富血小板血浆复合自体松质骨移植的生物重建治疗陈旧性腕舟状骨骨不连的临床效果分析.pdf
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1、doi:10.3969/j.issn.1672-5972.2023.05.010文章编号:swgk2022-09-00235生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL STUDY2023 年 10 月第 20 卷 第 5 期富血小板血浆复合自体松质骨移植的生物重建治疗陈旧性腕舟状骨骨不连的临床效果分析贺杰 李仪宁 任洪峰 王申 韩静 夏晓暖 孟翔 王好锋 常祺*摘要 目的 观察富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)复合自体松质骨移植治疗腕舟状骨骨不连的近期临床效果。方法 收
2、集中国人民解放军联勤保障部队第989医院自2019年6月至2021年6月期间收治的30例陈旧性腕舟状骨骨不连的患者作为研究对象,按照随机数表分为观察组和对照组。观察组(15例)采用PRP复合自体松质骨移植的生物重建方法,对照组(15例)采用只采用自体松质骨移植并内固定的手术方式。对比两组的手术时间、住院时间、骨折愈合情况、骨痂等级评分、腕关节功能评估及术后并发症。结果 术后30例患者均得到随访,随访周期为12个月。观察组骨折愈合率为93.3%,对照组骨折愈合率为66.7%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。观察组的手术时间为(1.830.23)h,对照组的手术时间为(1.730.30)
3、h,两组比较差异无统计学意义(P0.05);观察组骨折愈合时间(16.540.74)周少于对照组(20.704.73)周,术后住院时间(14.272.43)d少于对照组(19.536.29)d,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。观察组术后4、8、12周骨痂等级评分比较优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);观察组术后16周骨痂等级评分比较优于对照组,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。数据显示术后6个月,观察组的Mayo评分高于对照组,VAS评分低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P0.05);术后12个月,两组间Mayo评分及VAS评分比较,差异无统计学意义(P
4、0.05)。观察组术后并发症共2例,对照组术后并发症共6例,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论 富血小板血浆(PRP)复合自体松质骨移植治疗腕舟状骨骨不连可促进腕舟状骨骨折愈合,减少手术相关并发症,利于腕关节功能恢复,近期临床效果较好。关键词 富血小板血浆;复合生物重建技术;骨折愈合微环境;自体骨移植中图分类号 R683.41 文献标识码 BClinical results of platelet-rich plasma combined with autologous cancellous bone graft in the treatment of old navicular
5、osteonecrosis of the wristHe Jie,Li Yining,Ren Hongfeng,Wang Shen,Han Jing,Xia Xiaonuan,Meng Xiang,Wang Haofeng,Chang Qi.Department of Traumatic Orthopedics,989 Hospital of Joint Service Support Force of Chinese PLA,Military Training Medical Research Institute of the Whole Army,Luoyang Henan,471031,
6、ChinaAbstract Objective To observe the recent clinical results of platelet-rich plasma(PRP)combined with autologous cancellous bone graft in the treatment of osteonecrosis of the navicular bone of the wrist.Methods Thirty patients with obsolete carpal navicular bone nonunion admitted to 989 Hospital
7、 of Joint Service Support Force of Chinese PLA from June 2019 to June 2021 were collected as study subjects and randomly divided into observation group and control group according to a random number table.The observation group(15 patients)used PRP combined with autologous cancellous bone graft for b
