个体化预测甲状腺癌患者术后心理痛苦的列线图模型建立研究.pdf
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1、作者简介:朱杨萍(1 9 8 4-),本科,主管护师,主要从事头颈外科临床护理工作。通信作者,E-m a i l:1 7 6 6 4 0 5 2 0 0q q.c o m。论 著个体化预测甲状腺癌患者术后心理痛苦的列线图模型建立研究朱杨萍1,2,何敏芬1,2,林丽英1,2,叶 钦1,2(1.福建医科大学肿瘤临床医学院,福建 福州 3 5 0 1 2 2;2.福建省肿瘤医院头颈肿瘤外科,福建 福州 3 5 0 0 1 4)摘 要 目的 分析甲状腺癌患者术后心理痛苦的危险因素,建立个体化预测心理痛苦发生风险的列线图模型。方法 调查2 0 2 0年1月至2 0 2 1年1 2月福建省肿瘤医院门诊复诊
2、的8 5 9例甲状腺癌术后患者,采用单因素和l o g i s t i c多因素回归分析患者发生心理痛苦的高危因素,构建列线图模型,采用受试者工作特征(R O C)曲线下面积(AU C)和校准曲线验证其效能。结果 甲状腺癌患者术后心理痛苦的发生率为2 8.4%,年龄、性别、术后放射性碘治疗、促甲状腺激素抑制水平、睡眠障碍是心理痛苦的独立危险因素(P0.0 5)。建立的列线图模型AU C为0.7 2 0(9 5%可信区间0.6 8 10.7 5 9),校准曲线显示预测发生率和实际发生率的符合度较高,表明模型具有良好的区分度和校准度。决策曲线显示模型具有较好的临床应用价值。结论 该研究构建的列线图
3、模型有助于临床工作人员判断甲状腺癌患者术后心理痛苦的发生风险,并制定相应的干预措施。关键词 甲状腺癌;心理痛苦;危险因素;列线图;模型;预测D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 2.0 0 6中图法分类号:R 4 4 7文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 2-3 8 0 8-0 5文献标识码:AE s t a b l i s h m e n t o f a n o m o g r a m m o d e l f o r i n d i v i d u a l i z e d p r e d i c
4、t i o n o f p o s t o p e r a t i v e p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s i n p a t i e n t s w i t h t h y r o i d c a n c e rZHU Y a n g p i n g1,2,HE M i n f e n g1,2,L I N L i y i n g1,2,Y E Q i n1,2(1.T h e M e d i c a l C o l l e g e o f C l i n i c a l O n c o l o g y,F u j i a n M e d
5、i c a l U n i v e r s i t y,F u z h o u,F u j i a n 3 5 0 1 2 2,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f H e a d a n d N e c k C a n c e r S u r g i c a l O n c o l o g y,F u j i a n C a n c e r H o s p i t a l,F u z h o u,F u j i a n 3 5 0 0 1 4,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o a n a l y
6、z e t h e r i s k f a c t o r s o f p o s t o p e r a t i v e p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s i n p a t i e n t s w i t h t h y r o i d c a n c e r,a n d e s t a b l i s h a i n d i v i d u a l i z e d n o m o g r a p h m o d e l t o p r e d i c t t h e r i s k o f p s y c h o l o g i c a
7、l d i s t r e s s.M e t h o d s F r o m J a n u a r y 2 0 2 0 t o D e c e m b e r 2 0 2 1,a t o t a l o f 8 5 9 p a t i e n t s w i t h p o s t o p e r a t i v e t h y r o i d c a n c e r w h o w e r e e x a m i n e d i n t h e o u t p a t i e n t d e p a r t m e n t o f F u j i a n C a n c e r H o
8、s p i t a l w e r e i n v e s t i g a t e d.U n i v a r i a t e a n a l y s i s a n d l o g i s t i c m u l t i p l e f a c t o r r e g r e s s i o n w e r e u s e d t o a n a l y z e t h e h i g h-r i s k f a c t o r s o f p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s,a n d a n o m o g r a m m o d e l
