冯俊治疗视网膜动脉阻塞之中医理论探微.pdf
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1、 传承与发扬 中国中医眼科杂志 2023 年 10 月第 33 卷第 10 期冯俊治疗视网膜动脉阻塞之中医理论探微杨二双,冯俊摘要 视网膜动脉阻塞(RAO)是导致急性无痛性单眼视力丧失的主要疾病,分为视网膜中央动脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞、睫状视网膜动脉阻塞、视网膜毛细血管前小动脉阻塞,是眼科危急重症,被称为“视网膜卒中”“眼中风”,致盲率极高。其归属于中医学“暴盲”的范畴,在中医脏腑辨证和气血理论的指导下,冯俊经过30余年的临床经验总结,提出脏腑失调,气血不和,致脉络瘀阻,目失血养为RAO的病因病机,并创新性地总结出“剔络化瘀、养血明目”的基本治疗原则,为临床治疗RAO提供了新的中医诊疗思路
2、。关键词 视网膜动脉阻塞;脉络瘀阻;目失血养;剔络化瘀;养血明目中图分类号:R276.7 文献标识码:B 文章编号:1002-4379(2023)10-0939-04Theoretical Study of Traditional Chinese Medicine on the Treatment of Retinal Artery Occlusion by FENG Jun YANG Ershuang,FENG Jun.Eye Hospital,China Academy of Chinese Mecical Sciences,Beijing,100040,ChinaAbstract Ret
3、inal artery occlusion(RAO)is the main disease leading to acute painless monocular vision loss,divided into central retinal artery occlusion,retinal branch artery occlusion,ciliary retinal artery occlusion,retinal capillary anterior arteriole occlusion.It is an ophthalmic critical disease which has a
4、n extremely high blindness rate,known as retinal stroke eye stroke.It belongs to the category of sudden vision loss in Traditional Chinese Medicine(TCM).Under the guidance of syndrome differentiation of Zang-fu and theory of Qi and blood,FENG Jun put forward the etiology and pathogenesis of Zang-fu
5、disorders,disharmony of Qi and blood,which lead to blockage of collaterals,blood fails to nourish collaterals,after more than 30 years of clinical experiences.Based on the understanding of etiology and pathogenesis,the basic treatment principle of removing collaterals and stasis,nourishing blood and
6、 brightening eyes was innovatively summarized,which provided a new TCM treatment idea for clinical treatment of retinal artery occlusion.Keywords retinal artery occlusion;blockage of collaterals;blood fails to nourish collaterals;removing collaterals and stasis;nourishing blood and brightening eyes视
7、网膜动脉阻塞(retinal artery occlusion,RAO)是以无痛性视力下降为常见临床表现的眼病,常单眼发病,是眼科急症、重症之一,若治疗不及时,会对视神经造成不可逆性损害,致盲率极高。血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变及血栓形成是其主要病因1。因此,患有全身心、脑血管性疾病如高血压病、高脂血症、动脉粥样硬化等疾病的患者是发生RAO的高危人群2。根据其发病部位,将其分为视网膜中央动脉阻塞、视网膜分支动脉阻塞、视网膜毛细血管前小动脉阻塞、视网膜睫状动脉阻塞4种类型。其中视网膜中央动脉阻塞和视网膜分支动脉阻塞临床上最常见。视网膜分支动脉阻塞一般多发生在颞侧,颞上分支阻塞多见。研究3-4
