腹膜透析患者新型冠状病毒感染的临床特征及危险因素.pdf
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1、D0T.10.3969/006-298X2023.04.003Corres肾脏病与透析肾移植杂志第32 卷第4 期2023年8 月313腹膜透析患者新型冠状病毒感染的临床特征及危险因素成水芹*张曼*周婷婷张志宏余乐陈贺敏崔睛睛周健俞雨生摘要目的:观察腹膜透析(PD)患者新型冠状病毒感染(COVID-19)的临床特征,并分析其感染的相关危险因素。方法:前瞻性观察2 0 2 2-12-0 1至2 0 2 3-0 1-31国家肾脏疾病临床医学研究中心随访的PD患者,分析COVID-19 患者的临床资料及危险因素。结果:4 0 4 例PD患者中发生COVID-19112例(2 7.7%),疑似感染者1
2、0例,未感染者2 8 2 例(6 9.8%)。COVID-19的PD患者中核酸阳性者2 2 例(19.6%),抗原阳性者9 0 例(8 0.4%)。常见的症状包括发热112 例(10 0%)、咳嗽10 1例(9 0.2%)、咽痛9 8 例(8 7.5%)、乏力9 7 例(8 6.6%)、肌肉酸痛7 3例(6 5.2%)、头痛6 9 例(6 1.6%)、纳差6 2 例(55.4%)和焦虑6 0 例(53.6%)。其中5例患者经过住院治疗后好转,无1例患者死亡。分析COVID-19前的最后1次随访指标,COVID-19组的体质量指数(BMI)、标准蛋白质分解率(n PCR)、血清白蛋白、血清前白蛋
3、白、淋巴细胞计数、疫苗接种率、居家隔离比例更低(P0.05),C反应蛋白(CR P)、超敏CRP及白细胞介素6(IL-6)水平更高(P0.05)。L o g i s t i c 回归分析发现,低BMI、n PCR、淋巴细胞计数、居家隔离比例和高超敏CRP是PD患者发生COVID-19的独立危险因素。结论:本组PD患者总体预后佳,低体重、营养不良、免疫功能差和微炎症状态是PD患者COVID-19的独立危险因素,居家隔离可预防感染。关键词同新型冠状病毒感染腹膜透析临床特征危险因素Clinical characteristics and risk factors of COVID-19 in per
4、itoneal dialysis patientsCHENG Shuiqin*,ZHANG Man,ZHOU Tingting,ZHANG Zhihong,YU Le,CHEN Yunmin,CUI Jingjing,ZHOUJian,YU YushengNational Clinical Research Center for Kidney Diseases,Jinling Hosptial,Nanjing 210016,China*CHENG Shuiqin and ZHANG Man are considered to be first authorsponding author:YU
5、Yusheng(E-mail:yuyusheng )ABSTRACTObjective:To observe clinical characteristics of peritoneal dialysis(PD)patients infected COVID-19,and risk factors of infection.Methodology:A cohort of PD patients who were prospectively observed in our center fromDecember,2022 to January,2023,and the clinical data
6、 and risk factors of COVID-19 were analyzed.Results:Of 404patients performing PD in this cohort study,112 patients(27.7%)experienced COVID-19,10 patients were suspected ofinfection,282 patients(69.8%)had no infection.Among the infected patients,22 cases(19.6%)were positive for SARS-CoV-2 nucleic aci
7、d,90 cases(80.4%)were positive for SARS-CoV-2 antigen.The most common symptoms were fever(112 cases,100%),cough(101 cases,90.2%),sore throat(98 cases,87.5%),fatigue(97 cases,86.6%),myalgia(73 cases,65.2%),headache(69 cases,61.6%),anorexia(62 cases,55.4%)and anxiety(60 cases,53.6%).Fivehospitalized p
