格林模式护理联合移动医疗App对改善食管癌术后患者营养状况及代谢组学变化的应用研究.pdf
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1、参 考 文 献1 Song P,Wang H,Theodoratou E,et al.The national and subnational prevalence of cataract and cataract blindness in China:a systematic review and meta-analysisJ.J Glob Health,2018,8(1):010804.2刘文雅,魏文斌,宋旭东,等.老年性白内障日间手术临床路径模式效果分析J.中国医院管理,2017,37(9):42-44.3吴莉萍,奚凯雯,余慧,等.困扰医护人员与患者参与日间手术现状问题的研究进展J.重庆
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7、3-05-01 收稿基金项目江西省卫生健康委科技计划(编号:202210996)。通信作者格林模式护理联合移动医疗 App 对改善食管癌术后患者营养状况及代谢组学变化的应用研究李桂兰,陈 柳,李 超,刘 盼,晏宝林(江西省肿瘤医院 江西南昌 330029)【摘 要】目的:探讨格林模式护理联合移动医疗 App 对改善食管癌术后患者营养状况及代谢组学变化的影响。方法:采取便利抽样的方法选取 2020 年 8 月 1 日2022 年 8 月 31 日收治的 60 例食管癌术后患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各 30例,对照组采用常规护理,观察组采用格林模式护理联合移动医疗 App。比较两组干预
8、效果。结果:护理 6 个月后,两组自我管理知信行水平、自我护理能力、营养状况评分均高于护理前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05);观察组代谢组学指标变化情况优于对照组(P6个月;患者及家属知晓本研究内容,并签署知情同意书。排除标准:合并其他类型恶性肿瘤;凝血功能障碍或合并传染性疾病;精神障碍或有家族性精神疾病病史;沟通障碍或听力、视力障碍;合并严重的脏器功能性疾病;既往营养不良。按随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组男 17 例、女 13 例,年龄4362(53.713.22)岁;肿瘤 TNM 分期:期 10 例,期 15 例,期 5 例;病变部位:贲门 8 例,中段
9、 9例,下段 13 例;受教育程度:小学或初中 7 例,中专或高中 9 例,大专及以上 14 例。观察组男 19 例、女 11例,年龄 4165(53.803.14)岁;肿瘤 TNM 分期:期 8 例,期 16 例,期 6 例;病变部位:贲门 7 例,中段 8 例,下段 15 例;受教育程度:小学或初中 9 例,中专或高中 8 例,大专及以上 13 例。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P0.05)。研究已获本院医学伦理委员会批准。1.2 方法1.2.1 对照组采用常规护理措施,即出院时口头讲解疾病相关知识,发放健康手册,介绍出院后正确进食方法,制订饮食计划,提供咨询热线,耐心解答患者的问
10、题,嘱患者定期回院复查。1.2.2观察组采用格林模式护理联合移动医疗App。1.2.2.1 格林模式护理加强护患沟通,了解患者自我管理水平、自我护理能力、营养状况及代谢组学变化的相关影响因素。包括:倾向性因素。缺乏食管癌及术后护理专业认知,存在理解偏差,未能准确认识到食管癌手术与营养不良之间的内在联系,忽视加强营养干预。促成因素。缺乏专业护理团队,对于食管癌相关知识及食管癌术后患者营养补充相关知识的宣传工作不到位,导致患者出现认知、行为误区。强化因素。忽视了对患者自我管理水平、自我护理能力、营养状况及代谢组学变化的专业管理与监控,也未纳入至科室的系统性管理体系中。实施格林模式护理。a.组建干预
11、团队:由科室护士长、营养师各 1 名,主管护师 2 名及责任护士 4 名组成,护士长任组长,组织成员进行培训,内容包括食管癌疾病知识、食管癌术后康复护理要点、格林模式、移动医疗App、宣传能力、沟通技巧等,考核通过后上岗。b.患者培训:采用 PPT、视频、宣传手册等多种形式进行,内容包括自我管理方法、自我护理措施、营养状况影响因素及代谢组学变化情况等,增强患者对疾病专业知识的认知。c.营养干预:营养师综合评估患者营养状况,制订个性化营养干预计划与饮食方案,嘱患者出院后严格按照饮食计划表进食。d.加强自我管理:小组成员根据患者情况制作自我管理表,发放给患者,强调管理项目、目标、意义及完成情况等,
