府院合作下医院托管模式的实践与体会.pdf
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1、作者单位:524000湛江,广东医科大学附属医院医疗拓展部通信作者:李清娇,Email:23中国农村卫生 2023 年 8 月第 15 卷第 8 期建设交流府院合作下医院托管模式的实践与体会李清娇【摘要】为加快推进“卫生强县”和实现“大病不出县”的目标,广东医科大学附属医院与广东省湛江市遂溪县人民政府达成合作共识,于 2020 年 8 月托管遂溪县第二人民医院、遂溪县人民医院。托管采取管办分离、一体化垂直管理、专科延伸、人才协同培养等创新做法,经过两年多的实践,遂溪县第二人民医院、遂溪县人民医院在管理理念、医疗技术、专科发展、人才建设、服务水平等方面都取得了一定的进展,托管工作初见成效。【关键
2、词】府院合作;医院托管;医联体建设2017 年 4 月,国务院办公厅发布关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见(国办发201732 号),意见明确要求三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,城市三级医院要牵头组建医疗集团,形成集团内部较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制,实现基层服务能力整体提升,分级诊疗全面落实的改革目标。2021 年 6 月 4 日,国务院办公厅于出台国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见,意见明确提出,发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用。按照网格化布局管理,组建由三级公立医院或代表辖区医疗水平的医院(含社会办医院、中医医院)牵头,其他若干家医院、基层医疗卫生
3、机构、公共卫生机构等为成员的紧密型城市医疗集团。集团内各医院加强协作,形成特色鲜明、专业互补、错位发展、有序竞争的发展格局,带动基层医疗卫生机构提升服务能力和管理水平。1实践背景在医改系列政策指引下,国内各大城市公立医院医联体建设工作正如火如荼全面展开。各大医院以“跑马圈地”式的速度,以跨行政区划的方式,将触角延伸到各类医疗机构,以拓展医院医疗资源版图,应对分级诊疗全面落实后的医疗资源市场细分1。广东医科大学附属医院自 2014 年开始,已开展了以医院联盟为主要形式的松散型医联体建设,先后与徐闻、雷州、吴川、阳春、茂名等地十余家医院签订医院联盟合作协议,但由于这种松散型合作缺少地方政府行政支持
4、,缺乏资源共享、分工协作、风险共担、利益共享的深层次合作机制等,合作效果不尽如 人意2。广东省湛江市遂溪县位于中国南大陆的雷州半岛北部,是雷州半岛重要的政治、军事、经济、文化、航运中心,常住人口 82.79 万人,县城距湛江市区16 千米。当时遂溪县人民医院医疗收入在湛江市五家县级人民医院中排末位,遂溪县第二人民医院正推进卫生院升级建设,均面临医院管理粗放、医疗水平相对低下、人才引进培育难、患者流失严重等问题,亟需引进先进的管理理念和优质的医疗资源,全面快速提升遂溪县域的医疗服务能力和管理水平。2具体做法为加快推进“卫生强县”和实现“大病不出县”的目标,广东医科大学附属医院与遂溪县人民政府达成
5、合作共识,于 2020 年 8 月,托管遂溪县第二人民医院、遂溪县人民医院。合作期间,两家县级医院所有权和经营管理权分离,在资产权属、公立医院性质、非营利属性、职工身份、行业监管、公益职能和社会责任、收费价格、医院名称不变的情况下,遂溪县人民政府将医院管理权交由广东医科大学附属医 院,托管医院与广东医科大学附属医院实行“人、建设交流农村卫生202308正文.indd 232023/8/29 14:10:4524中国农村卫生 2023 年 8 月第 15 卷第 8 期建设交流财、物”一体化管理。地方政府根据国家相关政策为托管医院争取各级政府财政专款/专项支持、人才引进配套政策以及人员编制支持等,
6、以适应托管医院发展需要。2.1行使干部选拔任用权限遂溪县人民政府将托管医院干部任免权交由广东医科大学附属医院,广东医科大学附属医院负责选拔任用以及管理托管医院主要班子成员,对托管医院中层管理干部行使审批权。制定出台广东医科大学附属医院托管医院“三重一大”事项决策工作管理暂行规定 广东医科大学附属医院托管医院管理办法等,规范集团内部治理结构和权力运行规则,引导集团管理规范化、制度化、精细化、科学化,不断提高集团运行效率。托管医院对标广东医科大学附属医院发展规划及管理标准,不断优化内部管理机制,逐步向精细化管理转型。托管医院全面贯彻落实党委领导下的院长负责制,制定了医院章程,出台“三重一大”议事规
7、则、建立医疗业务机构议事决策规则、完善专业委员会建设,健全医院决策机制。积极构建现代医院管理体系、督查督办体系,健全医疗质量安全管理制度。建立全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度,与广东医科大学附属医院全面并轨。2.2推行两种专科合作模式结合托管医院发展程度不同、功能不同及周边群众需求不同等实际情况,分别采取紧密型专科联盟和专科延伸两种模式。对于学科建设相对成熟的遂溪县人民医院,采取紧密型专科联盟合作模式,选派医疗专家到遂溪县人民医院担任学科带头人、首席专家及科室副主任,为科室规范化管理、人才培养、优质医疗服务补充等提供充分的智力支持和医教研全方位资源支持;对于学科建设
8、相对薄弱的遂溪县第二人民医院,采取专科延伸合作模式,进行“两级双科主任”垂直化管理,遂溪县第二人民医院科室由广东医科大学附属医院相应科室直接管理,广东医科大学附属医院科室主任对延伸科室进行统一管理,并选派专家到遂溪县第二人民医院驻点开展专科延伸工作,便利偏远地区村镇的重点人群就医5-6。2.3构建人才协同培养机制构建以“内核(广东医科大学附属医院)”多院区之间人才大循环为主体、以“内核”与“外核(托管医院)”之间人才双循环相互促进的人才循环机制。一是建立管理人才系统化培育平台,依托短期或中长期的培训班、专项技能训练班,逐步壮大管理人才队伍。二是逐步推行广东医科大学附属医院与托管医院间人才双向轮
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