高压氧治疗对于脑卒中后偏瘫患者肢体功能恢复的应用效果及机制研究进展.pdf
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1、486 中华保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4基金项目:G20 工程医药产业创新研发(Z181100002218008)作者单位:100091 北京,解放军总医院第八医学中心康复医学科通信作者:王兰香,E-mail:wanglx316 综 述高压氧治疗对于脑卒中后偏瘫患者肢体功能恢复的应用效果及机制研究进展冯 辉,王兰香,邹 慧,王 娜,殷晓伟关键词 高压氧;脑卒中;偏瘫;肢体功能恢复中图分类号 R743文献标识码 ADOI:10.3969j.issn.1674-3245.202
2、3.04.035 脑卒中是指一类由于脑部血管堵塞或者破裂而引起的脑组织功能、结构的损伤性疾病。流行病学调查研究显示,全球每年新增约 1 700 万脑卒中患者。而我国的流行病学数据显示,脑卒中的发病率由 2002 年的 19810 万增长为2013 年的 37910 万,对患者的预后造成极大威胁1。脑卒中自身具有高致残率、高死亡率的特点,目前研究显示缺血性脑卒中已经成为了全球第二大死亡原因和第三大致残原因。研究显示,脑卒中后幸存者出现运动功能障碍是患者致残的重要表现,对患者的日常生活及生活质量造成极大影响。高压氧(hyperbaric oxygen)是一种治疗方法,它通过在高氧气压环境中提供高浓
3、度氧气来提高组织氧气供应。在脑卒中后偏瘫患者的治疗中,高压氧可能通过促进新生血管的形成和减少组织损伤来改善肢体功能。近年来,高压氧在脑卒中后偏瘫患者治疗中的应用日益受到关注。研究发现,高压氧可以通过增加组织氧气供应和促进新生血管的形成来改善脑组织的代谢状态和损伤程度2。此外,高压氧还可以通过减少炎症反应和抑制自噬来保护脑组织免受损伤3。尽管高压氧在脑卒中后偏瘫患者治疗中具有一定的疗效,但目前研究结果尚不确定。本项研究针对高压氧治疗脑卒中后偏瘫患者肢体功能恢复的临床及机制研究进行综述,以明确高压氧治疗脑卒中的前景和发展方向。1 高压氧治疗研究进展 高压氧治疗是指在标准大气压下为提升氧疗的压力、浓
4、度,从而实现对于患者的治疗干预。研究显示,高压氧治疗可有效促进氧气在体内的弥散距离以及弥散率4。高压氧治疗的主要机制为在高压的推动作用下引起机体内氧气气泡体积减小,从而使得含氧的气泡更容易溶解于血液中从而提升血氧含量;而高压作用会进一步促进 肾上腺素样作用,从而进一步促进血管收缩。在脑缺血局部组织中由于供血较少,会促进氧气进一步进入组织内,进一步提升脑缺血部位的氧含量,实现对于患者的有效治疗。本文分别总结了高压氧治疗、高压氧联合治疗对于脑卒中偏瘫患者的临床应用效。同时对其治疗机制进行深入研究探讨,进一步通过汇总文献数据明确影响高压氧治疗的具体机制。为后续临床有效、合理应用高压氧治疗脑卒中偏瘫患
5、者提供理论基础。2 单纯高压氧治疗对脑卒中偏瘫患者的应用效果研究 脑卒中是我国居民死亡的主要原因之一,患者致残率较高。脑卒中患者多出现昏迷不醒、肢体偏瘫、神智错乱等,给患者和家庭带来极大的伤害。选择正确的康复治疗手段,有利于早日康复,提高生存质量。高压氧治疗能增加血氧和组织氧含量,减轻脑细胞变形坏死,提高脑细胞的血氧浓度和脑组织的代谢。在高压氧下全身血管收缩,虽然颈内动脉血流减少,但椎动脉血流则增加,脑干血流量增多,使网状结构获得丰富的氧气同时,得到充足的血液,有利于昏迷患者的苏醒和生命支持。神智对脑卒中患者后期的康复过程中起着至关重要的作用,实时正确的采取高压氧治疗可促进患者神志清醒,只有在
6、清醒的神志下才能更好的进行功能的康复锻炼,提升患者生存质量。在针对高压氧的研究初期,大部分研究学者主要通过将单纯性高压氧治疗应用于脑卒中偏瘫患者的临床治疗中。张立5通过将高压氧治疗应用于脑卒中患者中并与常规治疗护理形成对照,结果显示高压氧治疗后患者的WHOQOL-BREF 评分显著高于对照组(19.81vs.14.63,P 0.05)。治疗后,两组 MWS、FMA、MBI 均较治疗前有明显好转,差异均具有统计学意义(P 0.05),治疗后 FMA及 MBI 高压组优于低压组,差异有统计学意义(P 0.05)。代新年等7将 54 例脑卒中后步行障碍的患者随机分为对照组和治疗组,每组 27 例,治
7、疗 4 周后,两组 MWS、FMA、MBI 均较治疗前有明显好转(P 0.05),治疗 8 周后,MWS 两组较治疗 4 周后差异无统计学意义(P 0.05),两组间比较差异无统计学意义(P 0.05),治疗 8 周后,FMA 及 MBI 较治疗 4 周后差异有统计学意义(P 0.05),两组间比较差异有统计学意义(P 0.05),最终明确高压氧治疗能够改善脑卒中偏瘫患者步行能力。夏添等8将 114 例脑卒中偏瘫患者,分为观察组及对照组各 57 例,对照组应用常规治疗方法,观察组在对照组基础上辅助应用高压氧治疗,结果 114 例患者在治疗期间均未出现脑出血,与对照组比较,观察组患者功能恢复中华
