更换伤口敷料疼痛的非药物干预措施研究进展.pdf
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1、.1108:doi:10.16252/ki.issn1004-0501-2023.10.021四川医学2 0 2 3年10 月第44卷(第10 期)SichuanMedical Journal,2023,V o l.44,No.10更换伤口敷料疼痛的非药物干预措施研究进展王春艳,马燕飞,李叶萍,胡蓉,尹杨(电子科技大学医学院附属绵阳医院绵阳市中心医院骨科,四川绵阳6 2 10 0 0)【关键词】伤口;疼痛;非药物干预【中图分类号】R473.6【文献标志码】B【文章编号】10 0 4-0 50 1(2 0 2 3)10-110 8-0 4疼痛作为第五大生命体征,是各类伤口常见的伴随症状。更换伤口
2、敷料疼痛被定义为与组织损伤和更换伤口敷料过程相关的不愉快情绪体验 。Gardner等 2 研究显示,在更换伤口敷料过程中约7 4%的患者存在中度至重度疼痛,约36%的患者存在重度疼痛。药物是干预伤口疼痛的主要方法,而大剂量的药物使用常伴随部分不良反应 3,如大剂量使用含有吗啡的药物会使患者增加呼吸衰竭、恶心、便秘等风险【4。研究显示,即使在使用止痛药物后仍有35%的患者出现持续疼痛,7 5%的患者睡眠受到疼痛干扰,56%的患者工作受到疼痛干扰,6 7%的患者社交受到疼痛干扰 5。而更换伤口敷料疼痛带来的身体和心理上的不适极有可能会阻碍伤口的正常愈合 6 ,因此,更换伤口敷料引发的疼痛不容忽视。
3、美国疼痛管理护理协会(Ameri-can society for pain management nursing,ASPMN)指出,非药物干预措施不仅可以减少止痛药物的使用量,还可以提高患者的生活质量 7 。目前,针对更换伤口敷料引发的疼痛,非药物干预措施正逐渐被广泛认可和应用 8 。因此,本文旨在综述更换伤口敷料疼痛的非药物干预措施,以期为临床伤口疼痛的治疗和护理提供部分理论支持。1更换伤口敷料疼痛的管理现状更换伤口敷料疼痛常伴随各类伤口患者,如慢性伤口患者常面临持续几个月甚至几年的反复、多次更换敷料经历,烧伤患者常由于伤口面积大或伤口床与伤口敷料粘连而成为更换伤口敷料疼痛的重点关注人群。一
4、项对399名护士的调查显示,尽管8 1.5%的护士承认他们在为患者更换敷料过程中可以观察到患者的疼痛,但56.9%的护士并没有对该时刻患者的疼痛进行评估,以及57.9%的护士并没有对该时刻患者的疼痛进行记录 6 。Bell 等 9 对94名护士调查显示,虽然护士知道更换伤口敷料引发疼痛的原因,但他们却缺乏基于证据的疼痛评估知识和敷料选择知识,因此他们无法有效地管理该时刻患者的疼痛。由此可见,目前更换伤口敷料疼痛的管理不容乐观。2更换伤口敷料疼痛的非药物干预措施2.1分散注意力:分散注意力主要通过打破人们固有的认知过程或将人们从特定的思维中抽离,通过抑制大脑活动来减轻疼痛10 。目前应用较广泛的
5、是通过虚拟现实(virtualreality,V R)设备分散患者注意力减轻不适感。Hua等 将VR设备运用于6 5例患有慢性下肢创伤的儿童,研究显示在更换伤口敷料过程中,通过VR设备分散注意力可减少患者疼痛并缩短医务人员更换敷料的时间,提高工作效率。此外,还可通过视觉或通过听觉分散患者注意力降低更换敷料引发的疼痛。Moradipoor 等 12 将135例老年烧伤患者随机分为对照组(n=45)、听觉分散注意力组(n=45)和视觉分散注意力组(n=45)。听觉分散注意力组的患者佩戴耳机倾听大自然的声音,如鸟叫声;视觉分散注意力组的患者使用笔记本电脑观看海洋、动物等图片;对照组的患者则在无任何干