8、ioreconstruction,and the control group(15 patients)used only autologous cancellous bone graft with internal fixation.The operative time,hospital stay,fracture healing,bone scab grade score,wrist function assessment and postoperative complications of the two groups were compared.Results All 30 patien
9、ts were followed up after the operation with a follow-up period of 12 months.The fracture healing rate was 93.3%in the observation group and 66.7%in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant(P0.05).The mean fracture healing time was(16.540.74)weeks in
10、the observation group and(20.704.73)weeks in the control group,the differences between the two groups were statistically significant(P0.05).The mean postoperative hospitalization time was(14.272.43)d in the observation group and(19.536.29)d in the control group,and the differences between the two gr
11、oups were statistically significant(P0.05).The bone scab grade score at 4,8,12 weeks postoperatively 论著经验交流作者单位:全军军事训练医学研究所,中国人民解放军联勤保障部队第989医院创伤骨科,河南 洛阳,471031.492023 年 10 月第 20 卷 第 5 期生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL STUDYin the observation group were better th
12、an that in the control group,the differences between the two groups were statistically significant(P0.05).The Mayo score at 6 months postoperative in the observation group was better than that in the control group,and the VAS score was lower than that in the control group,the differences between the
13、 two groups were statistically significant(P0.05);at 12 months after operation,there was no significant difference between the two groups.The postoperative complications were 2 cases in the observation group and 6 cases in the control group,the differences between the two groups were statistically s
14、ignificant(P0.05).Conclusion Platelet-rich plasma(PRP)combined with autologous cancellous bone grafting for carpal navicular bone nonunion can promote carpal navicular fracture healing,reduce surgery-related complications,and facilitate functional recovery of the wrist joint,with good recent clinica
15、l results.Key words Platelet-rich plasma;Composite biological reconstruction technique;Fracture healing microenvironment;Autologous bone graft腕舟状骨在腕部与桡骨远端相邻,为近排腕骨的一部分1。腕舟状骨的供血一般由桡动脉分支经附着腕舟状骨结节及腰部韧带内细小血管分支来进行。当腕舟状骨出现骨折时,会导致其骨折端血供阻断,随着时间延长容易发生骨吸收坏死的情况,导致骨不连的发生。而陈旧性腕舟状骨骨不连会导致患者出现腕关节局部肿胀、疼痛及活动受限等情况,对患者腕
16、关节带来较多影响2。目前,对陈旧性腕舟状骨骨不连患者的治疗中,切开植入自体松质骨并内固定的开放手术作为常规治疗方式,虽然可以对骨不连进行复位治疗,但其较长的固定周期容易导致患者出现较多的并发症,影响骨折愈合。富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物3。PRP含有丰富的血小板、大量生长因子及蛋白质。生长因子有明显的促进组织再生的功能;局部消除炎症因子的聚集,对骨折端愈合提供了良好的骨折愈合微环境,并且PRP还可促进成骨细胞分化,加强骨修复作用,进而缩短骨不连患者的骨折愈合周期。PRP中富含的生长因子通过跨膜受体与骨髓基质干细胞和骨祖细胞
