肺炎克雷伯杆菌肺炎中医证素特征及证型分布规律和预后相关性研究.pdf
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1、中国中医急症 2023年10月第32卷第10期JETCM.Oct.2023,Vol.32,No.10 研究报告 肺炎克雷伯杆菌肺炎中医证素特征及证型分布规律和预后相关性研究徐红日1李雅莉2郝丹丹3李鸥1(1.北京中医药大学第三附属医院,北京 100029;2.北京中医药大学东直门医院通州院区,北京 101121;3.北京中医药大学,北京 100029)中图分类号:R563.1文献标志码:A文章编号:1004-745X(2023)10-1713-05doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2023.10.004【摘要】目的 探讨肺炎克雷伯杆菌肺炎中医证素特征和证型分布规律,为临
2、床治疗肺炎克雷伯杆菌肺炎提供客观依据。方法 收集 200 例肺炎克雷伯杆菌肺炎住院患者的临床症状、中医四诊资料等信息,通过SPSS25.0软件进行统计,分析总结肺炎克雷伯杆菌肺炎患者临床特点,中医证素特征及证型分布规律及其与预后的相关性。结果 中医证素特征上,肺炎克雷伯杆菌肺炎患者的主要病位证素为肺,病性证素为痰。高龄老人组及老年组证素心与气虚的出现频率均高于中青年组,并且随着年龄的增加,证素心与气虚的出现频次增加(P0.05)。预后与证素相关性研究发现,死亡组证素阴虚的出现频率高于存活组(P0.05)。证型分布上,肺炎克雷伯杆菌肺炎中医证型分布主要有5类:痰浊阻肺证、痰热壅肺证、肺脾气虚证、
3、气阴两虚证、热陷心包证。结论 肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于基础疾病较多的老年人群,多重耐药菌株感染可致重症肺炎发生率升高。证素辨证中,肺、痰为其主要证素表现,心及气虚证素与患者年龄存在相关性;正虚证素表现越多,患者预后越差,尤其阴虚证素预后不良最为显著。肺炎克雷伯杆菌肺炎证型以痰浊阻肺证最多见,临床多见23种证型重叠出现。【关键词】肺炎克雷伯杆菌肺炎证素证型预后Study on Traditional Chinese Medicine Symptom Characteristics of Klebsiella Pneumonia,Its Symptomtype Distribution Law a
4、nd Prognosis CorrelationXu Hongri,Li Yali,Hao Dandan,Li Ou.The Third AffiliatedHospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China.【Abstract】Objective:To investigate the characteristics and distribution of traditional Chinese medicine symptoms for Klebsiella pneumonia,and to prov
5、ide an objective basis for the clinical treatment of Klebsiella pneumonia.Methods:The clinical symptoms and four diagnosis data of traditional Chinese medicine in 200 hospitalizedpatients with Klebsiella pneumonia were collected,and the clinical characteristics,TCM symptom characteristicsand distrib
6、ution of TCM symptoms and their correlation with prognosis were analyzed and summarized bySPSS25.0 software.Results:In terms of TCM characteristics,the main symptom of Klebsiella pneumonia patientswas lung and the pathogenic factor was phlegm.The frequency of deficiency of heart and qi in the senile
7、 elderlygroup and the elderly group was higher than that in the young and middle-aged group,and with the increase ofage,the frequency of deficiency in heart and qi increased(P 0.05).Prognosis and syndrome element correlationstudies found that the frequency of yin deficiency in the death group was hi