12、要求患者出院后按照表格内容展开自我管理,若未能完成管理项目,需详细标注原因。1.2.2.2 移动医疗 App将患者信息录入 App 中,出院前组织患者及其家属进行移动医疗 App 操作培训,介绍饮食、自我管理记录方法,小组成员通过 App对患者的饮食及自我管理情况进行追踪观察,分析存在的问题,调整干预计划。以移动医疗 App 为媒介,团队成员定期与患者进行沟通,鼓励开展康复训练,若患者对饮食、自我管理存在疑惑,通过 App 向护理人员提出疑问,团队成员予以耐心解疑,并对患者定期开展社会学、行为环境及流行病学等评估,结合评估结果对护理方案作合理调整。1.3 观察指标 护理前、护理 6 个月后,比
13、较两组自我管理知信行水平、自我护理能力、营养状况及代谢组学变化情况。自我管理知信行水平。采取本院自制的自我管理知信行问卷进行调查,包括知识性问题(5 个条目)、行为(10 个条目)、态度与信念(5 个条目)3 个维度,共 20 个条目,均采用 Likert 3 级评分标准,以 02 分计,问卷总分 040 分,评分与患者自我管理知信行水平呈正相关。自我护理能力。采用自我护理能力测定量表(ESCA)进行评定,包括自我责任(8 个条目)、自我概念(9 个条目)、自护技巧74齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期(12 个条目)、健康知识(14 个条目)4 个维度,合计43 个条
14、目,均采用 Likert 5 级评分标准,以04 分计,总分 0 172 分,评分与患者自我护理能力呈正相关8。营养状况。比较两组体质量指数(BMI)、上臂围及血清血红蛋白、总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平。测量上臂围时,嘱患者放松肌肉,用皮尺对左臂肩胛峰、尺骨鹰嘴的连线中点部位围径进行测定,重复 3 次,取均值作最终结果。抽取 4 ml 空腹静脉血样,3000 r/min 离心 15 min,取上清,以免疫比浊法测定血清血红蛋白、总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平。代谢组学变化情况。抽取 4 ml 空腹静脉血样,3000 r/min 离心 15 min,取上清,对血清样本进行加工并
15、保存于-80 冰箱,应用超高液相色谱质谱仪,采用 Masslynx V 4.1 软件进行峰提取、峰对齐及归一化处理,根据 VIP 值(VIP1.0)和 P 值(P0.05)筛选出治疗前后具有差异的生物标志物。通过HMDB 及 METLIN 等精确质量检索数据库,筛选出最有可能的一种或几种化合物,采用 PCA 进行主成分分析,比较健康情况。1.4 统计学方法采用 SPSS 20.0 软件处理数据。计量资料以 xs 表示,行 t 检验;非等级计数资料采用例数和百分比表示,行2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组护理前后自我管理知信行水平评分比较见表 1。表 1 两组护理前
16、后自我管理知信行水平评分比较(分,xs)组别n知识性问题护理前护理 6 个月后行为护理前护理 6 个月后态度与信念护理前护理 6 个月后总分护理前护理 6 个月后观察组30 5.071.198.151.37a11.702.0216.112.75a5.011.098.131.28a21.784.3032.395.40a对照组30 5.121.136.881.21a11.632.0813.862.19a5.061.016.791.13a21.814.2227.534.53at 值0.1673.8060.1323.5060.1844.2990.0273.777P 值0.8680.0010.8950.
17、0010.8540.0010.9780.001 注:与同组护理前比较,aP0.052.2 两组护理前后自我护理能力评分比较 见表 2。2.3 两组护理前后营养状况比较 见表 3。表 2 两组护理前后自我护理能力评分比较(分,xs)时间自我责任自我概念自护技能健康知识总分护理前 观察组(n=30)13.932.1817.382.0423.802.8038.294.0393.4011.05 对照组(n=30)14.002.0717.302.1223.872.9138.204.1593.3711.25 t 值0.1280.1490.0950.0850.010 P 值0.8990.8820.9250.
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