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1、中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生 65 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术的比较分析 王春红 吕丽洁 三河市妇幼保健院,河北 三河 065200 摘要:摘要:目的 探究确诊子宫肌瘤且行剔除术患者的效果,主要比较两种手术,第一种是腹腔镜手术,第二种是经腹手术。方法 在 2021.1-2022.10 展开研究,纳入对象是子宫肌瘤,均行剔除术治疗,共有 60 例患者。一组进行经腹手术,共计 30 例,称对照组;一组进行腹腔镜手术,共计 30 例,称观察组。结果 观察组手术五项指标、术后并发症指标均优于对照组(P0.05),手术 1 周后观察组卵巢功能三项指标优于对照组(P0.05)。结论
2、 子宫肌瘤确诊后首选腹腔镜剔除术,可改善手术指标、预后情况、卵巢功能。关键词:关键词:剔除术;经腹手术;子宫肌瘤;手术指标;腹腔镜手术;并发症指标 中图分类号:中图分类号:R737.33 Comparative Analysis of Laparoscopic Hysteromyomectomy and Transabdominal Hysteromyomectomy WANG Chunhong LV Lijie Sanhe Maternal and Child Health Hospital,Hebei Sanhe 065200 Abstract:Objective:To investiga
3、te the effectiveness of two types of surgeries for patients with diagnosed uterine fibroids who undergo hysterectomy,the first being laparoscopic surgery and the second being transabdominal surgery.Method:A study was conducted from November 2021 to October 2022,involving 60 patients with uterine fib
4、roids who underwent removal surgery.A group of 30 patients underwent abdominal surgery,referred to as the control group;A total of 30 cases underwent laparoscopic surgery in the observation group.Result:The five surgical indicators and postoperative complications indicators in the observation group
5、were better than those in the control group(P0.05).After one week of surgery,the three ovarian function indicators in the observation group were better than those in the control group(P0.05).Conclusion:Laparoscopic removal of uterine fibroids is the first choice after diagnosis,which can improve sur
6、gical indicators,prognosis,and ovarian function.Keywords:Excision technique;Abdominal surg ery;fibroid;Surgical indicators;Laparoscopic surgery;Complication indicators 子宫肌瘤是常见妇产科疾病,青中年是高发群体,发生率可达到 20%-80%1。子宫平滑肌细胞增生是导致疾病发生的主要原因,还会诱发阴道异常出血及月经失调等一系列不适症状,对生殖系统、循环系统造成损害,威胁患者身心健康2-3。现今临床多在确诊疾病后通过药物、手术治疗,
7、手术更受临床青睐,肌瘤剔除/切除效果更好,疾病复发率较低。但手术有腹腔镜及经腹两种类型,此次研究主要比较这两种手术的作用,具体报道见下。1 资料与方法 1.1 一般资料 中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生 66 纳入 60 例子宫肌瘤,最早 2021 年 1 月入院,最晚 2022 年 10 月入院,分别纳入对照组与观察组,两组资料见表一,并进行比较,均是无差异(P0.05)。(1)纳入标准:符合实施腹腔镜下子宫(肌瘤)分碎术的中国专家共识 中诊断标准4、确定符合剔除术要求且在医院完成对应剔除术、确定配合择期手术、按照要求完成手术前后检查及术后评价、提前知晓研究内容并愿意配合。(2)排除标准
8、:属于子宫肌瘤复发、属于子宫颈恶性肿瘤、同时检出子宫腺肌病等其他良性生殖系统疾病、同时检出凝血障碍或造血异常等血液系统疾病、同时检出意识状态或精神状态异常。1.2 方法 1.2.1 观察组 观察组,腹腔镜下子宫肌瘤剔除术:体位是截石位,头部低、臀部适当抬高。麻醉方式是静脉全麻,麻醉药物注入人体并起效后,结合术前检查结果明确各个操作孔具体制作部位,并做好相应标记。常规创建气腹,充入二氧化碳,腹压 12-14mmHg。确定气腹创建成功、符合要求后,制作操作孔。第一个,位置是肚脐上缘 1cm 处,长度控制在 1cm,为横向切口;第二个、第三个操作孔在人体两侧髂骨上 2cm 部位,长度控制在 0.5c
9、m。基于操作孔置入手术器械,开始探查盆腹腔,定位子宫部位,明确肌瘤位置、形状、数量、体积等,了解肌瘤周围情况,分析是否存在盆腔粘连等多种表现,确定有粘连后应用器械分离,之后处理子宫肌瘤,将其一一剔除。若操作期间无意中触碰血管,立刻电凝止血,观察止血情况和残余肌瘤情况,一一剔除残留肌瘤,置入粉瘤机,将所有肌瘤粉碎,一一取出人体,缝合子宫,常规冲洗盆腔,确定无活动性出血后,撤出腹腔镜等手术器械,关闭手术切口。1.2.2 对照组 对照组,经腹子宫肌瘤剔除术:仰卧,硬膜外麻醉,常规清洁腹部皮肤,结合术前检查,定位子宫部位,选择切口制作区域,以下腹部为主,长 7-10cm,具体位置肚脐-耻骨间,实际切口
