肺力咳合剂联合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿社区获得性肺炎的应用效果观察.pdf
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1、实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期40肺力咳合剂联合阿莫西林克拉维酸钾治疗小儿社区获得性肺炎的应用效果观察邵晴(河南省郑州市第一人民医院综合儿科郑州450 0 0 0)摘要:目的:探讨肺力咳合剂联合阿莫西林克拉维酸钾对社区获得性肺炎(CAP)患儿的影响。方法:按随机数字表法将2 0 2 0 年5月至2 0 2 2 年12 月收治的6 8 例CAP患儿分为对照组和研究组各34例。对照组采用阿莫西林克拉维酸钾治疗,研究组在对照组基础上加用肺力咳合剂治疗,对比两组临床疗效、临床症状消失时间、致炎因子水平C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞计数(WBC)、心肌酶谱
2、 血清肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平、肺功能指标 第1秒用力呼吸容积(FEV)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速(PEF)和不良反应发生率。结果:研究组治疗总有效率高于对照组(P0.05);研究组治疗后临床各症状消失时间均短于对照组(P0.05);研究组治疗后CRP、PCT、WB C水平低于对照组(P0.05);研究组治疗后CK、CK-M B、LD H 水平低于对照组(P0.05);研究组治疗后FEVi、FVC、PEF高于对照组(P0.05)。结论:肺力咳合剂联合阿莫西林克拉维酸钾治疗CAP患儿效果显著,可有效缩短症状消失时间,抑制致炎因子释放,利于保
3、护肺功能和心肌细胞,且并未增加用药不良反应,用药安全性较高。关键词:社区获得性肺炎;小儿;肺力咳合剂;阿莫西林克拉维酸钾中图分类号:R725.6社区获得性肺炎(CAP)是临床常见的一种肺实质感染性炎症,也是儿科最常见的疾病之一,引起儿童CAP的病原微生物可为单独的细菌感染、病毒感染或支原体、衣原体感染,也可为多种病原微生物的混合感染 1-2 。CAP临床表现为咳嗽、呼吸困难、呼吸增快、肺部湿啰音等,若未得到积极治疗,随着病情进展,可发展为心肌损伤,严重时甚至导致死亡,危及患儿生命 3。近年来,受大气污染、病原体变迁、细菌耐药性增加等因素的影响,CAP发病率不断增加。现阶段,抗生素是治疗CAP的
4、常用药物,阿莫西林克拉维酸钾属广谱抗生素,能够杀灭多种革兰氏阴性杆菌和革兰氏阳性杆菌,克拉维酸钾可使细菌产生的内酰酶失活,从而降低细菌对阿莫西林的耐药性,增强阿莫西林的抗菌效果,但患儿年龄较小,长期大量应用产生的不良反应较多。中医认为治疗CAP的关键在于清热化痰、止咳平喘,肺力咳合剂属中药制剂,具有清热平喘、止咳化痰的功效。本研究选取收治的CAP患儿作为研究对象,旨在分析肺力咳合剂联合阿莫西林克拉维酸钾治疗CAP患儿的效果。现报道如下:文献标识码:Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.16.0111资料与方法1.1一般资料按随机数字表法将2 0 2 0 年5月
5、至2022年12 月我院收治的6 8 例CAP患儿分为对照组和研究组各34例。对照组男16 例,女18 例;病程17d,平均(3.2 50.13)d;年龄3 6 岁,平均(4.2 6 0.38)岁;体温37.5 40.8,平均(39.2 10.25)。研究组男15例,女19 例;病程1 7 d,平均(3.140.21)d;年龄2 8 岁,平均(4.130.41)岁;体温37 40.5,平均(39.0 10.2 1)。两组患儿一般资料均衡可比(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核批准(审批号:2 0 2 0 YFJ-1021)。1.2入组标准纳入标准:经胸部X线检查和实验室检查,符合相关
6、文献中的诊断标准 5,伴有气喘、剧烈咳嗽、发热、肺部湿啰音、痰鸣音及喘鸣,胸片显示小斑点或片状阴影;经病原学检查已明确感染病原;患儿家属签署知情同意书。排除标准:伴有严重并发症;合并恶性肿瘤、肝肾功能异常、免疫系统疾病;伴有先天性疾病;入院前48 h使用过抗菌药;病情评估达到重症肺炎程度;对本研究使用药物存在特异质反应。411.3治疗方法两组均采用降温、止咳、平喘、维持水电解质平衡等常规治疗。对照组给予静脉注射注射用阿莫西林钠克拉维酸钾(注册证号H20120196)治疗,30 mg/kg,2次/d。基于对照组的治疗方法,研究组加用肺力咳合剂(国药准字Z20025136)治疗,0.5 ml/kg
