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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 1 1妇科门诊患者抗菌药物使用现状调查及合理用药措施分析 王晨光 泰州市中医院,江苏 泰州 225300 摘要:摘要:本文研究目的主要为深入探讨针对妇科卫生医院门诊患者处方进行抗菌各类药物患者用药现状时的问题问卷调查,并就此提出深入分析合理用药情况处方用药时的应对对策和措施。本文研究采用的调查为分析方法,拟选取儿幼妇科卫生医院门诊 2021年 7月2022 年 9月期间本科室所门诊收治的 10536例大化妇科门诊患者,主要问题调查包括收集妇科患者个人处方给予用药药品中的多种各类抗菌合理药物患者处方给予使用药物发生合理情况、不合理处方用药发生情况、抗菌合理各
2、类药物患者处方给予使用合理发生情况频率。从检查结论中能清楚看出妇科患者门诊使用药方可能存在多种抗菌治疗药物大量使用不合理不良现象,医院用药管理人员与妇科药师、临床护理医师均需对这一突出问题时刻提高重视,不断认真学习有关抗菌治疗药物使用相关专业知识,提高自身临床用药管理水平,从而为妇科患者安全、有效率地治疗疾病提供有力用药保证。关键词:关键词:预防用抗菌药物;临床药师干预;妇科门诊患者;干预研究 中图分类号:中图分类号:R95 本文的研究随机选择某院内分泌科收治的 480 例妇科盆腔炎合并肺部感染患者,对其病原菌情况和药敏性作出分析,以此为其临床治疗提供依据。通过全面分析妇科盆腔炎合并肺部患者病
3、原菌分布情况和耐药性,以此为其治疗和合理用药提供重要依据。通过搜集患者痰标本予以培养,分离鉴定其中的病原菌分布,并开展药敏性试验,统计所分离菌株分布情况和耐药性特征,采用法国梅里埃公司 Vitek 2 Compact型病菌鉴定,结合药敏性分析仪展开相应的鉴定分析。1 妇科门诊患者抗菌药物使用调查 1.1 研究地点 本文的研究以某院实证研究为主,研究对象为某院妇科门诊患者。通过广泛收集患者信息、相关情况和抗菌药物的使用,达到评估和预防用药合理性目的。1.2 研究设计 本研究采用的是单中心前瞻性干预前后对比研究方法。1.2.1 分组方法 选择县妇幼保健院妇科门诊 2021 年 7 月2022年 9
4、 月收治的 10536 例患者,年龄 3550 岁,平均(40.22.2)岁;疾病类型:阴道炎 7620 例,盆腔炎 1021 例,宫颈炎 1895 例。1.2.2 合理用药标准 根据抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法等要求,结合患者资料和疾病状态,经医院处方点评小组对其中处方抗菌药的运用分析,统计记录其中的不合理问题。1.2.3 数据收集和分析 有关数据变量,主要经临床药师所控制,在干预前不予告之医生此项分析,运用干预方式时,亦不告之患者,以免其受到不良因素影响。故此,为进一步精准地获得和本次研究相关的患者信息,设计预防用妇科门诊患者抗菌药物使用情况调查表,涵盖患者基本信息、病患信息(病
5、患名称和相应的诊断)、抗菌药物使用(药物名称、剂量、使用时机等)。将所收集的资料录入到 Excel 软件中,予以处理,并采用 SPSS version 17.0 系统进行分析。干预前组和后组比较,主要是通过抗菌药物病患病例在总数中的占比。连续变量采用平均数、标准差,分类变量采用频率。通过卡方检验评估干预前后差异统计学显著性。P40%),对亚胺培南、美罗培南等抗菌药物的耐药性较低(40%),金黄色葡萄 表 1 病原菌菌群组成及比率(%)病原菌 株数 构成比 革兰阴性菌 216 67.92 肺炎克雷伯菌 83 26.10 大肠埃希菌 52 16.35 鲍氏不动杆菌 37 11.63 铜绿假单胞菌
