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1、 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ,基金项目:年湖南省教育厅科学研究课题()作者简介:欧阳云帆(),男,本科,讲师,研究方向:生理学教学及研究,:高职医学生失眠因素及中医证型分布调查分析欧阳云帆(永州职业技术学院公共基础学部生理学教研室,永州,)摘要目的:探究高职医学生失眠因素及中医证型分布特点。方法:采用匹兹堡睡眠质量指数量表()、睡眠状况自评量表(),对永州职业技术学院高职医学生进行失眠因素及中医证型分布调查分析。结果:高职医学生失眠的主要因素是学习压力、生活环境、人际关系、就业竞争等引起,失眠发生率为 ,女生高于男生;失眠中医证型分布多见肝郁化火型、阴虚火旺型和痰热内扰型。结论:失
2、眠已成为困扰高职医学生学习、生活的一个重要因素,需采取相应干预措施,积极改善高职医学生的失眠状况。关键词高职医学生;失眠因素;中医证型;调查分析 (,):()():,:,;中图分类号:;文献标识码:睡眠对人体而言是非常重要的生理需求。正常情况下,人的一生每天大约有 的时间处于睡眠状态。充足而高质量的睡眠是人体正常学习生活、适应环境、增强免疫能力、消除疲劳、恢复体力及保证身心健康的重要条件,也是人体本应享受的基本权利。近年来,国内外有较多的学者对人的睡眠质量进行大量研究,发现不少大学生普遍存在睡眠质量问题,而且严重程度高于正常人群 。方必基等 对近 年我国大学生睡眠质量研究报告进行分析,结果得出
3、我国大学生睡眠质量呈现逐渐恶化的趋势。当今,大学生的睡眠质量引起了家庭、学校和社会的高度关注。为此,我们采用匹兹堡睡眠质量指数量表()、睡眠状况自评量表()和学生失眠中医辨证分型调查表对永州职业技术学院高职医学生进行睡眠质量测评,并对失眠学生进行中医辨证分型,探究高职医学生的失眠因素及中医证型分布特点,目的是改善高职医学生的睡眠质量,保障高职医学生的身心健康。现报道如下。资料与方法 一般资料选取永州职业技术学院医学校区个年级 个专业的高职医学生发放调查问卷 份,剔除无效问卷,共收回有效问卷 份,有效回收率为 。睡眠质量良好者或睡眠质量一般者 份,占 ,睡眠质量差者 份,占 。纳入标准)评分 分
4、;)年龄 岁;)学生能自愿与医务人员正常沟通者。排除标准)有继发性失眠;)由身体疾病和精神疾病引起的失眠;)近 周内有重大生活事件;)近 周内使用过安眠药物者。研究方法采取问卷调查的方法,以不记名的方式进行问卷调查。首先进行 、及学生失眠中医辨证调查表测评失眠的程度,再由有经验医务人员根据 年 月第 卷第 期 ,世界睡眠医学杂志 中医望、闻、问、切辨证分型。评分该量表由 个因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍)构成。每个因子按 分计分,各因子累计得分为 总分,总分为 分,得分越高,表示睡眠质量越差 。评分 分为睡眠质量好,分为睡眠质量一般,分为睡眠质量
5、差。评分 分为轻度失眠,分为中度失眠,分为重度失眠。评分此量表是采用中国健康生理学杂志执行主编李建明教授编制的睡眠状况自测表评分标准,并根据问卷要求,设计为 个项目,每个项目分 级,每级 分。量表评分越高,说明睡眠问题越严重。最低分为 分(无睡眠问题),分(轻度睡眠问题),分(中度睡眠问题),分(重度睡眠问题),分(严重睡眠问题)。学生失眠中医辨证分型调查表依据 中药新药临床研究指导原则(试行)的中医证型标准制订,并根据调查问卷的设计要求分为 型,)肝郁化火型:心烦易怒,烦躁多梦,难以入睡,胸闷胁痛,头晕头痛,面红,目赤,口苦,便秘,尿黄,舌红,苔黄,脉?数。)痰热内扰型:心烦懊恼,睡眠不安,