9、w a s c o n s t r u c t e d.T h e e f f i c a c y w a s v e r i f i e d b y t h e a r e a u n d e r c u r v e(AU C)o f r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e(R O C)a n d c a l i b r a t i o n c u r v e.R e s u l t s T h e i n c i d e n c e o f p s y c h o l o g i c a
10、 l d i s t r e s s i n p o s t o p e r a t i v e p a t i e n t s w i t h t h y r o i d c a n c e r w a s 2 8.4%.A g e,s e x,p o s t o p e r a t i v e r a d i o i o d i n e t h e r a p y,i n h i b i t i o n l e v e l o f t h y r o i d s t i m u l a t i n g h o r m o n e(T S H),a n d s l e e p d i s o
11、 r d e r w e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s o f p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s(P0.0 5).T h e e s t a b l i s h e d n o m o g r a m m o d e l AU C w a s 0.7 2 0(9 5%C I 0.6 8 1-0.7 5 9),a n d t h e c a l i-b r a t i o n c u r v e s h o w e d t h a t t h e p r e d i c t e d
12、 i n c i d e n c e r a t e w a s i n g o o d a g r e e m e n t w i t h t h e a c t u a l i n c i d e n c e r a t e,i n d i c a t i n g t h a t t h e m o d e l h a d g o o d d i s c r i m i n a t i o n a n d c a l i b r a t i o n.T h e d e c i s i o n c u r v e s h o w e d t h a t t h e m o d e l h a
13、 d g o o d c l i n i c a l a p p l i c a t i o n v a l u e.C o n c l u s i o n T h e n o m o g r a m m o d e l c o n s t r u c t e d i n t h i s s t u d y i s h e l p f u l f o r c l i n i c a l s t a f f t o j u d g e t h e r i s k o f p s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s a f t e r t h y r o i
14、 d c a n c e r s u r g e r y a n d f o r m u l a t e c o r r e s p o n d-i n g i n t e r v e n t i o n m e a s u r e s.K e y w o r d s T h y r o i d c a n c e r;P s y c h o l o g i c a l d i s t r e s s;R i s k f a c t o r s;N o m o g r a m;M o d e l;P r e d i c t 2 0 2 0年全球癌症统计 报告甲状腺癌发病率在全球排名第九,是最常
15、见的内分泌恶性肿瘤,在过去几十年中其发病率显著增加1。由于早期筛查的普及、外科技术水平的提高和多学科综合治疗的进步,甲状腺癌术后5年生存率高达9 5%以上,幸存者的数量急剧上升2。手术是甲状腺癌重要的治疗方式,术后常需放射性碘治疗和终生补充甲状腺激素。术后并发症(如甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤、伤口感染)和甲状腺功能紊乱导致疲劳、睡眠障碍、皮肤干燥、不耐受寒冷、体重过重等,引起生活质量下降,康复缓慢,对情绪、日常生活产生严重负面影响3。美国国家综合癌症网(N C C N)将心理痛苦定义为一种多8083现代医药卫生2 0 2 3年1 1月第3 9卷第2 2期 J M o d M e d H e
16、 a l t h,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 2因素的不愉快的情感体验,包括心理(认知、行为和情感)、社会和(或)精神状态,可能干扰患者对癌症、躯体症状及治疗的应对能力4。国外研究表明,与年龄和性别匹配的正常人群相比,甲状腺癌患者术后的身体和社会心理功能较低5。甲状腺癌预后较好,我国患者的心理痛苦往往被忽视。本研究探讨甲状腺癌患者术后心理痛苦的危险因素,建立列线图模型有助于筛选高危患者。1 资料与方法1.1 研究对象 收集2 0 2 0年1月至2 0 2 1年1 2月在福建省肿瘤医院门诊复诊的8 5 9例甲状腺癌患者术后36个月的临床资料。纳
