肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练在COPD患者中的应用.pdf
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1、通信作者肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练在 COPD 患者中的应用龚志婷,言似玉,张秋平,吴 悦(常熟市第二人民医院 江苏常熟 215500)【摘 要】目的:探讨肺康复管理模式联合床旁端坐呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法:选取 2019年 1 月 1 日2022 年 1 月 31 日收治的 120 例 COPD 患者为研究对象,根据随机数字法分为对照组和观察组各 60 例,对照组采用肺康复管理模式,观察组在此基础上采用床旁端坐呼吸训练;于入院当日、出院前一天测评两组肺功能指标、呼吸能力采用圣乔治呼吸调查问卷(SGRQ)、6 分钟步行试验(6MWT),并发症发生情况
2、。结果:出院前一天,两组肺功能、SGRQ 优于入院当日(P0.05,P0.01),且观察组优于对照组(P0.05,P0.01);出院前一天,观察组 6MWT 长于对照组(P0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法本研究中,护理人员分别将两组区分于病区两侧。同时,研究开始前,已如实告知患者,两组互不影响,且不可互相进行交流沟通。1.2.1 对照组 实施肺康复管理模式,具体措施如下。健康教育:护理人员以书籍或短视频的方式为患者普及吸烟的危害、对治疗效果的影响,以帮助其养成良好的生活习惯。心理指导:护理人员需理解、同情患者,时刻关注患者
3、的情绪和行为的变化,耐心倾听患者的诉说,认真研究患者的治疗需求,以采取针对性的干预措施。环境护理:保证室内空气流通,每日开窗 23 次,控制室内的温湿度,同时禁止家属在室内吸烟,保持空气清新。体征护理:注意口腔、皮肤护理及清洁,及时擦干汗液,衣物选择较柔软的材质。密切观察患者体温、呼吸情况。遵医嘱给药,观察主要药物不良反应,并做好记录。饮食护理:注意膳食平衡,指导患者进食易消化、含纤维素较少的流质、半流质饮食,避免辛辣、生冷、过硬及油腻的食物。康复训练:护理人员结合患者病程进展,选择针对性康复训练,如缩唇呼气法,频率为 10 次/d。1.2.2 观察组 在对照组基础上实施床旁端坐呼吸训练,具体
4、措施如下。患者可在护理人员的全程指导下进行床旁端坐呼吸训练(患者自然端坐床边,四肢放松,身体微后倾,头部略高抬,胸廓伸展,尽力吸气,然后双臂张开上举,尽力举高。然后双臂自然落,身体微前倾,双臂稍内收,双手相互环抱,直至不可再抱时,将双臂自然放置于体侧,慢慢呼气,至呼尽后转为正常呼吸),持续时间为 15 min;若患者可持续受耐则开展下一步床上训练,即为腹式呼吸(患者端坐于床边,利用鼻部缓慢吸气,随后再将气缓慢呼出,呼气时腹部收缩,手部向内推压,持续 20 min),整个训练过程中,护理人员始终密切陪051齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 19 期伴,及时观察患者生命体征变化。
5、如患者在研究过程中出现突发情况,应立即停止。1.3 观察指标 肺功能指标:于入院当日、出院前一天护理人员测量并记录两组肺功能检测指标,包括最大通气量(MVV)正常值:男(1042.71)L/min、女(82.52.17)L/min、第一秒用力呼气容积(FEV)正常值:男(3.180.12)/L、女(2.310.05)/L、肺活量(VC)(正常值为 35004000 ml)、肺总量(TLC)正常值:男(5.090.87)/L、女(4.000.83)/L。并发症发生情况:比较两组并发症发生情况,包括肺气肿(患者可在原有咳嗽、咳痰基础上出现加重的呼吸困难、胸闷)、骨质疏松症(所有患者均符合2017
6、年美国风湿病协会糖皮质激素性骨质疏松症预防与治疗指南4中骨质疏松症的诊断标准)及肺动脉高压(所有患者均符合2014 年欧洲呼吸学会和欧洲心脏病学会肺动脉高压指南解读(第一部分)5中肺动脉高压的诊断标准)。6 分钟步行试验:护理人员选择一处长约 30 m 的走廊,每 5 m 处使用色彩鲜艳的条带做出标记,并标明起终点。将患者带领至起点处,护理人员开始计时,随后患者于始点与终点两端往返步行,护理人员详细进行记录,经过 6 min,观察并记录患者测试距离,距离越长越好。呼吸能力:于入院当日、出院前一天护理人员采用圣乔治呼吸调查问卷(SGRQ)进行测评,共分为症状表现、活动及对日常生活的影响 3 个调
7、查方面,共 45 个问题,分值为 02 分,分数越高表明呼吸能力越差。量表的 Cronbachs 为 0.871,合优度指数为 0.842,信效度较好6。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以例数、百分比表示,行2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组不同时间肺功能指标比较 见表 1。表 1 两组不同时间肺功能指标比较(xs)组别MVV(L/min)FEV(/L)VC(ml)TLC(/L)观察组(n=60)入院当日75.598.981.790.313248.33134.723.330.42 出院
8、前一天87.3810.27 2.210.393413.67158.223.870.71 t 值6.6946.5306.1635.071 P 值0.010.010.010.01对照组(n=60)入院当日76.558.651.870.273257.65135.663.250.45 出院前一天82.179.332.020.353338.99146.873.580.66 t 值3.3612.6283.1513.199 P 值0.0010.0090.0020.002t组间入院当日值0.5961.5070.3770.112P组间入院当日值0.5520.1340.7060.911t组间出院前一天值2.907
9、2.8082.6792.318P组间出院前一天值0.0040.0060.0080.0222.2 两组并发症发生情况比较 见表 2。表 2 两组并发症发生情况比较例(%)组别n肺气肿呼吸衰竭肺动脉高压并发症发生率(%)观察组 60 3(6.00)1(2.00)2(4.00)12.00对照组 60 5(10.00)5(10.00)3(6.00)26.002值5.368P 值0.0092.3 两组不同时间 6MWT 比较 见表 3。表 3 两组不同时间 6MWT 比较(m,xs)组别n入院当日出院前一天观察组6054.563.28102.655.65对照组6054.283.3398.995.38t
10、值0.3782.237P 值0.7060.0282.4 两组不同时间 SGRQ 评分比较 见表 4。表 4 两组不同时间 SGRQ 评分比较(分,xs)组别症状表现活力对日常生活的影响观察组(n=60)入院当日18.612.3220.572.6121.182.14 出院前一天16.782.1118.382.3119.521.98 t 值4.5204.8674.410 P 值0.010.010.01对照组(n=60)入院当日18.652.2720.542.5521.222.19 出院前一天17.692.1519.372.4620.382.07 t 值2.3782.5582.159 P 值0.01
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