虑自评量表(Sclf Rcting Anxiety,SAS)5评分,梳理患者心理存在的问题。安排沟通能力强的护士对其进行针对性沟通。改变以往讲课式的沟通方法,以提问的方式让患者说出内心的疑虑和担心,护士耐心倾听并记录,现场解答。1.3.2 供、受
7、区准备 术前对医生利用彩色多普勒超声探测仪定位的穿支血管蒂进行标记并加以保护。利用自制皮瓣皮肤交接记录单做好登记,每班交接,保护好供区皮肤。1.4 术中护理 术中保持手术室温度控制在 22左右,根据患者和环境等导致低体温的原因,采取相应措施。特别是对体温的有效监控,是保证皮瓣成活的,降低术后低体温的关键措施6。1.5 术后护理 1.5.1 疼痛护理 采用数字量表(Numerical Rating Scale,NRS)和(face rating scale,FRS)面部表情量表评估7-8,进行疼痛评分,评分用 A、B、C、D 代表,A:13 分为轻度疼痛;B:46 分为中度疼痛;C:79 分为重
8、度疼痛;D:10 分为剧痛。根据疼痛性质动态调整护理方法,给予针对性的护理措施。如评分3 分,尚不影响睡眠,可以对患者进行心理疏导,告知患者做自己喜欢的事来分散注意力;对4 分,对睡眠有影响的要给予物理处置、变换体位及药物治疗法。1.5.2 皮瓣血运管理 要做好以下几点:观察。术后第 1 天每 1h 观察记录 1 次,包括皮瓣颜色、温度、毛细血管回流速度和肿胀程度,根据皮瓣变化增加观察次数;术后 2 天后改为 2h 观察 1 次;。记录。护士对所观察的内容按时间、变化情况、汇报节点、处理措施等逐条登记在自制的皮瓣记录单上。对大、小浆和蒂部的观察采用不同的符号标记,一目了然。处理。掌握正确按摩方
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