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1、 中国性科学 年 月第 卷第 期 ,著高于对照组,说明清热化瘀方联合补益冲任针刺法有助于提高子宫容受性 。可通过与硫氧还蛋白结合促进活性氧的生成以及影响机体的氧化应激反应,而氧化应激反应在雌性动物的生殖中具有促性腺激素戒断和引起窦卵泡颗粒细胞凋亡的作用 ;是一类多泛素连接酶,具有促炎效应以及促进 细胞核 细胞活化功能,从而介导免疫耐受的形成,导致细胞在炎性环境下受损坏死、功能减退 。试验组 、表达水平均显著低于对照组,说明清热化瘀方联合针刺有助于保护窦卵泡颗粒细胞功能并通过保护氧化应激反应使卵母细胞免受损害,影响排卵等生殖功能。综上所述,清热化瘀方联合补益冲任针刺法对早发性卵巢功能不全患者卵巢
2、形态及子宫容受性有较好的改善效果,同时增强 、的表达,有助于提高临床疗效。参考文献 杨琪,黄欲晓 中医药治疗早发性卵巢功能不全疗效及机制研究进展 中国临床医生杂志,():黄燕靖,张明敏,周凡茹,等 早发性卵巢功能不全致病因素及机制研究进展 中西医结合研究,():,曹金翔,吴洁 早发性卵巢功能不全激素补充治疗利弊评价 中国实用妇科与产科杂志,():陈子江,田秦杰,乔杰,等 早发型卵巢功能不全的临床诊疗中国专家共识 中华妇产科杂志,():国家中医药管理局 中医病证诊断疗效标准 南京:国家中医药管理局,:郑筱萸 中药新药临床研究指导原则 北京:中国医药科技出版社,:汤海霞,周丽,陈晓玲,等 补肾活血
3、汤联合芬吗通治疗早发性卵巢功能不全(肾虚血瘀型)的疗效及作用机制 中药材,():王蓓 早发性卵巢功能不全中医证型、中医体质及相关因素调研 成都:成都中医药大学,孙红燕,孙莉,施巨芳,等 从瘀热辨证治疗早发性卵巢功能不全疗效观察 现代中西医结合杂志,():,郭东艳,周桦,范妤,等 生地黄汤对卵巢早衰大鼠卵巢保护作用及机制 的 实 验 研 究 中 国 中 药 杂 志,():程津津,吴瑕,高健,等 鹿茸对去卵巢小鼠子宫和阴道增重及雌二醇的影响 实验动物科学,():岳文超,王庆国,王雪茜,等 鹿角类药材的活血祛瘀作用 中华中医药杂志,():蒲忠慧,代敏,彭成,等 川芎生物碱的物质基础及药理作用研究进展
4、 中国药房,():郝鸣昭 针灸治疗早发性卵巢功能不全的古代文献研究 北京:中国中医科学院,范素,房鋢恭 针刺调控不同信号通路改善卵巢储备功能研究进展 针刺研究,():眭瑾,董莉 朱氏调经方对肾虚血瘀型 患者卵巢血供的改善作用 上海中医药杂志,():,颜红丽,单莉,何菊仙,等 原发性卵巢功能不全患者血清 、表达及其相关性研究 现代医学,():马闻擎,李欣然,谢嘉欣,等 免疫性早发性卵巢功能不全患者血清 及外周血单核细胞 的表达及意义 解放军医学杂志,():(收稿日期:)【基金项目】河北省中医药管理局 年度中医药类科研计划课题();河北省中医药管理局 年度中医药类科研计划课题();河北中医学院 年
5、校内科研能力提升项目()【通讯作者】葛建立,:中医性学葛建立从五脏论治原发性早泄经验王广建杨德华毕晓涛郝恒聪江立军陈广辉张天翼张晋铖葛建立 河北省中医院男科,石家庄 武警河北省总队医院医学影像科,石家庄 河北中医学院研究生院,石家庄 【摘要】葛建立教授在男科疾病治疗方面积累了丰富的临床经验,在治疗原发性早泄方面取得了中国性科学 年 月第 卷第 期 ,满意疗效。葛教授认为原发性早泄病位在肾,发病与五脏相关,基本病机为肾失闭藏,但与心肾不交、肝失疏泄、脾失健运、肺失治节密切相关,治疗当五脏同治,既要强调补肾,又要疏肝养心、补脾益肺,基于此遣方用药可取得满意疗效。【关键词】原发性早泄;五脏论治;葛建