6、24 7.50 洋葱伯克霍尔德菌 19 5.97 阴沟肠杆菌 1 0.3 革兰阳性杆菌 80 25.16 粪肠球菌 43 13.52 金黄色葡萄球菌 27 8.49 屎肠球菌 10 3.14 真菌 22 6.91 白假丝酵母菌 16 5.03 热带假丝酵母菌 6 1.87 合计 318 100 表 2 主要革兰阴性菌耐药率(%)抗菌药物 肺炎克雷伯菌(n=83)大肠埃希菌(n=52)鲍氏不动杆菌(n=37)铜绿假单胞菌(n=24)洋葱伯克霍尔德菌(n=19)株数 耐药率 株数 耐药率 株数 耐药率 株数 耐药率 株数 耐药率 头孢噻肟 63 75.9 37 71.15 29 78.37 14
7、58.33 11 57.89 头孢他啶 66 79.52 43 82.79 19 51.35 16 66.67 7 36.84 阿米卡星 71 85.54 31 59.61 23 62.16 17 70.83 10 52.63 妥布霉素 65 78.31 2 53.85 14 37.83 10 41.67 14 73.98 阿莫西林 43 51.81 41 78.85 22 59.45 11 45.83 14 73.98 环丙沙星 51 61.45 39 75.00 11 29.73 13 54.17 5 26.31 亚胺培南 11 13.25 4 7.69 11 29.73 2 8.3 0
8、0 美罗培南 7 8.43 5 9.60 0 0 3 1.25 1 5.26 表 3 主要革兰阳性菌耐药率(%)抗菌药物 粪肠球菌(n=43)金黄色葡萄球菌(n=27)屎肠球菌(n=10)株数 耐药率 株数 耐药率 株数 耐药率 利福平 32 74.42 17 62.96 7 70.00 红霉素 36 83.72 18 66.57 6 60.00 青霉素 33 76.74 13 48.15 6 60.00 左氧氟沙星 25 58.13 12 44.44 4 40.00 环丙沙星 27 62.79 2 7.41 2 20.00 替考拉宁 2 4.6 0 0 0 30.00 中文科技期刊数据库(全
9、文版)医药卫生 3 球菌及屎肠球菌对替考拉宁的耐药率为 0。见表 2、表3。3 讨论 3.1 研究结果 临床治疗中,抗菌药物作为一类常用药,特别是广谱抗菌药近年在各种感染性疾病中的运用日渐提升。不过,由于抗菌药物滥用引发的耐药菌问题亦广泛存在,甚至乎出现了多重耐药菌,加大了治疗的困难,亦为抗菌药物的推广造成了不便。本文在研究过程中,为了证实这一问题,随机抽取某院妇科 10536 例处方,发现其中含抗菌药物处方达 5242 例(占 49.75%),显示某院妇科抗菌药物使用频率极高,且多为单独用药,或是两种药物合用,对比而言,三联用药的情况较少。根据上文数据,所分离出出的病原菌中,革兰阴性菌 21
10、6 株,占比 65.68%,相关菌种的耐药性均较突出,对头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星耐药率50%,对美罗培南、亚胺培南耐药率较低,可将其视为临床治疗感染的首选用药,和其它研究结果较为接近;革兰阳性菌 80 株,占 25.16%,相关菌种的药敏性试验显示其利福平、青霉素、红霉素及左氧氟沙星耐药率40%,因此,对于相关感染问题的治疗,应尽可能少用这类药物,对替考拉宁、环丙沙星则表现出耐药性较弱的问题,可视作治疗革兰阳性杆菌感染的首选药物;真菌 22 株,占 6.91%,相关菌种的占比情况与其它研究较为接近。真菌感染和广谱抗生素存在的就算联用问题相关,是合并肺部感染的主要致病菌,其中白色假丝酵母菌(
