肺炎支原体感染致视神经炎为突出表现的儿童髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病1例报告.pdf
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1、 703 临床儿科杂志 2023 年 第 41 卷第 10 期 J Clin Pediatr Vol.41 No.10 Oct.2023肺炎支原体感染致视神经炎为突出表现的儿童髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病 1 例报告郭 芳1 康 磊2 杜非凡3 贾艳红1 徐梅先2河北省儿童医院1.感染科,2.重症医学科,3.眼科(河北石家庄 050031)摘要:目的 探讨儿童肺炎支原体(MP)相关性视神经炎(ON)的临床特点、诊治和预后。方法 回顾分析1例MP-ON患儿的临床资料,检索分析国内外数据库中MP合并ON病例。结果 患儿为10岁青春前期女童,发热、头痛起病,血清MP抗体滴度1:1 280,予阿
2、奇霉素治疗后发热头痛迅速缓解。病程第23天出现急性视力下降伴眼球转动痛,视野缺损、视乳头水肿及视觉诱发电位异常,无其他神经系统受累表现,无脑病表现。查血髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体(MOG-Ab)阳性,脑脊液和核磁共振检查结果异常,予以大剂量甲基泼尼松龙联合人免疫球蛋白静滴,视力恢复到发病前水平,3月后随访无复发。结论 MP感染可并发ON,与自身免疫或免疫复合物引起的脱髓鞘改变有关,顽固性头痛有提示意义,中枢神经系统脱髓鞘血清抗体检查有利于临床分型、指导治疗。关键词:肺炎支原体;视神经炎;髓鞘少突胶质细胞糖蛋白;儿童Myelin oligodendrocyte glycoprotein anti
3、body-associated disease in children with prominent manifestation of optic neuritis caused by Mycoplasma pneumoniae infection:a case report GUO Fang1,KANG Lei2,DU Feifan3,JIA Yanhong1,XU Meixian2(1.Department of Infection,2.Department of Pediatric Intensive Care Unit,3.Department of Ophthalmology,Heb
4、ei Childrens Hospital,Shijiazhuang 050031,Hebei,China)Abstract:Objective To investigate the clinical manifestations,treatment and prognosis of pediatric Mycoplasma pneumoniae(MP)-associated optic neuritis(ON).Methods The clinical data of 1 child with MP-ON were retrospectively analyzed,and the cases
5、 of MP-ON in domestic and foreign databases were retrieved and analyzed.Results The patient was a 10-year-old prepubertal girl,and her onset symptoms were fever and headache.Her serum MP antibody titer was 1:1280.After intravenous infusion of azithromycin,the childs fever and headache were quickly r
6、elieved.On day 23 of the disease course,the patient developed acute vision loss with pain of eye rotation,visual field defects,papilledema,and abnormal visual evoked potentials.There were no other manifestations of nervous system involvement and no manifestations of encephalopathy.Laboratory test fo
7、und positive serum myelin oligodendrocyte glycoprotein-antibody(MOG-Ab).Cerebrospinal fluid and MRI results were abnormal.After intravenous infusion of high dose methylprednisolone combined with human immunoglobulin,the vision of the child returned to the pre-onset level,and no recurrence was observ
8、ed 3 months later.Conclusions MP infection can be complicated by ON,which is related to demyelinating changes caused by autoimmunity or immune complex.Intractable headache has suggestive significance.Serum antibodies detection of central nervous system demyelinating disease is beneficial to clinical
9、 classification and guidance of treatment.Key words:Mycoplasma pneumoniae;optic neuritis;myelin oligodendrocyte glycoprotein;childdoi:10.12372/jcp.2023.22e0638 论 著 肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是儿童社区获得性肺炎主要病原之一1,可引起心血管、消化、皮肤、神经和血液等肺外系统表现2,但与MP感染相关的视神经炎(optic neuritis,ON)很少基金项目:河北省重点研发计划儿童脓毒症循证医学研究项
