个体化康复训练对老年髋部骨折病人术后恢复影响.pdf
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1、第5 9卷 第4期2 0 2 3年0 8月青 岛 大 学 学 报(医 学 版)J OUR NA LO FQ I N G D AOUN I V E R S I T Y(ME D I C A LS C I E N C E S)V o l.5 9,N o.4A u g u s t 2 0 2 3 收稿日期2 0 2 3-0 2-2 4;修订日期2 0 2 3-0 8-0 4 基金项目湖南省自然科学基金省市联合基金项目(2 0 2 1 J J-5 0 0 6 4)第一作者毛瑜芳(1 9 8 0-),男,硕 士,副 主 任 医 师。E-m a i l:m i c h e a l 2 0 0 9 0 6
2、2 61 2 6.c o m。个体化康复训练对老年髋部骨折病人术后恢复影响毛瑜芳1,李康华2,朱彬3,龙江3(长沙医学院附属株洲市人民医院,湖南 株洲 4 1 2 0 0 0 1 运动医学科;2 康复医学科;3 骨科)摘要 目的 探讨个体化康复训练对老年髋部骨折病人术后恢复的影响。方法 以2 0 1 8年2月2 0 2 1年1月在株洲市人民医院进行治疗的1 2 0例老年髋部骨折术后病人作为研究对象,使用随机数字表法分为对照组和观察组,每组6 0例。对照组采取常规康复方法训练,观察组实施个体化阶段性训练方案。比较两组围术期相关指标、骨折治疗后功能恢复效果、日常生活活动能力、肌力变化、骨代谢指标之
3、间的差异。结果 两组手术时间、术中出血量、术后引流量、手术切口长度等比较差异无统计学意义(P0.0 5)。观察组病人的骨折治疗后功能恢复效果优于对照组(2=9.4 1 2,P0.0 5)。观察组病人日常生活活动能力自评量表(A D L)评分显著高于对照组,两组病人的峰力矩(P T)、平均功率(A P)显著升高,且观察组病人的P T、A P显著高于对照组,差异均有统计学意义(t=4.8 9 01 6.6 2 6,P0.0 5)。两组病人碱性磷酸酶(A L P)、骨钙素(B G P)均显著下降,血清护骨素(O P G)、分泌蛋白d i c k k o p f-1(D KK-1)显著上升,且观察组病
4、人的A L P、B G P显著低于对照组,O P G、D KK-1显著高于对照组,差异均有统计学意义(t=6.1 0 52 3 0.0 1 3,P0.0 5).T h eo b s e r v a t i o ng r o u ph a ds i g n i f i c a n t l yb e t t e r f u n c t i o n a l r e c o v e r yt h a nt h ec o n t r o l g r o u pa f t e r t r e a t m e n t(2=9.4 1 2,P0.0 5).T h eo b s e r v a t i o ng
5、 r o u ph a das i g n i f i c a n t l yh i g h e rs c o r eo fA c t i v i t i e so fD a i l yL i v i n gt h a nt h ec o n t r o lg r o u p;b o t hg r o u p sh a ds i g n i f i c a n t i n c r e a s e s i np e a kt o r q u e(P T)a n da v e r a g ep o w e r(A P),a n dt h eo b s e r v a t i o ng r o u
6、ph a ds i g n i f i c a n t l yh i g h e rP Ta n dA Pt h a nt h ec o n t r o lg r o u p(t=4.8 9 0-1 6.6 2 6,P0.0 5).B o t hg r o u p sh a ds i g n i f i c a n t r e d u c t i o n s i na l k a l i n ep h o s p h a t a s e(A L P)a n do s t e o c a l c i n(B G P)a n ds i g n i f i c a n t i n c r e a s
7、 e s i ns e r u mo s t e o p r o t e g e r i n(O P G)a n dt h es e c r e t o r yp r o t e i nD KK-1,a n dc o m p a r e dw i t ht h ec o n t r o l g r o u p,t h eo b s e r v a t i o ng r o u ph a ds i g n i f i c a n t l y l o w e rA L Pa n dB G Pa n ds i g n i f i c a n t l yh i g h e rO P Ga n dD K
8、K-1(t=6.1 0 5-2 3 0.0 1 3,P0.0 5)。见表1。两组病人手术时间、术中出血量、术后引流量和手术切口长度等指标比较,差异均无显著性(t=0.0 8 80.5 8 0,P0.0 5)。见表2。所有研究对象均签署知情同意书。本研究获得医院伦理委员会论证通过(2 0 2 1-1-2)。1.2 治疗方法1.2.1 常规康复训练 按照文献的方法5进行关节活动度(R OM)训练、膝关节和髋关节功能训练。1.2.2 个体化康复训练 在常规康复训练基础上,后续增加个体化训练方案(肌力训练和机体功能恢复训练)6:即第1阶段(术后13周)进行常规康复训练,第2阶段(术后46周)进行肌力训