8、atients with novel coronavirus pneumonia had a good recovery and were discharged after treatment,none of thepatients died.The indexes of the last follow-up pre-COVID-19 were analyzed,the levels of body mass index(BMI),normalized protein catabolic rate(nPCR),serum albumin,serum pre-albumin,lymphocyte
9、 count,vaccination rate andhome quarantine rate in the infected group were lower than those in the uninfected group(P0.05).The levels of C-reactive protein(CRP),high sensitivity CRP and interleukin-6(IL-6)in the infected group were higher than those in the【基金项目】江苏省实施“终末期肾病患者腹膜透析治疗可及性及其基层管理模式探索项目”(YY
10、S2016001)【作者单位】东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心(南京,2 10 0 16),*成水芹和张曼为共同第一作者通信作者俞雨生(E-mail:)本文版权归肾脏病与透析肾移植杂志编辑部所有JNephrolDialyTransplantVol.32No.4Aug.2023314uninfected group(P0.05).Logistic regression analysis showed that low BMI,nPCR,lymphocyte count and homequarantine rate,high sensitivity CRP were independe
11、nt risk factors of COVID-19 in PD patients.Conclusion:The mostcommon symptoms of PD patients infected COVID-19 were fever,cough,sore throat and fatigue,and the short-termprognosis was good.Low body weight,poor nutritional status,poor immune function and microinflammation wereindependent risk factors
12、 of COVID-19 in PD patients.Home quarantine could prevent COVID-19.Key wordsSCOVID-19peritoneal dialysisclinicalcharacteristicssrisk factors自2 0 19 年12 月开始新型冠状病毒(简称新冠病毒)在全球范围内广泛传播,由于病毒的不断变异,其致病性与病死率逐渐降低,在此背景下2 0 2 2年12 月我国调整了防疫政策,短期内迅速出现了一波新冠病毒感染(COVID-19)。此次腹膜透析(PD)患者的COVID-19高峰与普通人群的感染高峰同时出现。PD患者抵
13、抗力低下,为新冠病毒的易感人群 1,但与血液透析(HD)患者相比,PD患者因其居家治疗、远程医疗等优势,具有较低的感染率和死亡率 2-4 。既往对于PD患者 COVID-19 的研究较少,因此我们对本中心的PD患者进行了归纳总结,分析COVID-19的流行病学特征和危险因素,为今后临床遇到类似情况积累经验。对象和方法研究对象前瞻性观察2 0 2 2 年12 月至2 0 2 3年1月国家肾脏疾病临床医学研究中心随访的PD患者,对其进行在线远程随访。本研究获得东部战区总医院伦理委员会批准(批准文号2 0 2 2 DZKY-103-01)。研究方法记录患者2 0 2 2 年12 月前的最后1次随访指
14、标,监测2 0 2 2 年12 月至2 0 2 3年1月PD患者鼻咽拭子新冠病毒核酸或抗原结果,观察COVID-19患者的临床表现,分析其发生感染的危险因素。资料收集(1)一般资料:性别、年龄、透析龄、身高、体重、血压、糖尿病、2 4 h尿量、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素I受体拮抗剂(ACEVARB)治疗、退烧药治疗、疫苗接种、居家隔离等。(2)实验室检查:血清、透析液及尿液的葡萄糖、尿素氮、肌酐,血清白蛋白、血清前白蛋白、空腹血糖、估算的肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白、淋巴细胞计数、C反应蛋白(CRP)、超敏CRP、白细胞介素6(I L-6)、氨基末端脑钠肽(NT-proBNP)、