6、立;经验【中图分类号】【文献标识码】,;,;,【】,(),【】;早泄是男性性功能障碍中常见疾病之一,通常分为原发性和继发性 。原发性早泄主要表现为成年男性从初次性生活开始,在很短的时间内便发生射精,甚至阴茎尚未接触或刚接触女方外阴即射精 。有研究报道,受到早泄困扰的成年男性约占 ,可影响夫妻感情,使患者产生负面情绪 ,也可因长期的精神压力诱发阳痿,甚至造成男性不育 。目前,原发性早泄首选药物治疗 ,其他治疗方法有待进一步完善 。一线用药为达泊西汀,但因其不良反应为头痛、头晕等 ,且对男性生殖系统有抑制作用 ,并呈现剂量依赖性 ,因而不为大众所接受。“早泄”病名最早见于 万氏家传广嗣纪要,在中医
7、学又称为“鸡精”“臻疾”“溢精”等。中医药治疗早泄具有明显优势 ,近些年相关研究成果及文献数量上升明显 。葛建立教授是河北省第二届名中医,河北省第五、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,致力于中医外科、男科常见病及疑难病临床、教学及科研工作近 年,特别是对早泄一病有独到见解,提出从五脏论治原发性早泄的治疗思路,收效甚佳。?病因病机 灵枢本神 记载:“恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下”,认为早泄病机为惊恐伤肾。诸病源候论 直接指出:“肾气虚弱,故精溢也。”朱丹溪曰:“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也,二者皆有相火,而其系上属于心。”指出其病机为相火妄动,上扰于心。陈士铎认为早泄关乎心肾
8、。古代医家治疗早泄多以补肾涩精为要 。现代医家提出不同认识,王琦认为精神因素是关键 ,基本病机为精关约束无权,精液封藏失职 。李曰庆认为“心神不宁、相火妄动”为根本原因,且多兼证 。曹开镛主张肝经湿热、肾气不固、阴虚阳亢为其主要病机 。近期,不少中医学家提出新的学术观点,毕焕洲认为安魂定魄为基本治疗思路 。李波提出从小肠经论治早泄 。郭军提出“脑 心 肾 精室”轴理论 ,并采用调神针法 。葛教授结合中医五脏学说,基于整体观念总结历代名家对该病病因病机的研究,认为早泄一病当以肾为本,而系于心肝脾肺,正如 内经 描述:“五脏者,藏精气而不泄”。葛教授分析指出五脏各司其职而又互根互用,关系密切。从精
9、的生理而言,藏精的机制在肾,排精的机制在心、肝,摄精的机制在脾,调精的机制在于肺,即精藏于肾、动于心、制于肝、摄于脾、调于肺。因此早泄其病位在肾,其基本病机为肾失闭藏,但与心肾不交、肝失疏泄、脾失健运、肺失治节等密切相关,正如清代张志聪所言“五脏之气,皆相贯通”。现将葛教授原发性早泄论治经验具体分析整理如下。早泄与肾失闭藏 素问六节脏象论 记载:“肾者,主蛰,封藏之 中国性科学 年 月第 卷第 期 ,本,精之处也。”精之闭藏在肾,人体精微物质得以闭固而不妄泄均赖于肾气的充实。肾司精关开阖,肾之阴阳平衡则精液藏泄有度,若禀赋素弱,或手淫成性、房事不节,或恐惧伤肾,致肾气不足,无以固摄封藏精液,易