6、预的情况下更换敷料。研究显示在老年烧伤患者中,通过听觉分散注意力能有效减通信作者,E-mail:四川医学2 0 2 3年10 月第44卷(第10 期)Sichuan Medical Journal,2023,Vol.44,No.10少患者更换伤口敷料的疼痛,而通过视觉分散注意力则能减少患者更换伤口敷料的疼痛及焦虑。目前,分散注意力的实际开展还需考虑多种因素,如医疗设备资源、经济成本等。此外,Grande-Alonso等 13 认为分散注意力的时间过长可能会产生相反的效果,但未给出合适的时长建议。2.2催眠:催眠可以改善个体的感觉、知觉、思维或行为等方面。目前,一些关于催眠的研究表明,它可以作为
7、一种辅助性的干预措施来治疗与疾病相关的症状,如焦虑、恐惧或疼痛。Chester等 14 将催眠运用于6 4例4 16 岁的烧伤儿童中,试验组患者在对照组的基础上接受额外的催眠治疗。治疗师要求患者在更换伤口敷料前及更换敷料中选择一个最喜欢的地点或一段生活经历,并指导其深呼吸、放松肌肉,根据患者在更换伤口敷料过程中的不同表现使用不同的的催眠诱导技术。研究显示,催眠并不能改善烧伤患儿更换伤口敷料的疼痛,但能显著减轻更换敷料过程中的焦虑。在这项研究中,针对更换伤口敷料疼痛,催眠未能展示出积极的疗效,可能与以下因素相关。首先,烧伤患者的疼痛本身就比较剧烈,特别在更换伤口敷料过程中;其次,儿童的疼痛承受能
8、力与疼痛评估能力较成年人存在一定的差异;最后,该研究中未提及催眠干预的频率和周期。根据一项Meta分析显示至少8 次的催眠治疗才能对患者的疼痛起到一定的缓解作用,少于8次的催眠治疗在疗效上有待进一步验证 15。因此,未来还需要大量研究为催眠的具体实施细节提供指导和支持。2.3放松疗法:放松疗法是指通过各种方法使身体肌肉放松,促进个体身心平衡,缓解疾病相关病症。Park等 16 将呼吸放松疗法运用于6 4例更换敷料的烧伤患者中,研究显示呼吸放松有助于缓解烧伤患者更换敷料过程中的疼痛和焦虑,并建议将呼吸放松训练纳入常规护理项目。Bozorg-Nejad等 4 指导6 0 例更换敷料的烧伤患者进行节
9、律呼吸,研究结果展示了节律呼吸的积极作用。因此,可鼓励患者使用节律呼吸缓解更换敷料过程中的疼痛与恐惧。Rafi 等 17 将10 0 例烧伤患者随机分成试验组(n=50)和对照组(n=50)。试验组患者在对照组的基础上额外接受下颌放松练1109:习。医务人员在更换敷料前2 d对患者进行下颌放松练习培训及指导,每次2 0 min。第2 天更换敷料前20min嘱患者自行练习下颌放松技术,练习完毕后开始更换敷料。研究显示,下颌放松技术并不能改善患者更换敷料的疼痛。目前,放松疗法由于操作简单,已广泛用于临床。2.4引导式想象:引导式想象属于认知行为疗法的一种,患者在专业的医务人员的引导下,集中注意力于
10、特定的、轻松的画面或图像来实现自我的放松并缓解疾病的相关症状 18 。Aghakhani 等 19 将 7 0 例烧伤患者随机分为试验组(n=35)和对照组(n=35)。试验组患者在对照组的基础上额外接受4次引导式想象治疗,研究者在更换伤口敷料前1 h 指导患者引导式想象。指导过程中使用4个音频文件,每个音频文件包含3个10 min的引导性想象片断。研究显示引导式想象可以改善烧伤患者更换敷料过程中的相关疼痛和焦虑。目前,还需要更多的研究确认引导式想象的操作频率以及如何确保患者按照标准流程进行引导式想象。此外,有精神障碍、意识障碍、谱妄和其他精神类问题的患者应避免使用该技术。2.5足部反射疗法:
11、足部反射疗法是一种安全的、非侵人性的操作,可作用于人体手部、脚部和耳部等多区域的反射点,从而促进血液循环,减轻疾病相关症状 2 0 。由于足部分布的穴位较多,因此足部反射疗法已成为最受欢迎的反射疗法之一。Davodabady 等 2 1将6 6 例烧伤患者随机分为试验组(n=33)和对照组(n=33)。试验组患者在对照组基础上接受额外的足部反射疗法。医务人员在一个安静的病房内为患者进行足部按摩治疗,首先使用橄榄油对患者右下肢按摩并持续5min,按摩包含足部的各个反射点,然后用同样的方法对左下肢进行按摩,待按摩结束后2 0 30min医务人员为患者更换敷料。研究显示,足部反射疗法能有效缓解烧伤患