8、表明,RAO时间超过66.5 h,视网膜即可发生不可逆的损伤。因此,治疗的及时与否对于抢救患者视力尤为重要。目前西医5认为,病程较长的RAO患者治疗意义不大,且预后较差,治疗方式主要包括扩张DOI:10.13444/ki.zgzyykzz.2023.10.008基金项目:1 北京市自然科学基金项目(7192237)2 中国中医科学院眼科医院院级课题(202101)作者单位:中国中医科学院眼科医院,北京 10040通讯作者:冯俊,E-mail:939中国中医眼科杂志2023 年 10 月第 33 卷第 10 期血管、降眼压、调节植物神经功能、溶栓、激光、手术等,效果常不尽如人意。但在临床诊疗中发
9、现,中医治疗部分病程较长的RAO患者颇有疗效,可一定程度上降低RAO患者的致盲率。冯俊教授(以下简称“冯老师”)先后师从中医学家蒲辅周之子,蒲氏中医第四代传人蒲志孝先生学习中医内科临床,跟随国医大师唐由之学习中医眼科,眼科临证30余年,本着传承与创新的精神,总结出RAO的中医病因病机和治则治法,本文将对其作详细阐述。1“目得血而能视”概论“目得血而能视”首次见于刘完素 黄帝素问宣明论方8:“目得血而能视,手得血而能握,其证足厥阴之经络所主。”其理论来源于 黄帝内经 素问 五脏生成篇9:“人卧血归于肝,肝受血而能视”,提出人在静止休息时血液会运行回肝脏,而肝中之血充足,目则能视万物。古代医家10
10、认为“夫目之有血,为养目之源,充和则有生发长养之功,则目不病,少有亏滞,则目病生矣”。古今医统大全眼科11云:“目得血而能视,故血为之主,血病则目病”。血乃阴液,有营润的作用。日本学者高节桥夫12采用血流动力学指标,观察发现人眼的脉络膜血流量与肾脏相似,为脑血流量的2倍,肝血流量的3倍,在全身器官中几乎占首位,这充分说明目与血密切相关,“目得血而能视”确有科学依据。血为养目之源,而在眼内经脉中往来运行之血为真血,是极轻清精微者。真血的运行有赖于真气的推动。所谓真气,是往来出入于眼之经络脉道中,具有生养作用的气。黄帝内经13言:“气脱者,则目不明。”目之所以能视万物,别五色,精明微巧,真气的濡养
11、是重要条件之一。关于气与血两者的关系,唐容川在 血证论14中指出:“气为血之帅,血随之而运行,血为气之母,气得血而静谧”“气结则血凝,气虚则血脱,气迫则血走”。正所谓“气血之体犹太极,气血之用犹阴阳。”15血者气之守,气者血之卫,相偶而不相离,目之所以能够正常发挥视物功能,全赖于气血调和。2RAO的基本病因病机RAO归属于中医学“暴盲”范畴,暴盲之病名首见于 证治准绳 杂病 七窍门16:“暴盲,平日素无他病,外不伤轮廓,内不损瞳神,倏然盲而不见也”。古代中医学对其病因认识不一,证治准绳杂病七窍门16谓:“乃痞塞关格之病。病于阳伤者,缘忿怒暴悖,恣酒嗜辣,好燥腻,及久患热病痰火,人得之则烦躁秘渴
12、。病于阴伤者,多色欲悲伤,思竭哭泣太频之故。”认为饮食不节、七情悲伤可导致阴阳两伤,气滞血阻以致目窍失养,倏然暴盲。目经大成15曰:“暴盲其故有三,曰阴孤,曰阳寡,曰神离。阴阳两盛,阴中无阳,阳中无阴,阴阳相离,则荣卫否塞,气血不相营运,此脏腑交受邪也,故曰关格。”认为脏腑受损,以致阴虚、阳虚、阴阳相离等阴阳失衡,可使气血不和,不能上荣于目,故而盲而不见。现代中医学17将其病因病机归纳为年老阴亏、劳瞻竭视所致暗耗真阴,肝肾阴亏,不能上荣于目,或肝阳上亢,气血并逆,瘀滞脉络;急怒暴悖,情志过伤,肝气上逆,气血上壅,脉络不通,或情志抑郁,肝失疏泄,气机壅滞,血络闭塞;嗜食烟酒、肥甘之品,湿热内生,
13、蒙蔽清窍,或湿热灼伤阴津,阴津耗损,目失濡养;头眼外伤,气血瘀滞,脉络受损或目窍受损所致。唐由之10认为,脏腑功能的正常发挥是气血完整生成和左升右降正常运行的前提,而气血运行的通道玄府则是十二经脉和奇经八脉,气血的生成、气血的运行,以及玄府三者相辅相成,互为因果。气血的生成不足,玄府不通,会导致其升降出入的失常;相反,玄府不利会影响气血的运行,日久也会导致气血的生成不足。冯老师谨受其气血理论的启发,认为本病是由脏腑失调,伤及气血,或气虚,或血亏,或气血不和,致玄府郁闭,目不得血而失濡养,目系受损,故而神光泯灭所致。本病究其根本,病在脏腑,但机理走向多与气血关系密切。责任脏腑主要在肝,目受回流之
14、肝血而能视,次要脏腑在脾、肺、肾,脾胃为生化之源,肺主后天之气,肾主先天之气,脾胃功能失调,肺肾亏虚,则运目之气血亏虚。病因繁杂,或因情志内伤,或因他脏之病波及肝脏,导致肝气失于条达,一则逆乱,二则郁滞,可致气血不相营运,阻于脉络;或因饮食不节,久则伤及脾胃,一则生化乏源,气、血、津液均亏,致脉道空虚、滞涩,二则运化失利,水湿内生,郁生湿热,致脉络不通;或因先天不足,劳倦失度,肺肾亏虚,气虚无以行血,血行迟缓而脉络瘀滞。总结其病因多为瘀、虚、湿三方面,瘀包括肝气逆乱致瘀、肝郁气滞致瘀、气虚血少脉道滞涩致瘀、脉道空虚致瘀;虚包括气虚、血虚、阴虚;湿即水湿、湿热。其病机可分为虚实两方面:虚者气血亏
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