腹腔镜胃袖状切除术对肥胖症患者的治疗效果及对肠道菌群的影响.pdf
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1、80实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2023,27(19):80 83,88.腹腔镜胃袖状切除术对肥胖症患者的治疗效果及对肠道菌群的影响张乐,李昊泽,刘凯东,白月奎(北京市海淀医院普外科,北京,10 0 0 91)摘要:目的探讨腹腔镜胃袖状切除术对肥胖症患者的治疗效果和对肠道菌群的影响。方法选取30 例住院肥胖症患者作为研究对象,患者均接受腹腔镜胃袖状切除术治疗。观察患者手术时间、术中出血量和术后住院时间、肛门排气时间及术后近期并发症发生情况。出院后随访6 个月,观察患者术前和术后1、3、6 个月时体质量、体质量指数(BMI)和腰
2、围等指标,并观察患者相关合并疾病的改善情况和肠道菌群的变化。结果30 例肥胖症患者术后1、3、6 个月时的体质量、BMI和腰围均低于或小于术前,差异有统计学意义(P0.05)。随访结果显示,患者的相关合并疾病均得到明显改善。与术前相比,患者术后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平降低,高密度脂蛋白胆固醇水平升高,差异有统计学意义(P0.05)。在门水平上,与术前比较,术后1.3.6 个月时拟杆菌门相对丰度均升高,差异有统计学意义(P0.05);在属水平上,与术前比较,术后1、3、6 个月时拟杆菌属、普雷沃菌属相对丰度均升高,拟普雷沃菌属相对丰度则降低,差异有统计学意义(P0.05)。结论
3、腹腔镜胃袖状切除术对肥胖症患者具有较好的治疗效果,可在短期内减轻患者体质量,并有效调节患者肠道菌群。关键词:腹腔镜;胃袖状切除术;肥胖症;减重手术;肠道菌群中图分类号:R589R656.6文献标志码:A文章编号:16 7 2-2 353(2 0 2 3)19-0 8 0-0 4DOI:10.7 6 19/j c mp.2 0 2 32 130Effects of laparoscopic sleeve gastrectomy in treatmentof obese patients and its influence on intestinal floraZHANG Le,LI Haoze,
4、LIU Kaidong,BAI Yuekui(Department of General Surgery,Beijing Haidian Hospital,Bejing,100091)Abstract:Objective To investigate the effect of laparoscopic sleeve gastrectomy in treatment ofobese patients and its influence on intestinal flora.Methods Thirty obese hospitalized patients werecollected.All
5、 patients received laparoscopic sleeve gastrectomy.The operation time and intraoperativeblood loss,postoperative hospitalization duration,anal exhaust time and occurrence of postoperativecomplications wereobserved.The patients were followed up for 6 months after discharge,and bodyweight,body mass in
6、dex(BMI),waist circumference and other indicators at 1 month,3 months and6 months after the operation were observed,and the improvement of related diseases and changes ofintestinal flora were observed.Results The body mass,BMI and waist circumference of 30 obesepatients at 1 month,3 and 6 months aft
7、er surgery were lower or smaller than those before surgery(P0.05).The follow-up results showed that the related co-morbidities of the patients were signifi-cantly improved.Compared with pre-operation,the levels of total cholesterol,triglyceride and low-density lipoprotein cholesterol decreased after
8、 operation,while the level of high-density lipoproteincholesterol increased(P 0.05).At the hilum level,the abundance of Bacteroidetes at 1 month,3months and 6 months after the operation increased significantly after surgery compared with the preop-eration(P0.05).At the genus level,the abundance of B
9、acteroidetes and Prevotella was higher thanthose before operation,and the abundance of Prevotella Pseudomonas was lower than those before op-eration(P0.05).Conclusion Laparoscopic sleeve gastrectomy has a good therapeutic effect forobese patients,which can reduce the body mass of patients in a short
10、 period of time and effectivelyregulate the intestinal flora of patients.Key words:laparoscope;sleeve gastrectomy;obesity;weight loss surgery;intestinal flora收稿日期:2 0 2 3-0 7-0 4修回日期:2 0 2 3-0 8-2 1通信作者:白月奎,Ema i l:z h a n g l e b j h d 16 3.c o m第19期肥胖是一种由遗传、环境等多种因素引起体内脂肪过多累积的慢性代谢性疾病1-2 ,调查3显示中国约有9