10、使精液施泄失约。若相火妄动,虚阳上浮,阴阳失调,精关失司,致精液封藏不固发为早泄。早泄与心肾不交 素问六节脏象论 记载:“心者,生之本,神之变也。”中医学认为,心属火,肾属水,心有所动,肾必应之。心火须下降于肾,使肾水不寒,肾水须上济于心,使心火不亢,方能心肾相交、水火相济。若房事不节,久病伤阴,或心火扰动,心神不宁,下耗肾水,相火妄动,心肾失调,肾失闭藏,发为早泄。正如 辨证录所言:“肾之气必得心气相通,而始能藏精而不泄。”早泄与肝失疏泄 素问六节脏象论 记载:“肝者,罢极之本,魂之居也。”证治概要 言:“肝阳不得宣达,下陷于肾肝以疏泄为性,既不得疏于上,而陷于下,遂不得不泄于下。”肝乃人体
11、运动机能的根本,主管全身筋的活动。而“前阴者,宗筋之所聚”(素问厥论),前阴,这一“宗筋”机能活动受肝藏疏泄功能的影响,同时,肝气疏泄失畅,可下及于肾,若情志抑郁,气机疏泄失常,累及于肾,封藏失司,可致早泄。早泄与脾失健运 素问灵兰秘典论 记载:“脾胃者,仓廪之官,五味出焉。”指出脾藏可运化水谷精微,并将其吸收转输至全身,为全身藏器提供营养支持,而肾主闭藏,“受五脏六腑之精而藏之”(素问上古天真论),因此,肾藏精与脾主运化密切相关。且脾主统血,而精血互化,葛教授认为,脾脏统血即能统精,若脾失健运,或中气下陷,脾失统摄,则精关早启。早泄与肺失治节 素问灵枢秘典论 记载:“肺者,相辅之官,治节出焉
12、。”肺主治节,即主调节治理作用,特指肺可调控呼吸,治理调节全身气、血、水及脏腑功能的作用,葛教授认为,精液为人体津液的重要组成部分,肺藏亦能调控精液的排泄。若肺气不足,治节失调或肺阴不足,金不生水,而致肺肾阴虚,对气血津液调控功能失司,精藏失守,肾失闭藏,发为早泄。中医学认为人体是以五脏为中心的有机整体 ,葛教授认为,原发性早泄的发生虽为肾失闭藏,但与五脏气血阴阳密切相关。葛老倡导从五脏出发,提出“肾失闭藏”贯穿疾病发生发展的整个过程。其治疗应紧扣病机,斡旋周身气机,通调五脏,使五脏安和,排泄有度。素问至真要大论 曰:“必先五胜,疏其血气,令其调达,而至和平。”?辨证施治 治疗原则纵观历代医家
13、治疗早泄大多从肾论治,虽也责之于肝心脾肺,但多分而论之,或单纯补肾涩精,或注重疏肝利湿,或治以健脾益气,或提倡清泄心火,然不知牵一脏而五脏皆动,治疗亦然。故葛教授认为早泄病机当责之于五脏,必当五脏同治,使肾能封藏,肝能条达,脾能统摄,心肾相交,肺能治节,方得奇效。因此论治原发性早泄,既要强调补肾,又要疏肝健脾,还要养心益肺,然后明辨虚实,辨证加减。与此同时,葛教授强调,原发性早泄以调控五脏为主,继发性应当辨明病因分而治之。遣方用药方从法立,葛教授提倡补肾涩精为本,从五脏整体论治原发性早泄,自拟基础方:熟地 ,锁阳 ,山萸肉 ,桑螵蛸 ,远志 ,当归 ,牡蛎 (先煎),龙骨 (先煎),山药 ,芡
14、实 ,柴胡,合欢花 ,百合 ,麦冬 ,五味子 ,天冬 。方中熟地陈士铎称其为“至阴之药”,可“滋肾水,封填骨髓”(本草从新);锁阳“补阴血虚火,兴阳固精,强阴益髓”(本草原始)。张琦等 认为桑螵蛸可调整多种脏腑功能,“疗男子虚损,五藏气微”(名医别录)。四药合用以治肾,兼顾五脏,温补肾阳,滋补肾阴,以求补肾固精。熟地、远志、当归、牡蛎、龙骨五味合用以治心,补血养心安神,使心肾相交、水火相济;山药、芡实二者以治脾健脾,益气养阴,精气统摄有度;柴胡、合欢花疏肝理气,调畅气机;百合、麦冬、五味子、天冬养阴润肺,收涩固精。诸药合用,五脏同治,纳金锁固精之才,取六味三补之功,蕴三才封髓之意,得天王补心之