6、胸闷脘痞,口苦痰多,头晕目眩,头重,舌红,苔黄腻,脉滑或滑数。)心脾两虚型:多梦易醒,或朦胧不实,纳差,健忘,心悸,头晕目眩,神疲乏力,面色不华,舌淡,苔薄,脉细弱。)阴虚火旺型:心烦不寐或多梦易醒,头晕耳鸣,口干咽燥,五心烦热,心悸汗出,健忘或有腰膝盩软,遗精,月经不调,舌红,脉细数。)心胆气虚型:失眠多梦,时容易惊醒,胆怯怕声,心悸,胸闷气短,舌淡,苔薄,脉细弱。统计学方法采用 统计软件对数据进行统计分析处理。结果 高职医学生失眠一般情况通过对 份有效问卷分析,结果显示在自愿参与问卷调查对象中,睡眠质量好的 名,占 ,睡眠质量一般的 名,占 ,睡眠质量差的 名,占 ;其中男生 名,女生 名
7、。评分结果:轻度失眠者 名,占 ;中度失眠者 名,占 ;无重度失眠者。本次调查以轻度失眠者占主导。高职医学生不同年级、不同专业及不同性别失眠情况分布不同年级、不同性别的高职医学生睡眠质量存在明显的差异。大一学生失眠人数为 名,占 ;大 二 学 生 失 眠 人 数 为 名,占 ;大三学生失眠人数为 名,占 。其中护理学院学生失眠人数为 名,占 ;临床学院学生失眠人数为 名,占 ;影像学院失眠人数为 名,占 ;药学学院失眠人数为 名,占 ;中 医 学 院 失 眠 人 数 为 名,占 。男性失眠人数为 名,占 ,女性失眠人数为 名,占 ,女性失眠率高于男性。高职医学生失眠中医证型分布情况 名失眠医学
8、生中医证型分布,肝郁化火型 名,占 ;阴虚火旺型 名,占 ;痰热内扰型 名,占 ;心脾两虚型 名,占 ;心胆气虚型名,占 。以上分型中以肝郁化火型最多见,偏于实证,而阴虚火旺型次之,偏于虚证,失眠多以实证为主。高职医学生失眠中医证型分布与性别的关系在高职医学生失眠中医证型分布与性别的关系中,肝郁化火型男生失眠人数 名,占 ,女生失眠人数 名,占 ;阴虚火旺型男生失眠人数 名,占 ,女生失眠人数 名,占 ;痰热内扰型男生失眠人数 名,占 ,女生失眠人数名,占 ;心脾两虚型男生失眠人数名,占 ,女生失眠人数 名,占 ;心胆气虚型男生失眠人数名,占 ,女生失眠人数名,占 。失眠各证型中肝郁化火、阴虚
9、火旺、心脾两虚和心胆气虚 个证型均女生多于男生,而痰热内扰型则是男生多于女生。讨论高职医学生是一个特殊的群体,他们正处于身心发展和知识增长的重要时期,如果出现失眠会严重影响其身心健康,从而影响生活、学习及今后的发展,严重的有可能会导致神经系统功能紊乱,甚至会出现精神障碍。世界卫生组织()和世界睡眠研究组织()在联合发表 健康与睡眠 的报告中指出,睡眠和空气、食物、水一样,是人类生活的基本生活必需品。睡眠问题已经普遍成为了全世界共同关注的话题,国际精神卫生组织 年发起了一项全球性的活动,将每年的 月 日定为“世界睡眠日”,以此唤起全人类对睡眠重要性的认知和对睡眠质量的关注。可见睡眠质量对人体的重
10、要性,优质的睡眠是维系人体健康的保证,是提高人类生命质量的重要基石,健康的体魄与健全的人格对高职医学生的成长与成才极为重要。本调查发现,我院部分高职医学生出现了失眠状况,应引起高度重视。失眠是以入睡困难或维持睡眠障碍为主要症状 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ,的疾病,是一种最常见的影响高职医学生身心健康的睡眠障碍。高职医学生失眠状况分析高职医学生失眠受多种因素的影响,本研究发现我院高职医学生失眠的主要因素是学习压力、生活环境、人际关系、就业竞争等问题,失眠率为 。该调查结果与国内同类研究基本类似,但要高于曾琳娜 调查的大学生睡眠障碍发生率为 和刘贤臣等 调查的大学生睡眠障碍发生率为 ;
11、低于刘志强 调查的大学生睡眠障碍发生率的 。石绪亮等 对大学生调查发现有 的大学生存在失眠问题。这些研究结果表明大学生失眠已经成为了一个不容忽视、日趋严重的群体性问题 。本调查结果显示,男生睡眠质量好于女生睡眠质量,大一与大三高职医学生失眠的人数高于大二学生,这可能是大一学生刚进入学院对新校园环境、学习模式、生活方式及人际交往、人际关系处理还不适应,容易出现焦虑、烦躁等负性心理,而导致失眠;大二学生对环境、学习、生活都已经基本适应,还没面临继续深造、临床实习、就业压力及社会关系等问题,失眠发生率就相对较低;大三学生面临临床实习、继续深造、就业竞争、各种考试考证及步入社会等因素,使他们应接不暇
