肺小结节胸腔镜手术术前定位方法研究新进展.pdf
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1、中国科技期刊数据库 医药 96 肺小结节胸腔镜手术术前定位方法研究新进展 张 诚 武汉市普仁医院,湖北 武汉 430080 摘要:摘要:临床中肺癌发病率与致死率均位居前列,根据美国机构统计的结果,每年肺癌患者在 23 万左右,其中近50%的患者无法幸存。我国肺癌发病率也居高不下,在各类恶性肿瘤中排名前列。在健康查体大范围普及和 CT 技术水平不断提高的今天,治疗肺小结节与定位的方法变多。部分肺小结节可能为恶性肿瘤,可以选择穿刺确诊的方法。手术切除至今仍是恶性肿瘤治疗的首推方法,其具有较大的研究意义。本文围绕肺小结节胸腔镜手术,整理与之相关的术前定位方法,为肺小结节切除提供支撑数据。关键词:关键
2、词:肺小结节;肿瘤;胸腔镜手术;术前定位 中图分类号:中图分类号:R655.3 根据临床对肺结节作出的规定,其直径长度不会超过 3cm 的病灶。在 CT 技术的使用中,部分小结节可能为恶性肿瘤,需要快速以穿刺等方式确诊,同时提供治疗方法。现阶段,对于肺结节仍以手术切除作为常用的手段。医生在术中,使用肉眼进行观察,利用手术器械进行触诊,实现无创定位,同时诊断工作相对简单,具有较高的操作性。肺结节的大小可能存在差异,对于微小结节很难以肉眼观察到,尤其是在远离脏层胸膜的结节,其出现不会对胸膜造成过大的影响,从外部难以看到变化。对于直接触诊,因结节的质地偏软,密度不大,所以很难触及,出现定位失败的情况
3、。在肺部小结节术前,如果实施定位操作,对于医生定位肺部病灶并进行切除意义较大。医生在肺部病灶的定位中,通过标志物的植入,实现术中对病变部位的精准判断。肺小结节并不明显,以手术方法推进治疗工作,一般会在术前使用到不少的定位方法,以下将进行系统的介绍。1 带钩金属丝(Hook-wire)定位 带钩金属丝定位(Hook-wire)在临床中,是肺部小结节手术切除前所用的定位方法。通过对 Hook-wire相关文献的查询,发现其最早没有应用到肺结节手术前定位中,而是作为乳腺肿瘤手术前定位的一种方法。肺结节患者增多,变相提升肺结节切除术的数量,Hook-wire 作为术前定位的一种方法,也被不少医学研究者
4、注意到,与之相关的文献不免变多1。根据宫立群在 Hook-wire 于肺结节手术治疗领域的研究,其选择符合研究标准的 34 例肺结节患者,相关患者肺部结节不大,在手术前会用到术前定位的方法。面向研究对象提供 Hook-wire 的术前定位手段,参与研究活动的患者手术无一例失败。Hook-wire 作为肺结节术前定位所用的技术,关于其在肺结节定位中的使用,李冬也提出自己的看法。李冬从某医院中寻找 98 例肺部生长小结节的患者,以术前定位的方式推进治疗活动。根据其在研究活动中给出的数据,对研究对象进行肺结节的定位,定位所用时间在 19min30min。对于穿刺后出现并发症的患者(并发症主要为出血、
5、气胸、钩线脱落),占总研究对象的 22.4%。对于肺部有小结节的患者,使用 Hook-wire 术前定位方法时,配合 CT 技术进行引导,将针穿刺在小结节旁边与小结节内部。Hook-wire 在肺结节定位时,利用针刺的方式将结节提到较浅部位,便于医生看到病灶并实施切除的动作2。Hook-wire 应用在肺小结节的处理中,也可能诱发不良事件。比如,Hook-wire 会使用倒刺针,其过于锐利,在牵拉环节可能出现脱钩的情况。一旦脱钩,患者出现空气栓塞或血气胸等症状概率变大。在肺结节手术治疗期间,受到体位、呼吸等因素的干预,结节移位的可能性存在,定位失败自然会影响到肺小结节切除工作的开展。临床中如果
6、选择 Hook-wire 的术前定位手段,必须在针刺动作实施后的较短时间内,安排手术进行治疗,以提高手术治疗的成功率3。中国科技期刊数据库 医药 97 2 微弹簧圈定位 微弹簧圈定位(Microcoil)是临床医生在手术切除肺小结节时,术前定位的备选方法。Microcoil 在肺小结节定位时,在 CT 的引导下发现肺部病灶部位,使用穿刺针将金属弹簧圈放在病灶部位。弹簧圈放在人体内,不会使相关个体出现明显的抵触感。应用在定位活动中的弹簧圈,其中心的不锈钢丝主要材料为人造纤维毛,形状为螺旋状,将其放入到患者的肺内,便于主刀医生看到病灶部位,进行肺部小结节的切除工作4。搜集 Microcoil 的资
7、料时,发现其最早应用在血管栓塞方面,起着辅助治疗的作用。弹簧圈不易脱落,固定在病灶部位后,相对固定,不会轻易出现偏离轨道的情况。手术中使用不透明 X 线弹簧圈,定位患者肺部结节病灶部位,对人体的创伤小,所以患者对该定位方法的接受度较高。许志扬对于 Microcoil 在肺结节病灶定位中的使用中,以实验活动和具体的数据作为支撑,通过 21 例肺部存在结节患者的情况,18例患者病灶定位精准,成为切除术顺利进行的支撑。Hwang 在肺小 结 节术 前 定位 的 诸多 方 法中,以Microcoil 作为研究内容,遴选 106 例肺部有小结节的患者。本次在术前进行定位时,Hwang 将选择的观察对象分
8、为 2 组,分别向其提供微弹簧圈、Hook-wire。从研究结果显示,微弹簧圈不会为患者带来过大的疼痛感,其在本次参与研究活动的患者口中得到印证。Microcoil 作为肺小结节术前定位的一种方法,但是其也有一定的短板,除了在弹簧圈放置时会让患者有不适感,因弹簧圈的体积较小,对主刀医生触感要求较高5。3 亚甲蓝穿刺注射定位 在肺部小结节的定位中,使用 CT 技术进行引导,同时依靠亚甲蓝提高定位的精准度。在肺部结节手术中使用亚甲蓝,其在患者肺部弥散的速度较快,借助胸腔镜观察,对有亚甲蓝部位进行切除的工作。目前,临床中以亚甲蓝穿刺进行定位的使用频率不高,所以需要持续加大对该项定位方法的关注,从而对
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