10、目(No.182777133);河北省政府资助临床医学优秀人才培养项目(No.冀财社2019139号).通信作者:徐梅先 电子信箱: 704 临床儿科杂志 2023 年 第 41 卷第 10 期 J Clin Pediatr Vol.41 No.10 Oct.2023被描述,并且大多数情况下,它合并了神经系统其他并发症,如急性播散性脑脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis,ADEM)、脑膜炎、脑膜脑炎和周围神经病变。目前临床对 MP 相关性视神经炎(Mycoplasma pneumoniae associated with optic neuritis
11、,MP-ON)这一罕见并发症认识不足。本文回顾分析1例MP感染后以ON为主要表现的患儿的临床资料,同时检索国内外文献报道的MP-ON患儿的病例资料,探讨其临床特点、诊治及预后。1 临床资料患儿,女,10岁,因间断发热伴头痛半月于2022年2月6日收入院。入院前半月无明显诱因出现发热,最高体温38.0,热峰2次/d,伴头痛,双颞部为主,性质不详,无咳嗽流涕,无寒颤抽搐。入院前12天出现呕吐,为胃内容物,非喷射性,不含咖啡色及胆汁样物质,给予头孢唑肟钠(50 mg/kg,bid)静滴9天。入院前5天呕吐缓解,体温正常2天后再次出现发热,波动在3838.5,仍伴头痛,部位同前,热退后头痛缓解。入院前
12、1天左眼出现一过性视物模糊,持续23 min自行恢复正常。门诊查头颅CT平扫未见异常,左视神经局部密度稍高。患儿既往体健,生长发育正常,否认自身免疫性疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤及遗传性视神经病变史及家族史,否认毒物服用史,否认传染病史,否认手术外伤史。体格检查未见异常阳性体征。入院实验室检查:血常规中白细胞14.5109/L,中性粒细胞 69.9%,血红蛋白 148 g/L,血小板209109/L,C-反应蛋白4.60 mg/L;电解质、免疫球蛋白、血沉、肝肾功能、心肌酶、降钙素原、铁蛋白无异常;凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原含量、凝血酶时间和D-二聚体无异常;抗核糖体P蛋白
13、抗体、抗Ro52KD抗体、抗RNP/Sm抗体、抗SCL-70抗体、抗JO-1抗体、抗着丝点蛋白B抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体、抗ds-DNA抗体、抗Smith抗体、抗SS-A抗体、抗SSB抗体及抗核抗体均阴性;血EBV、CMV抗体及PCR均阴性,血培养未见细菌生长,类风湿因子、ASO、肥达反应、外斐反应、PPD、T-SPOT、布氏杆菌病抗体及G、GM试验均阴性。胸部CT、心脏彩超、眼眶MRI均未见异常。MP抗体1:1 280(颗粒凝集法,IgM与IgG 混合)。考虑患儿存在MP感染,入院第2天给予阿奇霉素静滴(10 mg/kg,qd),疗程7天,入院第4天热退,无头痛发作。第7天突发双眼视
14、物不清,右眼为著,伴眼球转动痛,无眼脸下垂、眼球活动障碍及眼球震颤,无其他神经受累表现。查右眼视力0.08,左眼0.4,双眼眼压均为15 mmHg,双侧视乳头水肿;散瞳后眼底照相示双眼视盘边界欠清,黄斑中心凹反光可见,视网膜血管走形可,网膜未见出血及渗出(图1A);眼底光学相干断层扫描技术(OCT)示双眼视盘周围神经纤维层增厚,双眼黄斑区结构未见异常(图1B、1C);视觉诱发电位(VEP)示双眼部分P波潜时延长,振幅低平;视野检查示双眼视野缺损,考虑并发ON。考虑到儿童ON有合并及发展为ADEM的风险3,行腰椎穿刺术,脑脊液无色透明,压力 170 mmH2O,白细胞62106/L、单核细胞47
15、106、多核细胞15106/L,蛋白0.51 g/L,脑脊液墨汁、抗A.眼底照相可见双眼视盘边界欠清;B、C.OCT示双眼视盘周围神经纤维层增厚图1 患儿OCT表现ODOSODOS300240180120600ABC300240180120600009090TMPTMPTMPTMPSUPSUPNASNASINFINF180180270270360360 705 临床儿科杂志 2023 年 第 41 卷第 10 期 J Clin Pediatr Vol.41 No.10 Oct.2023酸染色阴性,脑脊液MP、疱疹病毒/、EB病毒PCR均阴性。头颅MRI示多发异常信号;脊髓MRI示存在长节段脊髓
16、内异常信号(颈6至胸4),结合临床考虑中枢神经系统脱髓鞘病变(图2)。血清水通道蛋白4抗体(aquaporin 4 antibody,AQP4-Ab)阴性,细胞法(cell-based assay,CBA)检测血髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体(myelin oligodendrocyte glycoprotein-antibody,MOG-Ab)滴度1:32。及“children”、“Mycoplasma pneumoniae”和“optic neuritis”为关键词,检索出中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed数据库相关文献6篇3,8-12,9例MP-ON,加本例共10例患儿。其中男、女
17、各5例,平均发病年龄10.5(716)岁。5例有明确的头痛表现,从前驱感染到视力下降的平均时间间隔12.2 d(4例未提及),7例为双侧受累,6例视力低于0.1。7例有单侧或双侧视盘水肿(2例未提及),3例出现全身神经系统表现(脑膜炎、脑炎、播散性脑脊髓炎),4例 MRI结果与ADEM一致。5例给予大环内酯类抗生素治疗,8例予类固醇激素治疗,2例予人免疫球蛋白治疗,10例最终视力均恢复至发病前水平,随访者共4例均未复发。儿童感染MP后可出现肺内、肺外等多种表现,且肺外并发症可作为MP感染的独立表现。据报道,5%10%的急性发热性中枢神经系统疾病患者存在MP感染13。ON是既往健康儿童感染MP后
18、的罕见表现,其临床特征为14:急性视力下降,伴或不伴眼球转动痛及视乳头水肿;至少合并以下2项异常相对性瞳孔传入阻滞(双侧对称性视功能损伤时可缺乏本体征)、视野缺损、视觉诱发电位异常和色觉障碍;排除缺血性、外伤性、压迫及浸颅内多发异常信号,长节段脊髓内异常信号(颈6至胸4)图2 患儿MRI表现图3 患儿诊治经过时间轴患儿有明确的ON表现,但整个病程中无意识、运动、感觉和其他颅神经受损症状及体征,病理反射阴性,不满足2012版国际儿童多发性硬化研究小组提出的ADEM标准4,而ON又不能解释脑脊液及核磁共振异常结果,因此最终修正诊断为MOG抗体相关性疾病;MP感染。按照指南建议5,予静脉注射甲基泼尼
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