12、,使情绪经常处于焦虑状态,心理承受力常处于紧张之中而难以入眠,因而失眠发生率偏高。据统计上述因素导致的睡眠障碍已成为高职医学生常见疾病之一,较为严重地影响了高职医学生的学习、生活和社会适应能力。高职医学生失眠中医证型分布分析失眠是影响睡眠质量的重要因素。在古代医学中失眠称之“夜不寐”“夜不眠”“不得卧”“目不瞑”的范畴,黄帝内经 称此类病证为“目不瞑”“不得卧”“卧不安”和“不能眠”等,此后很多医学家如张仲景、华佗等也使用了“不得卧”“不能卧”“不得眠”等称谓来记述此类疾病。隋朝时期,又出现了“眠卧不安”“睡卧不安”“卧不安席”等。失眠的发生与脏腑功能失常有着密切关系,为临床常见病症之一,以睡
13、眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主证,有入睡困难、易惊醒、多梦、早醒、睡眠不深或彻夜不寐等多种情况。失眠为人体阴阳失衡、阳不入阴、心神不宁所致。从本研究调查结果显示,失眠中医证型多为肝郁化火型、阴虚火旺型和痰热内扰型,失眠的发生率存在明显的性别差异,这与我国流行病学统计结果相符。除痰热内扰型外,其他各证型均为女性多于男性。由此可见,失眠与性别的发病有一定关系,女性失眠率高,其主要原因是女性有着独特的生理特性,因为女子“以肝为先天”,肝的主要生理功能是主藏血、主疏泄,与人体血气津液的运输及人体的情志活动关系密切。失眠症多具有血虚肝热的特点,肝为刚脏,赖以血养,肝血不足则肝失所养 ,易导致肝气郁结
14、,郁而化火,火邪扰动心神,神不安则失眠。又因女性以血为本,以血为用,阴血不足,营血亏虚,阴液亏少不能制阳则阴虚火旺,火盛神动,神志不宁,卧不得安。血为气之母,女子血衰气少,加之女子每月行经,致心气虚则神不守舍而失眠。另外,由于学习等多方压力与思虑太多则致心脾两伤,脾伤则气血生化不足,不能上奉于心,心血不足,心神失养,不得安宁,因而失眠。根据我国原卫生部的一份资料显示,我国失眠症的发病率高达 ,失眠在人群当中已经成为较为普遍的睡眠问题。睡眠状况是评价人体健康状况的重要指标,高质量的睡眠是大学生身心健康的保障。随着人们健康观念和医学模式的转变,人们更加认识到证候是认识生命活动的一种科学方法,具有与
15、现代医学同等重要的价值。针对高职医学生失眠状况,分析医学生失眠原因,学院采取多种方法,积极寻找失眠对策与防治措施,帮助高职医学生摆脱学习与生活中的烦恼,减轻心理压力,养成良好睡眠习惯,加强人际交往与适度运动,同时大力做好高职医学生就业心理辅导,并加大对大学生睡眠卫生的宣传教育,特别是推广和应用中医特色的防治方法和中医情志调节方法 ,努力提高高职医学生的心理健康水平,从而减少失眠的发生,改善睡眠质量 ,积极培养、塑造大学生良好的人格 ,为学生身心健康提供良好的保障,为失眠医学生顺利完成学业打下良好的基础。利益冲突声明:无。参考文献 ,():方必基,刘彩霞,尧健昌,等 近二十年我国大学生睡眠质量研
16、究结果的元分析 现代预防医学,():王向东,王希林,马弘 心理卫生评定量表手册 增订版 北京:中国心理卫生杂志社,:彭志鹏,张星平,陈俊逾,等 基于匹兹堡睡眠质量指数的脾不藏意型及肾不藏志型不寐患者睡眠质量比较的临床研究 上海中医药杂志,():国家食品药品监督管理局 中药新药临床研究指导原则(试行)北京:化学工业出版社,:(下接第 页)年 月第 卷第 期 ,世界睡眠医学杂志 续减药至停药。)行颅咽 线平片 多导睡眠()监测。)促眠方 疏肝理气、化痰健脾药物:石菖蒲 、煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)、首乌藤 、灯心草 、制远志 、北柴胡 、醋香附 、清半夏 、竹茹 、炒枳实 、陈皮 、茯苓 、甘