8、保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4487 更好、日常生活能力(ADL)改善更明显,差异均有统计学意义(P 0.05)。彭艳9选择脑卒中患者 92 例,随机分为对照组(常规治疗)和治疗组(常规治疗+高压氧治疗),比较两组的临床疗效,结果显示高压氧辅助治疗能明显降低脑卒中患者的功能残疾,提高日常生活能力(ADL)。以上研究结果表明,高压氧治疗对于脑卒中后偏瘫患者的肢体功能恢复具有显著的临床应用效果以及价值。3 高压氧联合治疗对脑卒中偏瘫患者的应用效果研究 随着对于高压氧治疗的研究深入
9、,诸多研究尝试通过将高压氧治疗与其他治疗手段相互联合,以期提升对于脑卒中偏瘫患者的临床治疗效果。曹素雅等10选取 90 例脑损伤后偏瘫患者作为研究对象,按照随机数表法分为观察组和对照组,每组 45 例,2 组患者均采取偏瘫手佩戴手功能位保持枕干预,观察组在此基础上联合高压氧治疗,所有患者均治疗 2 个月,结果显示 2 组患者经过治疗后,Brunnstrom评分以及 Barthel 指数均显著升高,且观察组显著高于对照组(P 0.05)。Yuan 等11选取收治的脑卒中偏瘫患者90 例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,对照组给予tDCS 治疗,观察组在接受高压氧治疗的基础上给予 TDCS治疗
10、。结果显示,两组患者治疗后运动功能评定量表(FMA-L)和 Berg 平衡量表(BBS)评分均较治疗前提高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。两组患者治疗后睁眼和闭眼时的重心移动轨迹椭圆面积减小,且观察组小于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。两组患者治疗后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低,且观察组低于对照组;巴氏指数评分提高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。两组患者治疗后积分肌电值(EEMG)均升高,且观察组高于对照组;协同收缩率(CR)降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。高强12通过选取脑卒中
11、偏瘫患者 50 例,采用随机数表法分为观察组与对照组各 25 例,观察组采用早期高压氧联合下肢康复机器人训练,对照组仅行早期常规康复训练,结果显示,治疗后,两组患者下肢功能指标、Holden步行能力分级以及神经功能缺损评分均显著优于治疗前,且观察组优于对照组(P 0.05);1 个月治疗后,高压氧治疗组、机器人组及综合治疗组的指标均较治疗前明显改善(P 0.05),并以综合治疗组的改善幅度显著明显(STEF 治疗后 68.4 6.9,治疗前 15.8 16.2;FMA 治疗后 56.4 6.9,治疗前 20.6 4.2;MBI 治疗后 76.7 22.7,治疗前22.7 6.5),机器人组次之
12、,高压氧治疗组相对较差,各指标组间差异均具有统计学意义(P 0.05)。以上结果表明,高压氧治疗可以与功能康复锻炼治疗手段相互结合,进一步提升对于脑卒中偏瘫患者的临床治疗效果。4 高压氧治疗脑卒中偏瘫机制4.1 高压氧治疗的抗氧化作用 既往研究显示,缺血性脑卒中 引 起 局 部 损 伤 的 主 要 机 制 为 局 部 的 活 性 氧(reactiveoxygenspecies,ROS)水平升高,从而引起局部的脑组织损伤。ROS 是指由多种产物共同组成的活跃性的损伤物质,可以促进脑组织细胞的凋亡,从而引起局部脑组织不可逆性损伤。而研究显示,高压氧治疗对于大脑组织如纹状体中羟自由基的表达具有明显的
13、抑制作用。在脑卒中小鼠中应用高压氧治疗后,小鼠缺血脑组织部位的 ROS 水平显著降低14。而通过临床研究发现,缺血性脑卒中患者外周血样本中过氧化产物的表达水平较正常人群也显著提升。通过高压氧治疗后,脑卒中患者外周血的过氧化物产物的表达水平显著降低15。以上结果表明,高压氧治疗可以抑制脑卒中患者体内的活性氧水平。而随着研究的深入,高压氧治疗对于机体内抗氧化酶的表达具有显著的促进作用。对缺血性脑卒中小鼠进行高压氧治疗后,其体内的抗氧化酶表达水平及功能活性均显著提升。但是,高压氧治疗为何会引起抗氧化酶的表达和活性提升目前尚未有研究予以证实,因此在以后的临床工作当中,高压氧治疗对氧化应激的影响需要进一
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