8、gher than in the survival group(P 0.05)。2.2患者基础疾病分布情况本研究中,肺炎克雷伯杆菌肺炎患者基础疾病以心脑血管疾病、糖尿病多见,具体为高血压病124例(62.00%)、冠心病85例(42.50%)、高脂血症74例(37.00%)、糖尿病67例(33.50%)、贫血63例(31.50%)、脑血管病后遗症 51 例(25.50%)、心功能不全 49 例(24.50%)等。具体见表1。2.3肺炎克雷伯杆菌肺炎不同分类见表2。耐药菌指药敏结果中存在任意一种抗菌药物耐药(包括中介),多重耐药菌为药敏结果中存在3类抗菌药物耐药11。以肺炎克雷伯杆菌是否耐药进行
9、分类:耐药菌导致的肺炎有148例,占74.00%;敏感菌导致的肺炎有52例,占26.00%;多重耐药菌导致的肺炎有120例,占60.00%。在重症肺炎发生率上,多重耐药菌组与非多重耐药菌组之间比较,多重耐药菌所致重症肺炎的发生率高于非多重耐药菌(P0.05)。the worse the prognosis of patients,especially the yin deficiency syndrome.Klebsiella pneumonia is most commonwith syndrome of turbid phlegm obstructing lung and 2 to 3 t
10、ypes of symptoms may coexist clinically.【Key words】Klebsiella pneumonia;Syndrome elements;Syndrome types;Prognosis病名高血压病冠心病高脂血症糖尿病贫血脑血管病后遗症心功能不全心律失常胃食管反流病n1248574676351494641占比(%)62.0042.5037.0033.5031.5025.5024.5023.0020.50病名慢性支气管炎肾功能不全恶性肿瘤慢性阻塞性肺疾病肺间质纤维化支气管哮喘慢性肝炎支气管扩张肝功能异常n323224211513866占比(%)16.00
11、16.0012.0010.507.506.504.003.003.00表1肺炎克雷伯杆菌肺炎患者基础疾病分布-1714中国中医急症 2023年10月第32卷第10期JETCM.Oct.2023,Vol.32,No.102.4肺炎克雷伯杆菌患者入院时证素分布规律2.4.1证素分布一般情况见表 3、表 4。通过参考证素辨证学,并结合各证素分布情况,将20分确立为证素通用阈值,共筛选出23个证素,其中病位证素有10个,病性证素13个。肺、痰为肺炎克雷伯杆菌肺炎患者的主要证素。将13个病性证素以正虚与邪实进行分组,正虚证素包括气虚、血虚、阴虚、阳虚、气不固,邪实证素包括痰、饮、热、闭、湿、水停、血瘀、
12、气滞。本研究200例肺炎克雷伯杆菌肺炎患者中约42.00%的患者入院时存在正虚证素,气虚证素占比最大(21.00%),96.00%的患者入院时存在邪实证素,其中痰为主要邪实证素。2.4.2不同年龄组证素分布情况见表5、表6。通过卡方检验/Fisher确切概率法检验分析,与其他两组相比,高龄老人组病位证素心与病性证素气虚表现更为突出(P0.05)。2.4.3肺炎克雷伯杆菌肺炎预后与证素分布规律见表7、表8。将患者预后与不同病位、病性证素进行相关性分析,结果病性证素中,与存活组相比,死亡组阴虚证素出现比率更大(P 0.05)。患者预后与病位证素无相关性。2.5肺炎克雷伯杆菌肺炎证型分布规律通过Q型
13、聚类中的欧氏距离对研究中症状频数10%的条目进行聚类分析,将肺炎克雷伯杆菌肺炎患耐药类型多重耐药菌非多重耐药菌总计重症肺炎17(14.17)4(5.00)21非重症肺炎103(85.83)76(95.00)179总计(n)12080200表2多重耐药菌与非多重耐药菌所致肺炎克雷伯杆菌肺炎类型比较n(%)病位肺心心神肾脾n18622161414占比(%)93.0011.008.007.007.00病位经络表肝胸膈筋骨n96111占比(%)4.503.000.500.500.50表3肺炎克雷伯杆菌肺炎病位证素分布情况(n=200)病性痰气虚饮血虚阴虚热闭n184423935333121占比(%)9
14、2.0021.0019.5017.5016.5015.5010.50病性阳虚湿不固水停血瘀气滞n1899762占比(%)9.004.504.503.503.001.00表4肺炎克雷伯杆菌肺炎病性证素分布情况(n=200)病位肺肾心表脾心神肝经络胸膈筋骨中青年组 n(%)12(85.71)1(7.14)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(14.29)0(0.00)0(0.00)老年组 n(%)63(94.03)4(6.00)3(4.48)4(5.97)4(5.97)4(5.97)1(1.49)2(2.99)0(0.00)1(1.49)高龄老人组 n(%)11
15、1(93.28)9(7.56)19(15.97)2(1.68)10(8.40)12(10.08)0(0.00)5(4.20)1(0.84)0(0.00)P0.5310.9200.0220.2040.4670.3170.3690.1740.7100.369列联系数0.0790.0290.1920.1250.0870.1070.0990.1310.0580.099表5肺炎克雷伯杆菌肺炎不同年龄组病位证素分布(n=200)病性痰气虚饮阴虚热血虚血瘀阳虚湿闭水停气滞不固中青年组 n(%)13(92.86)1(7.14)1(7.14)1(7.14)2(14.29)1(7.14)1(7.14)0(0.00
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