17、入标准:(1)行根治性手术;(2)术后病理为分化型甲状腺癌;(3)神志清楚,沟通正常,具有一定阅读和理解能力;(4)对本研究知情,自愿、独立完成各项调查问卷表。排除标准:(1)年龄小于1 8岁;(2)伴严重心、肾、肺部等基础疾病;(3)严重认知功能障碍;(4)近期生活出现重大事故。1.2 方法1.2.1 评价指标 采用心理痛苦温度计(D T)评估近1周的平均心理痛苦严重程度。该量表为可视化的单一条目尺度工具,包括01 0共1 1个刻度,0分为无痛苦,1 0分为极度痛苦。在肿瘤的各个时期,患者都会经历不同程度的心理痛苦,N C C N指南推荐将D T得分的分界值设为4分6。本研究将D T得分大于
18、或等于4分作为心理痛苦组,7分为存在睡眠障碍7。1.2.2 调查方法 由培训合格的护士采用面对面问卷式调查,征求患者同意后采用统一指导语,讲解问卷的内容及填写方法,调查完毕后当场收回。本研究共发放9 4 5份材料,回收有效问卷8 5 9份,有效回收率为9 0.9%。1.3 统计学处理 采用S P S S 2 4.0统计软件进行数据分析,计数资料以频数或百分比表示,采用2检验进行组间比较。符合正态分布计量资料以xs表示,采用两独立样本t检验。非正态分布计量资料以M(P2 5,P7 5)表示,采用M a n n-Wh i t n e y U秩和检验;将单因素分析中具有统计学差异的变量进一步纳入l
19、o g i s t i c回归分析,采用R软件构建心理痛苦的列线图,计算受试者工作特征(R O C)曲线下面积(AU C),评估模型的区分度,通过B o o t s t r a p重复抽样1 0 0 0次绘制校准曲线评估模型的精准度。P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 甲状腺癌患者术后心理痛苦发生情况及单因素分析 甲状腺癌患者术后D T得分为(3.51.7)分,其中D T4分的发生率为2 8.4%。单因素分析结果表明,年龄、性别、睡眠障碍、术后放射性碘治疗、促甲状腺激素(T S H)抑制水平与心理痛苦有关,差异均有统计学意义(P0.0 5),见表1。表1 甲状腺癌患者术后心理痛苦
20、单因素分析因素心理痛苦组(n=2 4 4)非心理痛苦组(n=6 1 5)t/Z/2P年龄(n)9.0 4 30.0 0 3 5 5岁1 4 42 9 3 5 5岁1 0 03 2 2性别(n)6.9 1 00.0 0 9 男5 11 8 3 女1 9 34 3 2教育程度(n)0.7 5 50.3 8 5 初中及以下1 4 63 4 8 高中及以上9 82 6 7婚姻状况(n)0.5 2 90.4 6 7 已婚1 3 13 4 7 未婚/离异1 1 32 6 8职业状况(n)0.2 7 90.5 9 7 在职1 7 54 5 2 无业/退休6 91 6 3高血压(n)0.7 6 30.3 8
21、2 是3 67 7 否2 0 85 3 8糖尿病(n)0.7 1 30.3 9 9 是4 39 4 否2 0 15 2 1高脂血症(n)1.7 9 20.1 8 1 是4 69 3 否1 9 85 2 2吸烟(n)0.8 9 50.3 4 4 是3 06 2 否2 1 45 5 3饮酒(n)1.6 3 00.2 0 2 是4 69 4 否1 9 85 2 1B M Ik g/m2,M(P2 5,P7 5)2 3.1(2 1.2,2 4.5)2 3.4(2 1.7,2 5.3)-0.9 0 10.3 6 8病灶数量(n)0.7 7 30.3 7 9 单个1 6 84 4 2 多个7 61 7 3
22、病灶位置(n)1.0 7 90.5 8 3 左侧8 42 2 1 右侧1 1 12 8 9 双侧4 91 0 5组织学类型(n)0.0 7 70.7 8 2 乳头状癌2 1 55 4 6 滤泡状癌2 96 9肿瘤大小(xs,c m)1.6 1.01.5 0.90.7 1 80.4 7 3手术方式(n)0.5 8 70.4 4 4 腔镜手术1 5 83 8 1 开放手术8 62 3 4肿瘤切除范围(n)1.1 5 80.2 8 2 单侧腺叶切除术6 41 8 4 全甲状腺切除术1 8 04 3 1颈部淋巴结清扫术(n)2.4 8 80.1 1 5 是1 6 93 9 1 否7 52 2 4908
23、3现代医药卫生2 0 2 3年1 1月第3 9卷第2 2期 J M o d M e d H e a l t h,N o v e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 2续表1 甲状腺癌患者术后心理痛苦单因素分析因素心理痛苦组(n=2 4 4)非心理痛苦组(n=6 1 5)t/Z/2P病理分期(n)0.6 3 50.4 2 6 期1 8 84 8 9 期5 61 2 6术后放射性碘治疗(n)1 2.6 2 6 0.0 0 1 是8 81 4 8 否1 5 64 6 7T S H抑制水平(n)9.3 4 50.0 0 2 0.5 m U/L1 8 13 8 9 0.5 m
24、 U/L6 32 2 6睡眠障碍(n)6.8 9 30.0 0 9 是9 11 7 3 否1 5 34 4 22.2 甲状腺癌患者术后心理痛苦的多因素分析 以是否发生心理痛苦作为因变量,将单因素分析中P0.0 5的变量作为自变量纳入二分类l o g i s t i c回归分析,赋值见表2。结果表明,年龄、性别、睡眠障碍、术后放射性碘治疗、T S H抑制水平是心理痛苦的独立危险因素(P0.0 5),见表3。表2 自变量赋值自变量赋值方法年龄0=5 5岁;1=5 5岁性别0=男;1=女术后放射性碘治疗0=否;1=是T S H抑制水平0=0.5 mU/L;1=0.5 mU/L睡眠障碍0=否;1=是2
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