7、,3 次/d。两组均治疗 1 周。1.4观察指标(1)临床疗效。治疗后体温正常,症状和肺部湿啰音消失,胸部X线显示阴影消失为显效;治疗后体温基本正常,症状和肺部湿啰音减轻,胸部X线显示阴影部分吸收为有效;未达到上述标准为无效。总有效=显效+有效。(2)临床症状消失时间。对比两组患儿发热、气喘、咳嗽、肺部湿啰音等症状消失时间。(3)致炎因子水平。治疗前后采集患儿空腹静脉血3ml,采用酶联免疫法检测C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平;采用血液分析仪检测白细胞计数(WBC)。(4)心肌酶谱水平。治疗前后采用上述血液标本,采应全自动生化分析仪检测血清肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶(CK-MB
8、)、乳酸脱氢酶(LDH)水平。(5)肺功能指标。治疗前后采用肺功能检测仪对第1秒用力呼吸容积(FEV)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流速(PEF)进行检测。(6)不良反应。记录治疗期间出消化道症状、头痛、皮疹等不良反应发生情况。1.5统计学分析采用SPSS22.0统计学软件处理组别1对照组34研究组34tP2.4两组心肌酶谱水平对比组别治疗前对照组34研究组34tP2.5两组肺功能指标对比研究组治疗后FEVI、实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期数据,计量资料以(xs)表示,行t检验,计数资料用%表示,行检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两两组临床疗效对
9、比不研究组治疗总有效率高于对照组(P0.05)。见表1。表1两组临床疗效对比 例(%)组别显效对照组3418(52.94)研究组3418(52.94)P2.2两组临床症状消失时间对比临床各症状消失时间均短于对照组(P0.05)。见表2。表2 两组临床症状消失时间对比(d,xs)发热消退气喘消失咳嗽消失肺部湿啰音组别n对照组343.31 0.65研究组342.51 0.43t5.985P0.0002.3两组致炎因子水平对比PCT、WB C 水平低于对照组(P0.05)。见表3。表3两组致炎因子水平对比(xs)CRP(mg/L)PCT(g/L)治疗前治疗后5.23 1.483.23 1.025.2
10、6 1.452.44 0.610.0843.8760.9330.000研究组治疗后CK、表4两组心肌酶谱水平对比(U/L,xs)CKCK-MB治疗后治疗前274.65 13.23193.22 10.13275.3113.36125.64 11.940.23325.1660.8170.000有效7(20.59)9(26.47)25(73.53)14(41.18)2(5.88)研究组治疗后时间时间3.780.887.75 1.432.310.556.01 1.368.2605.1410.0000.000研究组治疗后CRP、WBC(10%L)治疗前治疗后7.66 1.743.36 0.987.65
11、1.782.01 0.620.0236.7880.9810.000CK-MB、LD H 水平低于对照组(P0.05)。见表4。治疗后51.26 3.3927.89 2.7451.69 3.4122.74 4.110.5215.7840.6040.000FVC、PEF均高于对照组(P0.05)。见表5。无效总有效32(94.12)5.3140.021时间消失时间5.61 1.074.41 1.473.8480.000治疗前治疗后12.303.129.62 2.0312.35 3.246.13 2.130.0656.9160.9490.000LDH治疗前治疗后291.31 21.41212.311
12、6.08293.41 21.03148.5613.290.40717.8190.6850.000实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第16 期组别n对照组34研究组34tP2.6两组不良反应发生情况对比对照组治疗期间出现消化道症状1例,头痛2 例,皮疹2 例,不良反应发生率为14.7 1%(5/34);研究组出现消化道症状1例,头痛3例,皮疹2 例,不良反应发生率为17.65%(6/34)。两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(x2-0.109,P-0.742)。3讨论儿童CAP是一种常见的儿科呼吸道疾病,有关文献报道,该病是造成5岁以下儿童死亡的主要原因。儿童免疫系统及肝、
13、肾功能尚未发育健全,加之呼吸道结构及黏膜屏障缺陷,一旦罹患CAP,病情往往发展迅速,短时间内可累及肺外组织,如脑部、血液系统、消化系统等,诱发胸腔积液、呼吸窘迫、心肌损伤等,对患儿的生命健康造成严重威胁7-8。CAP主要是由于非典型病原和病毒感染所致,临床常采用抗生素类药物治疗。阿莫西林克拉维酸钾是阿莫西林与克拉维酸钾的复方制剂,克拉维酸钾具有与青霉素相似的-内酰胺结构,是一种新型强效的-内酰胺酶抑制剂,通过阻断-内酰胺酶的活性部位使大部分细菌产生酶失活,增强阿莫西林对-内酰胺酶菌种的抗菌活性,降低细菌的耐药性;阿莫西林属于青霉素类的抗菌药物,主要作用于微生物的繁殖阶段,通过干扰细菌细胞壁黏肽
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