分析重症肺炎伴重度ARDS患者的病原学分布特点及预后影响因素.pdf
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1、 1924 四川生理科学杂志 2023,45(10)临床研究 分析重症肺炎伴重度 ARDS 患者的病原学分布特点及预后影响因素 郑燕*祝志刚 刘远奇(上饶市立医院重症医学科,江西 上饶 334000)摘要 目的:分析重症肺炎伴重度 ARDS 患者的病原学分布特点及预后影响因素。方法:回顾性分析 2019 年6 月-2022 年 3 月期间医院收治的重症肺炎合并重度急性呼吸窘迫症(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者 79 例为研究对象。分析重症肺炎合并重度 ARDS 患者临床病原学分布情况;统计 3 m 后重症肺炎合并重度 ARDS 患者预后良
2、好及预后不良情况;采用多元 Logistic 回归分析影响重症肺炎合并重度ARDS 患者预后的危险因素。结果:79 例重症肺炎合并重度 ARDS 患者中,肺炎链球菌感染 25 例(18.98%)、金黄色葡萄球菌 26 例(15.18%)、肺炎克雷伯菌 15 例(12.65%)、其他病原菌 13 例(17.72%)。79 例重症肺炎合并重度 ARDS 患者,预后良好组 45 例(56.96%)、预后不良组 34 例(43.03%)。两组与脉搏、呼吸、体温、PH 值比较不具有统计学意义(P0.05)。两组与年龄、机械通气时间、氧合指数、临床病原学比较差异具有统计学意(P0.05)。经多元 Logi
3、stic 回归分析结果显示,年龄、机械通气时间、氧合指数、临床病原学是影响重症肺炎合并重度 ARDS 患者预后的独立危险因素(P0.05)。结论:临床病原学是引发重症肺炎伴重度 ARDS 主要致病原因,同样也是影响重度 ARDS 患者预后的独立危险因素。关键词:重症肺炎;重度 ARDS;临床病原学分布;预后分析 重症肺炎是临床上常见的呼吸系统疾病,其中重度急性呼吸窘迫症(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)是重症肺炎最为严重的合并症,重症肺炎发病原因与病原菌感染、食物或呕吐物误吸和放射性损伤等因素影响有关1。重症肺炎合并重度 ARDS 时致死率较高
4、,该疾病死亡率在我国呼吸系统疾病致死排名中高居前五,对患者的生命安全造成了极大的危害2。故针对重症肺炎合并重度 ARDS 患者病情程度及治疗计划,选择科学的检验指标进行评估,对临床具有极为重要的意义。研究发现重症肺炎合并重度 ARDS 的致死原因不仅与患者机体免疫功能低下有关,也与肺部感染的病原学致病菌有关。肺部感染病原学种类较多,包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、真菌等。以往针对重症肺炎合并重度ARDS 患者常采取对症支持治疗,未对病原学感染类型采取针对化治疗,导致重症肺炎合并重度ARDS 患者治疗疗效及预后情况往往不理想。有文献研究报道,对肺部感染病原学种类进行针对性治疗。大大
5、提高了重症肺炎合并重度 ARDS 患者治疗疗效,不仅改善了临床症状还降低了死亡率3。基于此,本文分析重症肺炎伴重度 ARDS 患者的病原学分布特点及预后影响因素。1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 *作者简介:郑燕,女,主治医师,主要从事重症医学研究,Email:。回顾性分析 2019 年 6 月-2022 年 3 月期间医院收治的重症肺炎合并重度 ARDS 患者 79 例为研究对象。纳入标准:试验资料完整;符合重症肺炎疾病诊断指南的相关诊断标准4;符合重度 ARDS 诊断指南的相关标准5;全程配合研究项目者;排除标准:未全程参与研究项目中途放弃者;合并其他器质性疾病病变者。本研究经医
6、院伦理委员会批准。患者中男性 43 例,女性 36 例;年龄 41-82岁,平均年龄(55.363.35)岁;住院天数 10-30 d;平均住院(15.122.29)d;两组临床相关实验资料比较无显著差异,具有可比性(P0.05)。1.2 方法 1.2.1 治疗方法 所有患者入院后均由专业医护人员进行疾病宣教,同时进行戒烟、吸氧、药物等对症支持治疗。1.2.2 病原菌检测方法 所有患者均在口腔清洁状态下留取深部痰液为痰标本,培养两次为相同病原菌或经纤维支气管镜双保护套管取痰培养,确定为病原菌阳性6。检验方法采用抗生素药物敏感法(使用来自美国德林生物培养仪),操作有专业科室人员严格按照仪器说明书
7、进行。1.2.3 预后情况及分组 患者治疗 3 m 后,采用微信、电话或上门对重症肺炎合并重度 ARDS 患者预后情况进行随访,四川生理科学杂志 2023,45(10)1925 并进行统计。统计1 m后重症肺炎合并重度ARDS患者预后良好及预后不良情况,并根据患者的预后情况,将其分为预后不良组(患者死亡或复发)和预后良好组(病情好转或缓解)。1.2.4 基线资料收集方法 设计基线资料收集表,收集患者的年龄(d)、机械通气时间(d)、脉搏(min)呼吸(min)、PH 值、体温()、氧和指数以及临床病原学,包括肺炎链球菌/金黄色葡萄球菌/肺炎克雷伯菌以及其他病原菌。1.3 观察指标(1)分析重症
8、肺炎合并重度 ARDS 患者临床病原学分布情况,详细病原学包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌及其他病菌。(2)影响重症肺炎合并重度 ARDS 患者预后相关单因素分析。(3)重症肺炎合并重度 ARDS 患者预后的 Logistic 回归分析结果。1.4 统计学方法 将采用 SPSS18.0 处理软件对本研究数据进行统计分析,计量资料使用平均数标准差(XSD)表示,两两间数据使用 t 检验;计数数据采用百分比(%)表示,采用 2检验;采用多元 Logistic回归分析影响重症肺炎合并重度 ARDS 患者预后的危险因素,所有数据均用 P0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果结果 2.1
9、 比较不同组间临床病原学分布情况 79 例重症肺炎合并重度 ARDS 患者中,肺炎链球菌感染 25 例(18.98%)、金黄色葡萄球菌 26例(15.18%)、肺炎克雷伯菌 15 例(12.65%)、其他病原菌 13 例(17.72%)。2.2 影响重症肺炎合并重度 ARDS 患者预后相关单因素分析 79 例重症肺炎合并重度 ARDS 患者,预后良好组 45 例(56.96%)、预后不良组 34 例(43.03%)。两组与脉搏、呼吸、体温、PH 值比较不具有统计学意义(P0.05)。两组与年龄、机械通气时间、氧合指数、临床病原学比较差异具有统计学意(P0.05)。见表 1。2.3 重症肺炎合并
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