10、长度结合患者的子宫肌瘤大小体积、手术操作难度决定。经切口逐步打开腹腔,暴露腹直肌,寻找、定位腹直肌的腹白线,应用止血钳刺入,创造小口,通过手指分离腹直肌,经镊子提起腹膜组织,将腹膜位置控制在大网膜和肠管之中,经电刀打开腹膜,若触碰血管,及时电凝止血。若肠管鼓起,及时进行遮挡保护,预防小肠损伤。确定腹腔充分打开后,经拉钩方式撑开切口,方便探查腹腔、小肠、结肠等多个组织,观察是否存在炎性反应。无反应时,直接推肠管,令其进入上腹部,方便子宫牵移,检查患者的子宫情况,明确肌瘤类型,通过钳夹准确提拉肌瘤,分离肌瘤组织和周围组织,完整剔除所有子宫肌瘤,将肌瘤送入患者的子宫内,提供温水冲洗,有效清洁腹腔,确
11、定不存在活动性出血点后,关闭手术切口,结束手术操作。1.3 观察指标(1)手术相关指标:指标 1 是手术耗时、指标 2是术中出血量、指标 3 是首次排气时间、指标 4 是首次排便时间、指标 5 是总住院时间。(2)术后并发症率:指标 1 是腹痛、指标 2 是切口感染、指标 3 是盆腔粘连。(3)卵巢功能指标:指标 1 是血清雌二醇(E2)、指标 1 是血清黄体生成素(LH)、指标 3 是血清卵泡刺激素(FSH),定位上肢静脉,采集外周血,含量 5ml,常规离心分离,通过电化学发光分析仪系统和配套试剂完成三项指标检测,操作严格遵循说明书。1.4 统计学方法 此次研究的指标均在 SPSS 22.0
12、 中统计分析。2 结果 表 1 两组一般资料(n=30 例,n/)组别 年龄(岁)体重(kg)发病-入院时间(年)肿瘤直径(cm)单发肿瘤/多发肿瘤(例)观察组 42.792.45(29-56)63.783.21(43-84)2.270.46(0.5-3.5)4.810.73(2-7)11/19 对照组 43.012.49(30-56)64.023.27(43-83)2.480.49(0.5-4.0)4.460.70(2-6)10/20 2值 0.3450 0.2869 1.7114 1.8954 0.0733 P 值 0.7314 0.7752 0.0923 0.0630 0.7866 中文
13、科技期刊数据库(文摘版)医药卫生 67 表 2 手术五项指标的组别比较(n=30 例,xs)组别 手术耗时(min)术中出血量(mL)首次排气时间(h)首次排便时间(h)总住院时间(d)观察组 72.8713.86 100.3818.54 16.471.85 21.342.03 4.780.56 对照组 68.7513.83 143.7620.12 29.042.73 38.793.25 7.580.72 t 值 1.1525 8.6844 20.8772 24.9427 16.8135 P 值 0.2538 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 术后三项指标的组别比
14、较(n=30 例,n/%)组别 腹痛 切口感染 盆腔粘连 术后并发症率 观察组 1(3.33%)0(0.00%)0(0.00%)1(3.33%)对照组 3(10.00%)3(10.00%)1(3.33%)7(23.33%)2值-5.1923 P 值-0.0227 表 4 卵巢功能三项指标的组别比较(n=30 例,xs)组别 E2(pg/mL)LH(mU/mL)FSH(mU/mL)手术前 手术 1 周后 手术前 手术 1 周后 手术前 手术 1 周后 观察组 289.5714.45 210.1312.34a 17.541.23 23.651.47a 18.101.03 23.991.16a 对照
15、组 287.9514.37 243.1812.86a 17.831.28 20.421.35a 18.351.08 20.871.11a t 值 0.4354 10.1567 0.8948 8.8641 0.9175 10.6439 P 值 0.6649 0.0000 0.3746 0.0000 0.3627 0.0000 注:与同组手术前比较,aP0.05。2.1 手术五项指标汇总 四项有差异(P0.05),一项相当(P0.05)。见表 2。2.2 术后三项指标汇总 一组发生率小、一组发生率大(P0.05)。见表 3。2.3 卵巢功能三项指标汇总 手术 1 周后比较,一组一项低、一组一项高(
16、P0.05),一组两项高、一组两项低(P0.05)。见表 4。3 讨论 子宫肌瘤属于激素依赖性良性肿瘤疾病,30-50岁女性是高发群体5。肌瘤剔除术是该病常用治疗方案,可获得较好效果,疾病复发风险明显下降6。但现今在临床广泛应用的剔除术有两种,一种是腹腔镜手术,一种是经腹手术。经腹手术技艺成熟,手术规范合理,手术效果确切。但会造成较大创伤,可诱发严重生理应激反应,不利于术后早期康复。腹腔镜手术是微创手术,现今多个医院均拥有相对成熟的技术,可结合患者病情展开操作,手术疗效有保障。该手术创伤轻微,术中出血量少,可规避开腹操作,可减轻对腹腔造成的干扰,腹腔内环境更稳定,可减少不必要术后并发症,还可营
17、造良好的功能恢复环境7。综上可知,确诊子宫肌瘤确定以手术为方案后,首选腹腔镜手术,效果理想。参考文献 1曹晓月,杜丽萍,王勤,等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果J.吉林医学,2022,43(7):1954-1956.2李裕华,黄芳,欧阳彦兰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对围绝经期子宫肌瘤患者卵巢功能的影响J.黑龙江医学,2022,46(19):2336-2338.3李红,王莉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与全子宫切除术治疗围绝经期子宫肌瘤对患者卵巢功能的影响研究J.贵州医药,2021,45(10):1554-1555.4中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会(学组).实施腹腔镜下子宫(肌瘤)分碎术的中国专家 共 识 J.中 国 实 用 妇 科 与 产 科 杂志,2020,36(7):626-632.5马薇,何安平.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效J.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2021,21(22):15-16.6鲍梦欣,刘侃,蔡力红.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果J.当代医学,2020,26(16):161-162.7陈小县,李秋香,罗波涛.经阴式单孔腹腔镜与经腹多孔腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者中的应用对比J.临床医学工程,2022,29(9):1187-1188.