妇科恶性肿瘤患者术后血栓危险因素分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 48 妇科恶性肿瘤患者术后血栓危险因素分析 蔡冬慧 鲁 静 焦 桢(通讯作者)新疆维吾尔自治区人民医院,新疆 阿勒泰 836000 摘要摘要:目的 探讨妇科恶性肿瘤患者术后发生血栓的危险因素。方法 收集 2019 年 1 月至 2022 年 1 月于新疆维吾尔自治区人民医院确诊并进行手术的妇科恶性肿瘤患者 192 例,以术后是否发生血栓分为血栓组及对照组。回顾性研究两组发生静脉血栓的危险因素。单因素分析采用 t 检验、2检验或秩和检验,多因素分析采用 Logistic回归法。结果 单因素分析显示,年龄、身高、绝经、术前 D-2 聚体、输血等为妇科恶性肿瘤患
2、者术后血栓危险因素;经 Logistic 回归多因素分析术前 D-2 聚体升高、绝经、输血、术后贫血(P0.05,OR 值分别为 1.327、2.587、2.328、2.562)是妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓形成的独立危险因素。结论 妇科恶性肿瘤术后血栓形成与多因素相关,针对绝经后,术前血清 D-2 聚体升高,术中输血,术后贫血的恶性肿瘤患者,应充分重视评估患者是否合并血栓,并早期预防血栓治疗。关键词:关键词:妇科恶性肿瘤;静脉血栓;危险因素 中图分类号:中图分类号:R711 恶性肿瘤患者处于高凝状态,易发生静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。目前血栓性疾病
3、已成为全球死亡第一原因的疾病1。而妇科恶性肿瘤发生血栓风险位于所有肿瘤第 4 位,仅次于胰腺癌、肝癌及肺癌。为进一步了解妇科恶性肿瘤患者术后静脉血栓发生的危险因素,本研究采用回顾性方法对 192例妇科恶性肿瘤患者临床资料及影响因素进行探讨。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取 2019 年 1 月至 2022 年 1 月于新疆维吾尔自治区人民医院确诊并进行手术的妇科恶性肿瘤患者192 例,其中宫颈癌 30 例,卵巢癌 75 例,内膜癌 71例,输卵管癌 9 例,子宫癌 3 例,双癌 4 例。以术后是否发生血栓分为血栓组及对照组,血栓组 43 例,对照组 149 例。纳入标准:(1)病理明确诊
4、断为妇科恶性肿瘤;(2)于我院初次手术;(3)有完整的实验室检查、辅助检查、手术及病史记录。排除标准:(1)合并其他部位恶性肿瘤;(2)长期口服对凝血系统影响药物,如避孕药、抗凝药等;(3)术前血栓。1.2 方法(1)VTE 诊断标准:深静脉血栓(DVT)形成采用静脉加压超声(CUS)检查确定诊断;肺栓塞(PE)形成采用 CT 肺动脉造影检查确定诊断。表 1 血栓组与对照组患者的一般情况比较()、n()、M(Q25,Q75)项目 血栓组 对照组 t/Z/2 P 年龄(岁)56.848.47 52.9210.40 2.532 0.013 身高(cm)159.00(150.00,164.00)16
5、0.00(158.00,165.00)2.140 0.032 体重(kg)63.00(56.00,74.00)65.00(59.00,74.00)0.795 0.427 BMI 25.53(22.31,29.75)24.91(22.66,28.32)0.671 0.502 血型 O 16(37.21)46(30.87)3.678 0.298 A 13(30.23)38(25.50)B 12(27.91)42(28.19)AB 2(4.65)23(15.44)绝经 是 33(76.74)89(59.73)4.169 0.041 否 10(23.26)60(40.27)术前 D-2 聚体 0.98
6、(0.34,3.59)0.40(0.25,0.77)3.524 0.001 输血 有 25(58.14)43(28.86)12.508 0.001 无 18(41.86)106(71.14)术后贫血 是 16(37.21)36(24.16)2.877 0.090 否 27(62.79)113(75.84)sx 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 49 (2)收集患者一般情况包括:年龄、身高、体重、体重指数(body mass index,BMI)、血型、绝经;术前D2-聚体;是否输血;术后是否贫血等。1.3 统计学方法 正态均数和标准差描述(xs),两组 t 检验;非正态中位数和四分位数描述
7、,两组秩和检验。定性指标绝对数和构成比描述,两组卡方检验。血栓栓塞的危险因素 Logistic 回归。研究整体选取检验水准为双侧的 0.05,使用的统计软件为 SAS JMP10.0。2 结果 2.1 单因素分析 单因素结果显示,年龄、身高、绝经、术前 D-2 聚体、输血等为妇科恶性肿瘤患者术后血栓危险因素。详见表 1。2.2 血栓的影响因素分析 血栓(栓塞与未栓塞)作为因变量,以增大(Y=栓塞)作为事件,将上述单因素分析中 P0.05 及文献报道中可能对血栓栓塞有影响的因素作为自变量,纳入 Logistic 回归分析,术前 D-2 聚体增加、绝经、输血、术后贫血是血栓栓塞的危险因素。详见表
8、2。3 讨论 妇科恶性肿瘤发病率及死亡率呈持续增长趋势,成为威胁女性生命的十大疾病之一。总结分析,常见妇科肿瘤类型如下:子宫颈癌:在妇科恶性肿瘤中占比久居第二位,高发于 40-50 岁女性。输卵管肿瘤:此类疾病发病率低,且良性输卵管肿瘤患者数量较恶性输卵管肿瘤数量低。众多输卵管肿瘤类型中,腺癌样瘤较常见。此外,输卵管肿瘤多为继发癌,占比在 80-90%左右,且此类患者症状、体征与诊疗方案取决于原发灶,大部分预后不佳。子宫内膜癌:相关学者称子宫内膜癌为子宫体癌,在妇科恶性肿瘤类疾病中发病率稍低于子宫颈癌,高发于 60 岁左右老年人群中。此外,子宫内膜癌多为激素依赖型癌灶,且与雌激素水平过高有关。
9、绒毛膜癌:妇科恶性肿瘤类疾病中,绒毛膜癌恶性程度最高,与滋养细胞失去绒毛、葡萄胎等结构关系密切,随疾病进展,癌灶浸润子宫肌层,可破坏局部结构,造成局部组织坏死。此外,绒毛膜癌还可经血行转移进入其他脏器、其他组织,增加疾病恶性度,增加患者病死率。除上述妇科恶性肿瘤类型外,女性还可出现外阴癌等疾病,需尽早诊治,定性诊断妇科恶性肿瘤类型后,开展对症治疗。手术治疗是妇科恶性肿瘤患者治疗的主要方式,而静脉血栓栓塞症是恶性肿瘤围术期死亡排名第二的并发症。血栓危险因素的分析虽被多数学者研究,但妇科恶性肿瘤术后血栓危险因素尚无明确指南。本研究旨在了解妇科恶性肿瘤术后静脉血栓发生的危险因素。绝经是卵巢功能衰竭的
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