个体化PEEP对腹腔镜手术后肺部并发症影响的Meta分析.pdf
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1、循证医学个体化 对腹腔镜手术后肺部并发症影响的 分析陈鸣 马嘉敏 姚尚龙 :基金项目:湖北省技术创新专项重大项目()作者单位:武汉市,华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科通信作者:姚尚龙,:【摘要】目的 评价术中采用个体化呼气末正压()对腹腔镜手术后肺部并发症()的影响。方法 检索、中国知网、万方数据库、维普,收集腹腔镜手术中使用个体化 的随机对照试验(),检索时间为建库至 年 月。采用 软件进行 分析。结果 共纳入 篇 研究,共计患者 例,个体化 组 例,对照组 例。与对照组比较,个体化 组 发生率明显降低(,),驱动压明显减小(,)。两组生理无效腔、血管活性药物、住院时间差异无统计学意
2、义。结论与固定 或呼气末零压通气比较,腹腔镜手术中应用个体化 可降低 发生率,同时不增加血流动力学紊乱的风险。【关键词】腹腔镜;肺保护性通气;呼气末正压;术后肺部并发症;分析 :,:,:【】()(),(),(,)(,),【】;腹腔镜手术凭借损伤小、视野清晰、操作简单、安全性高等优势在临床工作中得到广泛应用。呼气末正压(,)是一种肺保护性通气策略,可减小腹腔镜手术中随腹内压升高的肺驱动压(,),并改善氧合。联合低潮气量的肺保护性通气可降低腹腔镜术后肺部并发症(,)发生率。另一方面,过高水平的 可导致肺泡过度扩张,对全身血流动力学产生不利影响,减少静脉回流和心输出量。因此,为了在改善氧合的同时最大
3、程度减少其不良反应,采取合适的方法确定个体化 十分必要。目前,最佳的 水平以及滴定方法仍存在争议。本文旨在探讨术中个体化 对改善肺部通气、减少腹腔镜手术 的影响,以期为临床医师提供更为准确和科学的治疗参考,从而改善手术患者的预后和生活质量。资料与方法检索策略根据 指南设计和开展本临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ,分 析。计 算 机 检 索、中国知网、万方数据库、维普,英文检索词为“,”,中文检索词为“腹腔镜、呼气末正压”,检索时间为建库至 年 月。由两名研究员独立执行检索策略,通过讨论解决出现的分歧,或由第三名研究员协调解决。纳入和排除标准()研究类型为随机对照试验;()研究对象为全麻下接
4、受腹腔镜手术的成年患者;()干预措施为术中滴定并使用个体化;()对照措施为术中使用固定 或呼气末零压通气(,);()主要结局为 发生率,次要结局为术中氧合指数、驱动压、肺顺应性、平台压、生理无效腔、血管活性药物使用和住院时间。排除标准:()重复发表的文献;()病例报道和观察性研究。数据收集两名研究员独立从每项研究中提取数据。收集的信息包括:标题、第一作者、出版年份、患者例数、手术类型、潮气量、对照组 数值、个体化 组 滴定方法、肺复张操作的使用以及报道的结局。提取的数据被输入到数据记录表单中。在需要时联系通信作者以获取更多数据,无法获得更多信息而排除的研究将在结果中注明。偏倚评估两名研究员使用
5、 风险评估工具分别独立评估每项研究的偏倚风险。使用的标准如下:随机序列生成、分配隐藏、受试者和人员盲法、结局评估盲法、结局数据不完整、选择性报告、其他偏倚。评估每个领域是否具有“低偏倚风险”,“高偏倚风险”或“不明确的偏倚风险”,并要求在评估各项指标的风险时列出判断依据。出现分歧时由第三名研究员解决。统计分析使用统计分析软件 进行 分析。二分类变量结局使用 可信区间(,)的相对危险度(,)用于表示效应的大小;连续性变量结局使用 的平均差(,)表示效应的大小。对纳入文献进行异质性检验,计算系数 以评估异质性,若异质性明显(),采用随机效应模型;否则,采用固定效应模型。每当存在明显异质性时,依次省
6、略 项研究进行敏感性分析寻找异质性潜在来源,并仔细阅读全文后判断是否排除。采用漏斗图评估发表偏倚(纳入文献数量篇)。为差异有统计学意义。结 果检索结果计算机检索后初筛得到 篇相关文献,通过手动查阅参考文献列表得到 篇文献。在删除重复文献、阅读标题和摘要后筛选 篇文献,通过阅读全文最终纳入 篇文献,患者 例,个体化 组 例,对照组 例。文献筛选流程见图。纳入研究的基本特征见表。图 文献筛选流程示意图纳入研究的质量评价对每项纳入研究的每个方法学质量项目的判断。项研究被判定为低偏倚风险,项研究被判定为高偏倚风险,其余 个研究为偏倚风险不明确(图)。纳入文献中有 篇文献,报道了,无明显异质性(,),采
7、用固定效应模型。结果显示,与固定 组比较,个体化 组 发生率明显降低(,)(图)。氧 合 指 数 纳 入 文 献 中 有 篇 文献,报道了氧合指数。其中有 篇文献仅描述趋势、未提供氧合指数具体数值,从分析中排除。篇文献报道了动脉氧分压结局,根据文中提供的吸入氧浓度将动脉氧分压换算为氧合指数并纳入分析。最终 项研究纳入分析,研究间有明显异质性(,),行敏感性分析未能判断异质性的来源,不适合进行定量汇总分析。临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ,表 纳入文献基本特征作者,年份对照组 个体化 组(例)手术类型()对照组()个体化 组 滴定方法肺复张结局指标曹鹏等,腹腔镜结直肠癌根治术驱动压导向均有
8、等,腹腔镜减肥手术肺超声导向均有 等,腹腔镜前列腺切除术 导向仅干预组 等,腹腔镜减肥手术肺顺应性导向均有黄洁等,腹腔镜结直肠癌根治术食管压导向均有李英杰,腹腔镜胃肠手术肺顺应性导向均有 等,腹腔镜手术肺顺应性导向均无 等,腹腔镜全子宫切除术肺顺应性导向均有 等,腹腔镜手术 导向仅干预组 等,腹腔镜妇科手术食管压导向均无苏学森等,机器人辅助前列腺癌根治术肺顺应性导向均无王胥安等,腹腔镜手术肺顺应性导向均有张小军,腹腔镜结直肠癌根治术食管压导向均无张盛兰,腹腔镜结直肠癌根治术驱动压导向均无周伟,腹腔镜胃癌根治术驱动压导向均有 注:;氧合指数;驱动压;肺顺应性;平台压;生理无效腔;血管活性药物;住
9、院时间图 纳入研究风险偏倚图驱动压 纳入文献中有 篇文献,报道了驱动压,有明显异质性(,),采用随机效应模型。结果显示,与固定 组比较,个体化 组驱动压明显降低(,)(图)。肺 顺 应 性 纳 入 文 献 中 有篇 文献,报道了肺顺应性,有明显异质性(,),行敏感性分析未能判断异质性的来源,不适合进行定量汇总分析。平台压纳入文献中有 篇文献,报道了平台压,有明显异质性(,),行敏感性分析未能判断异质性的来源,不适合进行定量汇总分析。生理无效腔 纳入文献中有 篇文献,报道了生理无效腔,无明显异质性(,),采用固定效应模型。结果显示,与固定 组比较,个体化 组生理无效腔差异无统计学意义(,临床麻醉
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