11、 0 0 0 万人口处于肥胖状态,居全球首位。肥胖易引发糖尿病、高血压病和高脂血症等多种疾病,还可引发多种心理问题,如双向情感障碍、抑郁症、强迫症等4。目前,临床治疗肥胖症的药物往往副作用较大,长期服用可导致机体系统功能性紊乱,且治疗效果常不能满足患者的减重需求5。研究6 显示,代谢手术可有效治疗肥胖症,其中腹腔镜胃袖状切除术(LSG)是目前临床常用的一种代谢手术,不仅操作简单、手术风险小,而且临床治疗效果显著。文献7 显示,LSG可使肥胖症患者在短期内实现减重目的,还可使患者血糖、血脂水平明显改善,大大减少肥胖症相关并发症的发生,明显提升患者的生活质量。LSG使肥胖症患者减重的作用机制目前尚
12、未完全明确,LSG可能通过改变患者肠道菌群而达到减重目的。鉴于此,本研究探讨LSG对肥胖患者肠道菌群相关指标的影响,以期为代谢手术机制的研究提供临床依据。1资料与方法1.1一般资料选取北京市海淀医院2 0 19年1月一2 0 2 1年12月收治的30 例肥胖症患者作为研究对象,男13例,女17 例;年龄136 0 岁,平均33.2 岁;体质量95.7 130.2 kg,平均115.3kg;平均身高为17 0.5cm;体质量指数(BMI)32.541.8kg/m,平均38.6 kg/m;腰围10 0 115 cm,平均110.4 cm。30 例肥胖症患者术前均合并多种疾病,合并2 型糖尿病、胆囊
13、结石、高血压病、高脂血症、高胆固醇血症、高尿酸血症、退行性骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征的患者例数分别为3、9、3、5、8、3、5、3、2 例。术前,30 例患者均通过相关检查排除中枢性肥胖症,且胃镜检查显示胃部未发生病变。纳入标准8 :出现肥胖相关代谢疾病,且预计可通过手术明显改善者;腰围9 0 cm(男)或8 0 cm(女)者;5年内体质量稳定且持续增长,BMI32kg/m者;无精神疾病、酒精和药物依赖史者;无智力障碍者;知晓手术风险和手术并发症,术后可配合治疗和随访者。排除标准:不能承受手术风险者;由内分泌系统疾病引发的肥胖症患者;有胃实用临床医药杂志Journal
14、of Clinical Medicine in Practice部及上腹部手术史者;对手术预期效果要求过高者。1.2手术方法30例肥胖患者均由同一手术团队医师进行LSG手术。所有患者均全身气管插管麻醉,抬高患者头部。在患者肚脐下缘处进行穿刺,建立人工气腹,并于穿刺位置置人腹腔镜,对患者的腹腔进行探查。将患者肝左侧外叶悬吊,将胃部充分暴露。在距离幽门6 cm处的位置用超声刀沿着胃大弯侧开始游离大网膜,离断胃短血管,充分游离胃底部将左侧隔肌角完全暴露在外,沿着胃小弯侧将支撑胃管置人,距幽门6 cm处开始切割闭合,包括大部分胃大弯以及胃底部,用可吸收倒刺线加固边缘。将切除胃组织取出送病理,检查患者腹
15、腔并未发现有活动性出血,排空患者腹腔内的气体后关腹,缝合皮肤。1.3观察指标手术过程中观察患者的手术时间、出血量,手术后观察患者住院时间、肛门排气时间及术后近期并发症发生情况。对出院后患者随访6个月,记录术后1、3、6 个月时患者的体质量、腹围、BMI和多余体质量减少百分比(EWL%)情况,比较手术前后患者合并疾病的改善情况,观察患者手术并发症发生情况。使用 xindO1 血脂检测仪(新达启帆医疗器械有限公司生产)检测患者术前和术后1、3、6 个月时血脂指标水平,包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。比较术前和术后患者肠道菌群变化:术前和术后1、3、6 个月时分别用无
16、菌采集管收集患者新鲜粪便2 g,提取粪便中总RNA(DNA试剂盒),聚合酶链反应(PCR)扩增总RNA得到cDNA,对产物进行高通量测序,提取并分析生物信息,根据分类学对比结果对肠道菌群分布的变化进行分析。1.4统计学分析采用Graphpad priam8.0软件分析数据,符合正态分布的计量资料采用(xs)表示,比较行t检验,计量资料比较行检验,P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1一般情况30例肥胖症患者 LSG术中均无中转开腹情况,术后均未死亡;手术时间7 0 16 0 min,平均81:8295.0 min;术中出血量2 37 8 mL,平均55.0mL;术后肛门排气时间2 4d
17、,平均2.5d;住院时间6 11d,平均7.5d。部分肥胖症患者术后出现恶心、呕吐等并发症,经对症处理后均明显减轻。时点术前术后1个月术后3个月术后6 个月BMI:体质量指数;EWL%:多余体质量减少百分比。与术前比较,*P0.05。2.3合并疾病改善情况手术后,30 例肥胖症患者的合并疾病均得到明显改善:合并2 型糖尿病的3例患者中,2例患者已不需要药物控制血糖,血糖水平基本恢复正常,另1例患者餐后2 h血糖水平仍偏高,但空腹血糖水平恢复正常,仍需药物控制血糖;合并高血压病的3例患者中,2 例患者已不需要药物控制血压,1例患者降压药用量明显少于术前;合并高尿酸血症的3例患者中,2 例患者尿酸
18、水平恢复正常,1例患者尿酸水平明显低于术前;合并多囊卵巢综合征的2 例患者月经均恢复正常,且其中1例患者已经怀孕;3例合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、5例合并退行性时点总胆固醇术前5.54 0.11术后1个月5.08 0.09*术后3个月4.56 0.07*术后6 个月4.21 0.05*与术前比较,*P0.05。表330 例患者手术前后肠道菌群相对丰度比较(xs)时点拟杆菌门术前16.01 2.14术后1个月21.34 3.05*术后3个月28.46 3.12*术后6 个月38.15 3.46*与术前比较,*P0.05。3 讨 论LSG最初被用于治疗重度肥胖症患者,待患者BMI 降低后,再进行
19、胃旁路术或胆胰转流术9。相关研究10 证实,LSG 除了可治疗重度肥胖症患者外,还能对特定类型肥胖症患者进行减肥手术治疗(通过有效限制胃容积而实现治疗实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2.2减重效果30例肥胖症患者术后1、3、6 个月时的体质量、BMI 和腰围均低于或小于术前,差异有统计学意义(P0.05),见表1。表130 例肥胖症患者的减重效果分析(xs)体质量/kgBMI/(kg/m)98.36 10.2540.18 6.5790.24 12.37*34.21 5.89*82.18 12.03*30.64 4.98*74.25
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