17、等靶细胞结合,从而激活细胞第二信号,促进细胞胶原合成与增殖,在愈合过程早期可以与多种炎症细胞及靶细胞形成复杂的调控网络,可以从系统层面对骨折修复起到调控作用,促进骨折断端的修复,因此PRP成为骨科修复学的重要技术。本次研究主要探讨富血小板血浆复合自体松质骨移植的生物重建对于陈旧性腕舟状骨骨不连的临床效果分析。1 资料与方法1.1 纳入与排除标准纳入标准:腕部外伤导致腕舟状骨骨折。严格参照美国食品药品监督管理局(FDA)制定的骨不连诊断标准:即伤后9个月,并且连续3个月的影像学观察显示无进一步愈合的迹象;符合腕舟状骨骨不连的影像学特征,即通过患者X线影像学分析可得腕舟状骨骨折,断端分离错位,断面
18、硬化,骨折周围出现有成囊性改变为骨不连影像学特征4。年龄18 50岁。无严重并发症,评估全身情况后可耐受手术。正常行为能力者,即完全民事行为能力者,同意签字行手术治疗或家属代理签字同意行手术治疗。排除标准:新鲜的腕舟状骨骨折。严重基础疾病患者,无法耐受任何手术操作。拒绝行手术等干预治疗措施的患者。1.2 一般资料选择2019年6月至2021年6月期间,中国人民解放军联勤保障部队第989医院创伤骨科收治的30例陈旧性腕舟状骨骨不连患者,按照随机数表法将患者分为观察组(15例)和对照组(15例),观察组采取富血小板血浆复合自体松质骨移植的生物重建治疗,对照组采取自体松质骨植入合并Herbert螺钉
19、内固定的手术方式治疗。观察组男12例,女3例;年龄19 32岁,平均(25.133.23)岁;13例骨不连为腰部,2例骨不连为近端;受伤时间距离入院平均时间为(9.570.86)个月。对照组男13例,女2例;年龄18 35岁,平均(25.333.77)岁;14例骨不连为腰部,1 例骨不连为近端;受伤时间距离入院平均时间为(9.630.69)个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05,见表1),具有可比性。本研究30例患者均有明确腕部外伤史,受伤后初期均予以石膏或支具外固定保守治疗,查体可见腕部存在疼痛不适,鼻烟窝处明显按压痛,腕关节活动受限,腕掌屈背伸及尺桡偏功能受限明显,手握
20、力降低。1.3 自体PRP制备方法采用二次离心制备法。手术开始前,用预先装有5 mL枸橼酸钠抗凝剂的50 mL一次性注射器,以18 G针头在严表1 两组患者的一般资料比较(-xs)组别观察组对照组t值P值例数1515性别(例)男12130.3930.638女32年龄(岁)25.133.2325.333.772.0110.877受伤时间距离入院平均时间(月)9.570.869.630.690.0470.835.502023 年 10 月第 20 卷 第 5 期生 物 骨 科 材 料 与 临 床 研 究 ORTHOPAEDIC BIOMECHANICS MATERIALS AND CLINICAL
21、 STUDY格无菌条件下经患者肘前静脉取血45 mL(即45 mL静脉血+5 mL枸橼酸钠),摇匀后注入PRP制备套装离心管中,无菌状态下制备PRP。应用PRP制备专用离心机,离心半径15.5 cm,以2 200转/min进行第1次离心15 min,经专用离心管中间吸孔,使用长吸管分离出底层红血细胞并去除,离心机对侧平衡管再次平衡后,将离心管中剩余血液再次以2 500转/min离心15 min。上清液为贫血小板血浆(platelet-poor plasma,PPP),下层为浓缩血小板制品,通过专用离心管侧边孔,使用长吸管自上而下去除样本上方的PPP,可制作出剩余的5 7 mL左右PRP,混匀,
22、放置于4医用冰箱冷藏备用5。1.4 治疗方法观察组:臂丛麻醉生效后,患者平卧于手术台上,患肢上止血带,常规消毒、铺巾;沿右手腕背侧鼻咽窝处取斜形切口,切开皮肤、皮下组织,电刀止血,在拇长展肌腱与拇长伸肌腱之间分离暴露腕舟状骨骨不连断端,用骨膜剥离器适当剥离骨膜;清除骨折端软组织、硬化骨,至骨折断端骨面渗血明显,复位满意后,维持复位下垂直于骨折线打入2枚克氏针固定,透视见骨折复位满意,克氏针在位,断端明显骨缺损;延长切口显露右桡骨远端背侧骨面,骨膜下分离,用骨刀取桡骨约2.0 cm0.5 cm0.5 cm松质骨条,修剪大小合适后,与术前制备好的PRP充分混合均匀(3 4 mL),植于腕舟状骨骨缺
23、损处,检查见植骨充分。沿其中1枚导针钻孔、测深,拧入1枚Herbert螺钉加压固定腕舟状骨,检查见骨折固定牢固,C臂透视机床旁透视见骨折对位、对线良好,螺钉在位有效,拔除骨针;切口冲洗,再将剩余的部分PRP均匀喷洒于骨折断端周围,提供骨折愈合的良好微环境,关闭切口,无菌敷料包扎。对照组:麻醉方式、手术入路及手术方法同前,骨不连部位采取同样的方法至骨面渗血后,植入松质骨条,拧入1枚Herbert螺钉加压固定腕舟状骨,检查见骨折固定牢固,切口冲洗后,关闭切口,无菌敷料包扎。1.5 术后处理观察组分别于术后1、2个月在C臂透视机定位下,消毒注射部位,严格无菌条件下制备PRP,并均匀喷洒于骨折端周围,
24、提供骨折端愈合的良好微环境,并定期(每隔4周)复查腕部X线片,观察骨折愈合情况。对照组术后定期(每隔4周)复查腕部X线片,观察骨折愈合情况。两组患者术后均按照快速康复外科理念,在患者可耐受的情况下及早介入康复治疗,包括物理治疗及手法治疗,促进功能恢复。出院后定期随访骨折愈合及功能康复情况6。1.6 评价指标治疗效果分析。记录两组患者的手术时间、平均住院日及骨折愈合情况。骨折愈合标准:骨折断端局部无压痛,无纵向叩击痛;局部无异常活动;X线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;连续观察2周骨折处不变形4。Fernandez-esteve 骨痂等级评分标准,参照Fernandez-esteve放
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