风险评估联合循序监控制度在重症肺炎患者机械通气管理中的应用.pdf
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1、作者单位:310022杭州市老年病医院 ICU通信作者:章富莲,Email:风险评估联合循序监控制度在重症肺炎患者机械通气管理中的应用俞丽芳章富莲【摘要】目的探讨风险评估联合循序监控制度在重症肺炎患者机械通气管理中的应用效果。方法选取该院2020 年 1 月至 2021 年 12 月收治的重症肺炎行机械通气患者 100 例,随机分为观察组与对照组各 50 例。两组均施行常规护理干预,观察组在此基础上施行风险评估联合循序监控护理干预,比较两组干预前后呼吸功能、生活质量及并发症发生情况。结果干预后观察组第 1 秒用力呼气容积、第 1 秒用力呼气容积/用力肺活量、呼气峰值流速高于对照组,生理功能、机
2、体健康、精神状态、社会功能评分及总分均高于对照组,并发症发生率(16.0%,8/50)明显低于对照组(54.0%,27/50),差异均有统计学意义(P 0.05)。结论风险预警评估联合定时循序监控护理干预应用于重症肺炎患者行机械性通气中,可有效改善患者呼吸功能,减少并发症,提升生活质量。【关键词】风险评估;循序监控;重症肺炎;机械通气;生活质量DOI:10.19542/ki.1006-5180.2307-053重症肺炎是由肺部感染进而引起致死率高的重症感染性疾病,随病情迅速发展多数患者会出现呼吸衰竭,并引发全身炎症反应综合征、多脏器功能衰竭等严重并发症1。风险预警评估联合定时循序监控护理,指依
3、托风险预警评估体系对患者相关风险事件的可能事件进行风险预控,再通过定时循序的护理干预,最大限度降低患者不良风险事件的发生率,提高患者的康复护理质量2。本文将风险预警评估联合定时循序监控护理应用于重症肺炎机械通气患者中,并与常规护理干预作对照,现将结果报道如下。1资料与方法1.1对象与分组选取我院 2020 年 1 月至 2021 年 12 月收治的重症肺炎行机械通气患者 100 例。纳入标准:能正常沟通交流,无精神、视听障碍;均能接受机械性通气治疗。排除标准:存在心、肝、肾等其他严重的器官性疾病。本方案经我院医学伦理委员批准,患者及家属签署知情同意书。按照随机数字表法分为观察组与对照组,各 5
4、0 例。1.2护理方法两组均施行常规护理干预,主要包括简单的健康宣教、日常生理卫生护理及遵医嘱指导用药护理等。观察组在此基础上,施行基于风险预警评估联合定时循序监控护理干预。1.2.1组建干预小组干预小组成员包括 1 名主任医师、1 名康复治疗师、两名高级护士长及若干名专科护士。主任医师主要负责患者日常病理情况的诊断与评估,用药及治疗方案的指导、质量把控及患者恢复情况;高级护士长主要负责日常护理工作的调配及培训与指导;专科护士负责患者日常干预护理的施行,患者各项指标、病理情况监控及其他异常情况的上报。为保证相关护理人员具体施行方案的科学、高效、规范,对组内成员进行讲解分析与模拟演练,强化其相关
5、概念及施行技巧的熟悉掌握,如风险预警机制的运行流程、基于风险预警护理干预的具体施行方案、相关风险事件发生后的应对措施及其掌握情况等。1.2.2前期准备为制定科学规范且适合患者的护理干预方案,干预小组通过沟通了解患者的基本信息、病理情况、个人喜好、日常生活习惯、心理状态等信息,搜集整理患者相关信息后,小组成员凭借患者的全身性检查报告,针对患者的情况进行初步评估与指导。参考国内外权威医学杂志,对本方案相关资料及临床研究案例进行检索,查阅重症肺炎与风险预判性思维模式的国内外相关文献及临床案例,通过对文献及案例中的护理理念,以及重症肺炎治疗方法进行不断分析与推演,结合风险预警评估与定时循序监控护理理念
6、,经过小组分析讨论与假设推演,共同制定基于风险预警评估联合定时循序监控护理的具体干预流程。1.2.3护理的具体施行 风险预警评估:小组成员依据重症肺炎行机械通|临床护理|55|临床护理|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 20 期乡村医药202320正文.indd552023/10/1714:38:24气患者临床病理特点、相关并发症、患者日常护理治疗要点、护理风险及既往常见不良风险事件等资料进行针对性整理分析,明确重症肺炎行机械通气患者临床病理及护理特点。通过调取患者病历、检查、现场观察诊断评估等,对患者当前疾病认知能力、心理情绪与行为、机体功能状况、营养状况、皮肤情况及发病前
7、日常生活习惯进行记录与分析,获取患者可能潜在的风险。最后依托 ICU 重症监控系统,记录患者机械通气状况、呼吸衰竭情况、心率及其他观察指标/不良症状,依据相关监测指标发现患者有相关不良症状/趋势时,立即报告并开展应对措施,反馈给上级医护人员(主治医师/高级护士长),以保证及时科学规避不良事件/风险事件的发生。定时循序监控护理:依据前期评估结果与患者特征,制定对应的护理计划表,帮助医护人员按照计划定时循序地完成相关护理操作,并利用重症监护系统与掌上电脑(PDA)实现实时循序监控护理,最大限度提高患者的护理质量,减少各类不良事件的发生。利用监控数据,对患者接受护理治疗过程的病理走向及护理需求进行分
8、析,并于患者病情稳定后对其呼吸、心率、血压及其他指标进行监控与评估,确定患者病情稳定并初步符合脱机条件后遵医嘱进行脱机;患者脱机后,小组成员密切关注患者生命指标,针对指标异常患者遵医嘱及时进行二次机械性通气治疗,最大限度保证患者康复护理质量及生命健康。1.3观察指标呼 吸 功 能:干 预 前 后 第 1 秒 用 力 呼 气 容 积(FEV1)、FEV1/用 力 肺 活 量(FVC)、呼 气 峰 值 流 速(PEF)。生活质量:采用简明健康状况量表(SF-36),包括生理功能、机体健康、精神状态及社会功能 4 个维度,每个维度 5 个条目,共 20 个条目,分值范围0 20 分,得分越高表明患者
9、生命质量越好。并发症:主要包括 ICU 获得性肌无力(ICU-AW)、深静脉血栓(DVT)、谵妄的发生情况。1.4统计学方法应用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料 年龄、氧合指数、急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)评分、呼吸功能指标等 以()表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料(性别、并发症发生率)以百分率(%)表示,采用2检验;P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组一般资料比较对照组:男 24 例,女 26 例;年龄 37 72 岁,平均(53.23.4)岁;氧 合 指 数 平 均(182.731.8)mm Hg;APACHE 评 分
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