15、力,有百合固金之效,治疗原发性早泄必奏奇功。辨证加减原发性早泄无其他明显不适,但临症中葛教授仍然注重辨证施治,除主证外,对于年高体虚、畏寒肢冷、性欲淡漠,兼有勃起不坚、肾阳虚者加淫羊藿、巴戟天温补肾阳;兼有失眠多梦、遗精盗汗、肾阴虚者加知母、黄柏泻火坚阴;兼有情志抑郁、胸胁胀闷、肝气郁结者加枳壳、白芍以疏肝理气;兼有气短少气、潮热盗汗、肺阴亏虚、虚火上炎者加知母、地骨皮清肺养阴降火;兼有食欲不振、腹胀便溏者加扁豆、白术、砂仁等健脾中国性科学 年 月第 卷第 期 ,益气。?病案举隅韩某,男,岁,河北保定人。年 月 日初诊。主诉性生活时间过短 余年,加重 个月。患者于 年前第一次性生活时出现过早射
16、精现象,之后每次性交小于 即射精。年前曾于当地男科医院行“阴茎背侧神经阻断术”,效不佳。年来行中西医多方治疗,效果一般。近 个月,自觉阴茎勃起硬度逐渐下降,射精无力,前来就诊。现主症:患者性生活 射精,阴茎勃起硬度一般,性欲低下,射精无力,精神萎靡,腰膝酸软,头晕目眩,手足不温,无尿频、尿急、尿不尽等症,纳寐一般,大便不成形,日 次。舌淡苔白,脉沉弱。否认高血压、糖尿病及甲状腺疾病等。辅助检查:前列腺液常规检测白细胞 个 ,卵磷脂小体 ;龟头神经敏感度测定 。西医诊断:原发性早泄。中医诊断:早泄。辨证:肾精不固,五脏失调。治法:补肾涩精,佐以养心益肺,疏肝健脾。方药:熟地 ,锁阳 ,山萸肉 ,
17、桑螵蛸,远志,当归 ,牡蛎 (先煎),龙骨 (先煎),山药 ,芡实 ,柴胡 ,合欢花 ,百合 ,麦冬 ,五味子,天冬 ,淫羊藿 ,巴戟天 。剂,水煎服,日 剂,分 次口服。二诊:自诉性交 射精,腰酸痛好转,但勃起坚而不久,仍自觉头晕目眩,四肢欠温,纳寐一般,大便不成形。舌淡苔白,脉沉弱。上方山萸肉加量至 ,柴胡加量至 。继服 剂。三诊:患者自诉早泄好转,性交 射精,阴茎勃起硬度可,头晕目眩等症基本消失,仍自觉乏力,大便溏,舌淡苔薄白,脉细弱。上方山萸肉改为 ,山药加量至 。四诊:同房 次,均在 以上射精,诸症消失。遂上方不变,剂继服。患者未复诊,后电话随访,诉性功能正常。按语:患者中年男性,主
18、因原发性过早射精 余年就诊,结合体格检查及龟头神经敏感度检查结果,故诊断为早泄。该患者年过五八,一派肾精不固之象,肾失闭藏,发为早泄;肾阳不足,温煦失职,故而性欲低下,手足不温;肾精不足,清窍失养,故精神萎靡;舌淡苔白,脉沉弱,为肾精亏虚、五脏失调之典型舌脉。治疗上以补肾固精为大法,兼以疏肝、宁心、健脾、益肺。该患者偏肾阳虚衰,故处方中加淫羊藿、巴戟天以增温补肾阳之力。二诊,早泄好转,仍头晕目眩,四肢欠温,此乃肝肾不足、清阳不升之故,大量山萸肉可填补肝肾之真阴,阴中求阳,柴胡疏理气机,清阳得升。三诊,仍觉乏力,大便溏,乃脾失健运之象,减山萸肉而防黏腻,增山药而补脾健运,余遵原方,早泄未见。纵观
19、全方,补肾涩精,五脏同治,故获良效。?小结葛教授明确提出原发性早泄一病病机关键在于肾,基本病机为肾失闭藏,同时与肝失疏泄、心肾不交、脾失健运、肺失治节密切相关,其病机应责之于五脏,必当五脏同治,通调五脏,使五脏安和,排泄有度。治疗上应紧扣病机,以补肾固精为大法,兼以疏肝、宁心、健脾、益肺,为临床治疗原发性早泄这一男科常见病、疑难病提供新思路。参考文献 中国中医药信息学会男科分会 早泄中西医结合多学科诊疗指南(版)中国男科学杂志,():张敏建 中西医结合男科学 北京:科学出版社,中国中西医结合学会男科专业委员会 早泄中西医结合诊疗指南(试行版)中华男科学杂志,():,():陈少峰,李春旭,耿强