12、者更换敷料的疼痛和焦虑。此外,另有研究证实对烧伤重症患者进行足部反射疗法还可改善前其睡眠质量及疼痛相关焦虑 2 2.6音乐疗法:近年来,音乐疗法作为一种非药物干预措施正被逐步用于疼痛的管理中。它以音乐为基础,可综合音乐的多种形式,缓解疾病的相关病症。.1110:Rohilla 等 8 开展了一项类实验性研究验证了音乐疗法对烧伤患者更换敷料疼痛的有效性。2 0 名护理专家按照严格的筛选指标确定了音乐的内容。在更换敷料前,患者选择自已喜欢的音乐,在更换敷料前后30min,研究者为患者播放音乐。最终研究显示,音乐疗法有助于减少烧伤患者更换敷料期间的疼痛、焦虑和阿片类药物的使用剂量。李烨等 2 3 通
13、过Meta分析显示,音乐疗法可以缓解烧伤患者更换敷料期间的疼痛与焦虑,并建议未来可采用主动与被动相结合的干预方式、根据患者不同的音乐喜好进行多中心的试验加以验证。3小结更换伤口敷料疼痛受生理、心理和社会等多方面综合影响。目前,已有多项研究显示伤口疼痛和伤口愈合的关系并建议通过科学的疼痛管理促进伤口的愈合 2 42 6 。本研究获取了部分证据,展示了非药物干预措施对更换伤口敷料疼痛的有效性的,但证据级别相对较低,未来还需要多中心、大样本的试验加以验证和推广。此外,未来还应明确更换伤口敷料疼痛的非药物干预措施实施细节,以保证同类别非药物干预措施间的同质性和规范性。参考文献:1 Obilor HN,
14、Adejumo PO,Ilesanmi RE.Assessment of patientswound-related pain experiences in university college hospital,Ibadan,NigeriaJJ.Int Wound J,2016,13(5):697-704.2Gardner SE,Blodgett NP,Hillis SL,et al.HI-TENS reduces moder-ate-to-severe pain associated with most wound care procedures:a pilotstudyJ.Biol Re
15、s Nurs,2014,16(3):310-319.3Liao YJ,Parajuli J,Jao YL,et al.Non-pharmacological interventionsfor pain in people with dementia:a systematic review J.Int J NursStud,2021,124;104082.4Bozorg-Nejad M,Azizkhani H,Mohaddes Ardebili F,et al.The effectof rhythmic breathing on pain of dressing change in patien
16、ts with burnsreferred to Ayatollah mousavi hospital J.World J Plast Surg,2018,7(1):51-57.5Mohaddes Ardabili F,Purhajari S,Najafi Ghzeljeh T,et al.Theeffect of shiatsu massage on underlying anxiety in bun patients J.World J Plast Surg,2015,4(1):36-39.6Kim JY,Kim NK,Lee YJ.A descriptive study of Korea
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