11、占比 5.03%),有着极高的致病,和较大的危害程度,因此应引进高度关注。有研究认为,病原菌耐药性的产生,主要是通过抗生素修饰酶或灭活酶,进而改变了抗菌类药物药效的靶位,并产生了生物膜,或运用膜屏障的主动外排功能,以达到限制抗菌药物到达作用靶位,进而产生耐药效果。针对某院抗菌药物运用的分析发现,某院存在严重的抗菌药物使用不当的情况,其中常见因素包括:用法、用量不当;联用方式不当。此外在药物选择、溶媒选择、无指征用药等方面均有所不足,详细分析为:(1)用法用量不当。有关妇科门诊的用药,抗菌药上换掉使用不当的问题主要包括:用药途径不当、频次不当,其中用量的问题主要表现在,剂量过高或太低。其中用药频
12、次过多,会引发患者血药浓度过高的情况,用药过量则会造成不良反应的发生。此外,用药途径不当会直接影响药铲的发挥,如:甲硝唑片需采用口服用药,但若采取阴道给药的方式便会折损药效。此外,妇科门诊还存在医师重复用药的问题,分析其中原因,主要是幅地其对抗菌药物成分不明,特别是对于一些市面中出现的新药,由于对其使用缺乏可依据的数据,导致医师只能根据同类药物来评价,引发重发用药的情况出现。或存在口服、静脉注射同类药物的问题。(2)联用方式不当。当对患者采用 2种或更多同类抗菌药物治疗时,由于药物浓度提升,会造成其不良反映风险加大。如:同时使用青霉素和阿莫西林,便会造成竞争药物靶点,发生耐药菌株的问题,亦会加
13、大用药毒性,无利于患者健康。3.2 抗菌药物合理应用的思考 3.2.1 抗菌药物合理应用须提起重视 妇科临床门诊主任医师人员应自觉端正自我用药观念,主动组织学习使用抗菌各类药物临床相关基础知识,对抗菌药理化学知识、药物电动力学等知识内容准确进行掌握,提高自身临床用药技术水平。特别是妇科炎症抗菌药使用部位特别,药一旦用得不当会对女性的个人及家庭生活造成很大的困扰。妇科医院的各方面部门应定期组织展开使用抗菌各类药物临床应用技术方面的知识培训与技术讲座,组织妇科临床门诊医师,定期组织开展使用 3.2.2 深化医疗体制是促进抗菌药物合理医用的必要条件 改革开放以来,我国社会飞速发展,医疗体系亦产生了巨
14、大的变化。但由于医疗需求巨大,而国家资源有限,因此,我国政府放开了医疗限制,出现了众多私立医疗机构,且引进了市场机制。整体来看,减轻了政府对于医疗投入的负担,但同时,亦弱化了政府对其监管的力量,导致医疗机构出现了过度检查、过度治疗、滥用抗菌药的问题。可见,市场运行机制是抗菌药物滥用的重要原因。对此,想要有效地缓解这一问题,突出公立医院的公益性质,破除“以药养医”的不良思维,构建合法制度,促进医疗制度的深度改革。我国 2009 年启动医疗体制改革,来促进居民就医费用降低。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 4 4 结论 本文的研究显示,临床医师干预极大降低预防用抗菌药物在妇科门诊中的使用,促进
15、患者无指征用药情况得以改善,提升抗菌药物使用的合理性。显示临床药师对于某院妇科门诊抗菌药物的干预发挥着重要作用。参考文献 1曾美琳,罗蒲英.基于 抗菌药物临床应用指南妇产科抗生素使用指南的妇产科患者围术期抗菌药物使用合理性评价J.抗感染药学,2022,19(08):1145-1148.2肖燕珍.药学干预对妇科患者抗菌药物使用的影响J.临床合理用药杂志,2022,15(19):160-162.3麻卲,李晓茹,吕志华,王香枝.妇科门诊抗菌药物合理使用情况调查及用药措施提升策略探究J.中国药物滥用防治杂志,2022,28(02):265-268.4张曼,李英强,罗军强.妇科围手术期抗菌药物合理应用干预的效果分析J.中国实用医药,2021,16(05):156-158.5蒙日安.妇科门诊患者抗菌药物使用现状调查及合理用药措施分析J.临床合理用药杂志,2020,13(33):136-138.6王志英,赵芳霞.抗菌药物在妇科疾病治疗中的应用现状分析J.甘肃科技,2019,35(20):150-152.7李孟君.妇科围手术期抗菌药物合理应用情况及效果评价J.世界最新医学信息文摘,2019,19(06):179.