20、中西医结合治疗慢性前列腺炎合并早泄研究进展 中国中西医结合外科杂志,():代恒恒,王彬,徐洪胜,等 早泄的中西医治疗策略对比 中国性科学,():秦国政 中医男科学 北京:科学出版社,尚仕浩,张磊,陆军,等 早泄药物治疗的现状及新进展 现代泌尿外科杂志,():,郑琦钢,李家诚,黄晓军 降低阴茎敏感度治疗早泄的研究进展 中华男科学杂志,():张炎,李付彪,邓军洪,等 中国早泄患者门诊流程指南 中国性科学,():北京中医药学会男科疾病专家共识组 早泄中西医融合药物治疗专家共识 中国男科学杂志,():史复,陆阳,刘元元,等 国产与原研盐酸达泊西汀片治疗早泄的临床研究 中国男科学杂志,():张天翼,王广
21、建,邓晋超,等 基于 对中医药治疗早泄研究的可视化分析 辽宁中医杂志,():杜冠潮,邓楹君,刘胜京,等 基于知识图谱中医药诊治早泄的研究现状与展望 中国性科学,():于文晓,郭军,王福,等 基于中医古籍探讨中医药治疗早泄用药规律及学术思想 国际中医中药杂志,():卢冬冬,陶晨凯,焦薇薇,等 王琦院士男科学术思想之发微和应用 辽宁中医杂志,():中国性科学 年 月第 卷第 期 ,王法龙,庞保珍,庞清洋,等 中医药治疗早泄研究进展 光明中医,():李曰庆,李海松 新编实用中医男科学 北京:人民卫生出版社,曹开镛 中医男科诊断治疗学 北京:中国医药科技出版社,毕焕洲,李香斌,于珊珊,等 早泄从神论治
22、 中国中医药科技,():李波,邓晋超,王广建,等 基于心与小肠相表里谈射精生理及早泄治疗 中国性科学,():于文晓,王福,王浩,等 基于“脑 心 肾 精室”轴探讨翘芍方治疗早泄 中国中医基础医学杂志,():郭孝伟,耿强,孙远,等 郭军教授运用调神针法治疗男科疾病经验探析 世界中西医结合杂志,():许静茹,王雨鸽,赵倩文,等 从五脏相通理论辨治便秘型肠易激综合征 山东中医杂志,():,刘小可,叶品良,陈翼,等 辨证录 熟地用药特点分析 中国中医基础医学杂志,():张琦,赖杏荣,李培,等 桑螵蛸的临床应用及其用量探究 长春中医药大学学报,():(收稿日期:)【基金项目】年重庆市卫健委科卫联合中医药
23、科研项目();年重庆市卫健委市级名老中医药专家传承工作室建设项目(渝中医 号);年重庆大学附属三峡医院院级科研项目()【通讯作者】王顺德,:中医性学破血逐瘀栓治疗慢性精囊炎的临床研究李美材王澍弘余清霞孙迪刘涛谢孟凌龙腾博文家渝王顺德重庆大学附属三峡医院男性科,重庆 【摘要】目的研究破血逐瘀栓在慢性精囊炎临床治疗中的效果。方法选取 年 月至 年 月于重庆大学附属三峡医院门诊就诊及住院的 例慢性精囊炎患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组()和观察组()。对照组单纯口服左氧氟沙星片,观察组在对照组基础上予以破血逐瘀栓进行直肠给药治疗,两组均治疗 周。分别于治疗前及治疗后比较两组在精液红细胞数量、精液白细胞数量、焦虑自评量表()及抑郁自评量表()评分差异。结果经过 周治疗后,观察组的总有效率为 (),对照组的总有效率为 (),观察组总有效率较对照组提高()。经治疗后两组精液中红细胞数量、白细胞数量较治疗前降低(),且观察组与对照组比较降低更显著();两组治疗后 评分、评分较治疗前降低(),观察组 评分降低较对照组更显著(),而两组 评分降低程度差异无统计学意义()。结论在抗感染基础上予以破血逐瘀栓直肠给药治疗慢性精囊炎疗效显著,可改善患者症状,降低患者焦虑紧张情绪。【关键词】慢性精囊炎;破血逐瘀;中医药【中图分类号】【文献标识码】,【】,()(),