9、练,第3阶段(术后71 0周)进行机体功能恢复训练。常规康复训练和个体化康复训练疗程均为6个月,其中常规康复训练13周为1个周期,分别进行早期R OM训练、膝关节和髋关节的功能训练。随后重复进行此周期内的训练项目,训练时间为6个月。个体化康复训练在13周常规康复训练基础上进行,随后的第46周进行肌力训练,此为第2个周期;第71 0周进行机体功能恢复训练,此为第3个周期。随后重复进行该3个周期的训练项目,训练时间为6个月。表1 两组一般资料相关指标比较(n=6 0,xs)组别性别(例,男/女)年龄(岁)体质量指数(k g/m2)骨折部位(例,股骨颈/股骨粗隆间)对照组3 8/2 26 5.3 0
10、1.5 12 4.3 01.9 62 7/3 3观察组 3 1/2 9*6 5.2 32.1 3#2 4.2 52.3 6#2 8/3 2*与对照组比较,*2=0.0 3 4、1.6 7 1,#t=0.1 2 6、0.2 0 8,P0.0 5。表2 两组围术期相关指标比较(n=6 0,xs)组别手术时间(t/m i n)术中出血量(V/m L)术后引流量(V/m L)手术切口长度(l/c m)对照组5 2.8 84.1 7 6 7.3 33.7 3 5 1.5 32.2 76.7 22.6 9观察组 5 2.6 44.2 4*6 7.2 73.7 2*5 1.7 72.2 6*6.8 93.3
11、 7*与对照组比较,*t=0.0 8 80.5 8 0,P0.0 5。1.3 观察指标1.3.1 骨折治疗后功能恢复效果 两组分别在完成6个月训练治疗后对功能恢复进行评定,结合常规康复训练和个体化康复训练,评价其术后疗效。骨折治疗后功能恢复效果按照文献的标准4评定,分为痊愈、显效和无效,以痊愈与显效之和为有效。有效率=(痊愈+显效)/总例数1 0 0%。1.3.2 日常生活活动能力 于术前、术后干预1 2个月后,采用日常生活活动能力自评量表(A D L)评估病人术后恢复效果6。A D L评分:1 0 0分为病人生活能够自理,6 09 9分为生活基本自理,4 05 9分为生活需要协助,2 03
12、9分为生活需要很大协助,小于2 0分为生活完全依赖协助。1.3.3 肌力变化 将牵引床牵引方式设置为静态持续牵引,调整模式为等速测试系统。首次牵引负荷设置为体质量的2 5%3 0%,每次增加2.0k g,直到病人体质量的5 0%。观察两组病人腰背伸状态峰力矩(P T)和平均功率(A P),以评估静态等长肌力。1.3.4 骨代谢指标 取两组病人血清样本,采用酶联免疫吸附试验对病人碱性磷酸酶(A L P)、血清护骨素(O P G)、分泌蛋白d i c k k o p f-1(D KK 1)、骨钙素(B G P)等指标进行检测。1.4 统计学方法采用S P S S2 8.0软件进行统计学分析。计量资
13、料数据以xs表示,组间均数比较采用t检验(治 5 7 4青 岛 大 学 学 报(医 学 版)5 9卷疗前后均数比较应用配对t检验);计数资料采用例数和百分率表示,组间比较采用2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 两组骨折治疗后功能恢复效果比较观察组病人的功能恢复有效率(9 5%)明显高于对照组(7 5%),差异有统计学意义(2=9.4 1 2,P0.0 5)。见表3。表3 两组功能恢复效果比较(n=6 0,例(/%)组别有效无效有效率对照组4 5(7 5)1 5(2 5)4 5(7 5)观察组5 7(9 5)3(5)5 7(9 5)*与对照组比较,*2=9.4 1 2,P
14、0.0 5);治疗后观察组的A D L评分及其治疗前后差值均明显高于对照组,差异均有显著性(t=4.8 9 0、5.1 3 8,P0.0 5);治疗后观察组的P T和A P以及其治疗前后差值均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(t=1 2.0 4 01 6.6 2 6,P0.0 5);治疗后观察组的A L P和B G P均明显下降,O P G和D KK-1均显著上升,且观察组病人A L P和B G P明显低于对照组,而O P G和D KK-1明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=6.1 0 52 3 0.0 1 3,P0.0 5)。见表6。表4 两组日常生活活动能力比较(n=6 0,xs)
15、组别A D L评分治疗前治疗后前后差对照组2 4.6 61.1 18 2.2 11 0.1 55 7.5 59.6 2观察组2 4.7 81.2 3 9 1.3 31 0.2 8*6 6.5 59.5 7*与对照组比较,*t=4.8 9 0、5.1 3 8,P0.0 5。表5 两组病人治疗前后肌力变化比较(n=6 0,xs)组别P T(Q/J)治疗前治疗后前后差A P(P/W)治疗前治疗后前后差对照组7 1.5 55.6 27 8.8 82.8 97.3 33.8 43 1.8 21.5 53 8.4 41.7 66.6 21.6 8观察组7 1.4 85.4 1 8 8.2 23.7 7*1
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