17、草 、梅花 、菊花 、苎麻根 、太子参 。剂,水煎服,每日 剂,午晚饭后分服。年 月 日五诊:地西泮已停,入睡正常,夜间梦不多,醒后可再入睡,无盗汗,白天偶头痛,偶烦躁,仍口干,口苦缓解,饮食正常,夜间打鼾,血压、血糖控制不佳,二便正常。舌淡胖,苔薄白,脉沉缓。颅咽 线平片及 监测暂未行。建议:上方加煅海浮石 、夏枯草 、红花、桑叶 。剂,水煎服,每日 剂,午晚饭后分服。后期治疗转为鼾症治疗,随访其睡眠可,血压、血糖控制可,未再服安眠药。按:长期服用安眠药物的老年患者,因药物代谢较慢,且对失眠有恐惧心理,自觉不用药不行,因此容易导致药物成瘾。老年失眠患者服用劳拉西泮会出现猝倒,患者素有眼部疾患
18、,劳拉西泮会加重视力障碍、复视、视力模糊等症状。患者出现口干、口苦、睡眠呼吸暂停低通气综合征()等并发症也与劳拉西泮的不良反应有关。按照 安眠药物的合理应用和替代治疗 比对,安眠药物已经对患者的呼吸系统、消化道、神经系统、精神状态、睡眠障碍、眼部等产生影响。安眠药物减药过程中有睡眠障碍及焦虑等戒断综合征,佐证安眠药物躯体依赖;原药物已不能满足睡眠需求,仍继续服用,反证安眠药物心理依赖。减药须果断、快速。当减药不顺时,应重视睡眠卫生及防治安眠药物依赖知识的宣教及应用替代治疗解决依赖。本例运用了中药替代治疗、抗组胺类药物治疗、维生素类药物治疗。当减药成功后,应积极治疗其他影响睡眠的原发病如 等。讨
19、论安眠药物依赖的减药治疗是在刘艳骄主任医师诊疗体系指导下更好、更有效、更能重复验证的、相对规范的治疗方案,在辨证、辨阶段准确的情况下,运用 个戒毒解药方的临床疗效相对可重复性高。刘艳骄主任医师认为临证应不忘病因,抓其主证,同时逐步减少安眠药物用量至停药,待减药成功后再根据每阶段的虚实特点辨证论治。对于初始治疗,需要根据充足的临床经验来确定减药方案。减药方法分快速减药和缓慢减药,协同抗组胺类药物、维生素 替代治疗。治疗安眠药物依赖性失眠学术思想的本质是以人为本、辨证论治、戒“毒”解“毒”。值得注意的是,临床中快速减药会因患者不配合、自作主张以及心理因素演变为缓慢减药甚至不敢减药,从而延长患者痛苦
20、及焦虑的过程。因此,临床医生需要充分告知减药过程中可能会出现的反应及应对解决措施,消除恐惧,充分取得患者的信任,帮助其减药成功。当然,使用林文忠公戒烟方进行药物戒毒治疗等方法,最好经过刘艳骄主任医师的培训,掌握其诊疗体系,做到治疗规范,循序渐进,才能收到较好的疗效。利益冲突声明:无。参考文献 刘艳骄,王芳,汪卫东 中药替代治疗对安眠药物依赖性失眠的理论与实践 世界睡眠医学杂志,():刘艳骄,赵成思,蔡霞,等 安眠药物的合理应用和替代治疗 北京:中国中医药出版社,:,许彦臣,刘艳骄 刘艳骄主任医师诊治老年慢性失眠学术思想初探 光明中医,():(上接第 页)曾琳娜 大学生睡眠质量及相关因素的研究
21、中国校医,():刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等 匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究 中华精神科杂志,():刘志强 名高职生睡眠质量和吸烟、饮酒、手机依赖的关系 中国卫生统计,():石绪亮,朱亚,马晓辉,等 大学生睡眠问题与非自杀性自伤行为的关系 中国学校卫生,():姚飞翔,王平,江毅,等 真实世界中“病 证 体”结合模式下的湖北地区 例大学生失眠病机探讨及影响因素分析 时珍国医国药,():周光进,贾宁,杨嘉恩 宁心安神中药联合针灸推拿治疗失眠患者对其睡眠质量的改善效果研究 世界睡眠医学杂志,():张海杰,董胜莲 独立学院大学生失眠现状及中医证型分布的调查分析 中国实用护理杂志,():于森,郭蓉娟,王嘉麟,等 基于因子分析的失眠症证候要素研究 环球中医药,():谭爱华,徐波,王平 大学生失眠相关因素分析及中医防治初探 世界睡眠医学杂,():杜育青,羊金玲,王睿,等 海南医学院大学生睡眠障碍调查及影响因素分析 中国校外教育(理论),():吴辉,余佳,阿怀红,等 青海省各民族大学生失眠现状及其与人格特征的关系 四川精神卫生,():