负载万古霉素硫酸钙联合第4腰动脉穿支皮瓣治疗骶尾部Ⅳ期压疮疗效分析.pdf
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1、体表溃疡研究与治疗 负载万古霉素硫酸钙联合第 腰动脉穿支皮瓣治疗骶尾部期压疮疗效分析 石 定 苟军全 刘宗义 荣向科 宋永斌 马 芮 徐春娟,作者单位:陕西 宝鸡,中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院烧伤整形科通信作者:徐春娟,:,:,:【摘要】目的 分析探讨负载万古霉素硫酸钙联合第 腰动脉穿支皮瓣治疗骶尾部期压疮的临床效果。方法 给予 年 月至 年 月中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院收治的 例骶尾部期压疮患者在全身综合治疗的基础上,局部创面于清创、负压封闭引流治疗后行负载万古霉素硫酸钙联合第 腰动脉穿支皮瓣移植治疗,观察创面愈合情况。结果 例患者均顺利完成第 腰动脉穿支皮瓣移植修复手
2、术,术中切取皮瓣面积为 ,术中出血量为 ;术后,除 例患者因低蛋白血症致皮瓣边缘持续渗液、感染出现部分坏死、例患者因皮瓣过长致远端血运不佳出现部分坏死,经清创、换药、营养治疗后创面乙级愈合外,其余 例患者术后皮瓣均完全成活,创面甲级愈合,愈合时间为 ;术后随访 个月,所有患者愈后皮肤颜色、弹性、感觉等均恢复良好,压疮无复发,供区创面愈后皮肤无明显瘢痕增生。结论 负载万古霉素硫酸钙联合第 腰动脉穿支皮瓣治疗骶尾部期压疮,能有效控制术后创面感染,皮瓣成活率较高,有利于压疮创面愈合,临床应用价值较高。【关键词】压疮;第 腰动脉穿支皮瓣;负压封闭引流;万古霉素;硫酸钙【标志符】:【文章类型】临床应用【
3、】,中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期 ,【】;压疮是指皮肤或皮下组织长期受到压力、剪切力作用引起的局部损伤,创面易经久不愈,严重影响患者的生命健康,给患者家庭及社会造成巨大的经济负担。目前,临床常采用清创联合皮瓣移植治疗期压疮,但由于创面深部多伴有多种病原微生物定植,常规抗感染治疗难以根除,易造成术后皮瓣坏死。近年来,以硫酸钙为载体的抗生素颗粒因能够在体内分解吸收且无毒性,可使抗生素在感染部位持续释放,长时间维持较高水平的局部药物浓度,被逐渐应用于感染创面的治疗,并取得了较好的临床疗效。基于此,为提高骶尾部期压疮的治疗效果,本研究将负载万古霉素硫酸钙颗粒与第 腰动脉穿支皮瓣联合应用于骶尾部期压
4、疮的治疗,现报道如下。临床资料 一般资料选取 年 月至 年 月中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院收治的 例骶尾部期压疮患者作为研究对象,其中男性 例、女性 例,年龄 岁,病程 个月,创面面积 ,病原菌培养结果显示金黄色葡萄球菌感染 例、大肠埃希菌感染 例、粪肠球菌感染 例、棒状杆菌感染 例,药物敏感试验结果显示均对万古霉素敏感,合并有糖尿病 例、偏瘫 例、截瘫 例、阿尔茨海默病 例、帕金森病 例,合并有低蛋白血症 例、贫血 例。本研究经中国人民解放军联勤保障部队第九八七医院医学伦理委员会批准,且所有患者或其家属均签署了知情同意书。纳入与排除标准纳入标准:符合 年美国国家压疮咨询委员会制定的
5、压疮诊断标准,且临床分期为期;具有皮瓣移植手术指征;对本研究知情同意。排除标准:合并有严重心、肺、肾等重要脏器功能不全;合并有下肢深静脉血栓;对本研究所用药物过敏或不耐受;合并有精神类疾病,不能配合治疗。方法 术前准备患者入院后完善相关检查,根据患者具体情况予以调控血糖、纠正贫血及低蛋白血症、营养支持、控制帕金森病情等对症支持治疗。制备负载万古霉素硫酸钙颗粒:每 硫酸钙粉末(英国 生产)与 万古霉素干粉剂(美国 生产)以及 注射用水混合后搅拌均匀,使用专用模具制成直径约 、长约 的圆柱形颗粒(每粒含万古霉素 ),干燥后备用。术中操作所有患者于蛛网膜下腔阻滞或硬膜外麻醉满意后,行清创术清除创面坏
6、死组织,并行负压封闭引流治疗,待创面清洁、无明显坏死组织后,于创面放置负载万古霉素硫酸钙颗粒(放置 枚),留置负压引流管,并行第 腰动脉穿支皮瓣移植修复术:使用彩色多普勒超声于臀部探测第 腰动脉穿支血管穿出点及走行,根据创面大小、形状、位置设计舌形皮瓣并标记皮瓣切取范围(蒂部位于穿出点以远 ,皮瓣覆盖后边缘超出创缘 );麻醉满意后,沿标记线依次切开皮肤及皮下组织,在深筋膜浅层寻找轴型血管及伴行皮神经,并于远端离断;然后,采用逆行法于深筋膜浅层剥离皮瓣并将其转移至创面后,予以间断缝合。供区皮缘适当游离后直接拉拢缝合。术后处理术后予以敏感抗生素抗感染、局部烤灯保暖、中国烧伤创疡杂志 年第 卷第 期
7、 营养支持等对症处理,每 翻身 次;观察皮瓣血运、张力及引流情况,待渗液少于每天 后拔除引流管。结果 治疗结果 例患者均顺利完成第 腰动脉穿支皮瓣移植修复手术,术中切取皮瓣面积为 ,术中出血量为 ;术后,除 例患者因低蛋白血症致皮瓣边缘持续渗液、感染出现部分坏死、例患者因皮瓣过长致远端血运不佳出现部分坏死,经清创、换药、加强营养治疗后创面乙级愈合外,其余 例患者术后皮瓣均完全成活,创面甲级愈合,愈合时间为 ;术后随访 个月,所有患者愈后皮肤颜色、弹性、感觉等均恢复良好,压疮无复发,供区创面愈后皮肤无明显瘢痕增生。典型病例患者,女性,岁,因“骶尾部皮肤破溃 周”收入院。患者因脑出血遗留偏瘫长期卧
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