15、标准蛋白分解率(nPCR)等。(3)COVID-19的临床表现:发热、咳嗽、咽痛、乏力、肌肉酸痛、头痛、胸闷、胸痛、咯血、腹泻、鼻涕、恶心、纳差、嗅觉或味觉减退、低血压、尿量减少50 0 mL/d、体重下降3kg、PD 治疗中断、焦虑、门诊就诊和死亡等。相关定义COVID-19定义为新冠病毒核酸或抗原阳性,伴或不伴感染症状者;非COVID-19定义为无感染症状,且新冠病毒核酸或抗原检测结果呈阴性者;疑似感染者为有感染症状如发热、咳嗽等,但未检测新冠病毒核酸或抗原,或呈阴性。新冠病毒肺炎定义为COVID-19后有肺炎的影像表现且排除其他原因导致的肺炎。低血压定义为收缩压 9 0mmHg5。平均动
16、脉压=舒张压+1/3(收缩压-舒张压)。体质量指数(BMI)=体重/身高。统计学方法本研究采用SPSS26.0统计学软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料采用均值标准差表示,组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料采用中位数(四分位数间距)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验;计数资料采用例数(百分率)表示,组间比较采用卡方检验;危险因素采用Logistic回归分析,单因素Logistic回归模型计算各个因素的风险比值(OR),将P0.05的变量纳人多因素Logistic回归模型计算以确定独立的危险因素。P0.05为差异有统计学意义。结果一般资料本中心4 0 4 例PD患者中2
17、 8 2 例(6 9.8%)患者未发生COVID-19,10例患者疑似感染,112 例(2 7.7%)患者发生了COVID-19。与未感染COVID-19患者相比,COVID-19组在感染前末次随访的BMI、n PCR、血清白蛋白、血清前白蛋白、淋巴细胞计数、疫苗接种率、居家隔离比例较低,CRP、超敏CRP和IL-6较高(P0.05)(表1)。肾脏病与透析肾移植杂志第32 卷第4 期2023年8 月315表1两组腹膜透析患者临床资料对比COVID-19组(n=112)未感染组(n=282)P值男性,n(%)54(48.2)139(49.3)0.911年龄(岁)46.1 10.94811.90.
18、148透析龄(月)24.5(7,76.8)39(14,86.8)0.1952 型糖尿病,n(%)12(10.7)26(9.2)0.706BMI(kg/m)21.43.422.33.40.019平均动脉压(mmHg)98.49.899.212.90.567Kt/V1.90.51.90.50.668Ccr(L/1.73m)66.924.863.634.40.356eGFRmL/(min 1.732)3.8(1.8,5.8)1.8(0,5.10)0.082空腹血糖(mmol/L)5.261.065.331.240.594nPCRg/(kg d)1.00.31.10.30.010尿量(mL/d)1 0
19、00(500,1 365)875(0 1412.5)0.146血清白蛋白(g/L)37.14.638.44.70.016血清前白蛋白(g/L)311.887.1356.492.50.001血红蛋白(g/L)11.51.711.21.90.197淋巴细胞计数(10%/L)1.50.61.70.80.021CRP(mg/L)3.4(0.3,7.5)0.9(0.1,3.2)0.001超敏CRP(mg/L)6.4(1.5,18.5)1.3(0.4,2.8)0.001IL-6(ng/L)6.5(4.4,11.7)6.5(3.8,10.3)0.022NT-proBNP(pmol/L)155(62.5,44
20、9.2)172.3(68.4,426.7)0.154使用ACEIVARB,n(%)85(75.9)226(80.1)0.411接种疫苗,n(%)26(23.2)98(34.8)0.03居家隔离,n(%)50(44.6)239(84.8)0.001COVID-19:新型冠状病毒感染;BMI:体质量指数;Kt/V:尿素清除指数;Ccr:每周肌酐清除率;eCFR:估算的肾小球滤过率;nPCR:标准蛋白质分解率;CRP:C反应蛋白;IL-6:白细胞介素6;NT-proBNP:氨基末端脑钠肽前体;ACEVARB:血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂COVID-19的临床特征112例COVID-1
21、9的患者中,新冠病毒核酸阳性2 2 例(19.6%),抗原阳性90例(8 0.4%)。所有感染者均有症状,最常见的症状为发热(112 例,10 0%)、咳嗽(10 1例,9 0.2%)、咽痛(9 8 例,8 7.5%)、乏力(9 7 例,8 6.6%)、肌肉酸痛(7 3例,6 5.2%)、头痛(6 9 例,6 1.6%)、纳差(6 2 例,55.4%)和焦虑(6 0 例,53.6%)。5例患者因新冠病毒肺炎住院,其中4 例未接种疫苗。入院后在专科护士协助下继续PD治疗,经对症治疗后均恢复良好出院。经对症处理后,感染者短期内仅9 例遗留轻度间断咳嗽或咽部不适,1月后上述症状均完全消失,其血压、尿
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