复发性流产患者血清ANA、血浆蛋白C变化及对保胎结局的预测价值.pdf
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1、基金项目:河北省2 0 2 3年度医学科学研究项目(2 0 2 3 1 1 9 7)作者简介:石春景(1 9 7 8-),女,主治医师,研究方向:妇产科学与生殖医学。通信作者:田慧艳,女,硕士,副主任医师,研究方向:生殖内分泌与辅助生殖技术,E-m a i l:2 0 9 4 1 5 7 2q q.c o m。本文引用:石春景,葛丽娜,申海俊,等.复发性流产患者血清ANA、血浆蛋白C变化及对保胎结局的预测价值J.新疆医科大学学报,2 0 2 3,4 6(1 1):1 4 8 0-1 4 8 4,1 4 8 9.d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5
2、1.2 0 2 3.1 1.0 1 2复发性流产患者血清A N A、血浆蛋白C变化及对保胎结局的预测价值石春景1,葛丽娜2,申海俊3,田慧艳2,董九华2(河北省生殖健康医院1妇产科,2生殖与不孕症科,石家庄 0 5 0 0 7 1;3河北医科大学第二医院产科,石家庄 0 5 0 0 0 0)摘要:目的 探讨复发性流产(R e c u r r e n t s p o n t a n e o u s a b o r t i o n,R S A)患者血清抗核抗体(A n t i n u c l e a r a n t i b o d y,ANA)、血浆蛋白C变化及对保胎结局的预测价值。方法 选取2
3、0 1 9年1月-2 0 2 2年3月河北省生殖健康医院收治的R S A患者1 2 8例为观察组,选取同期健康孕妇6 4例为对照组。两组均检测血清ANA、血浆蛋白C水平,观察两组保胎成功、保胎失败情况。分析血清ANA、血浆蛋白C水平与保胎失败的独立关系及二者对保胎结局的预测价值。结果 观察组血清ANA水平高于对照组,血浆蛋白C水平低于对照组(P0.0 5)。观察组1 2 8例患者保胎成功率为6 7.9 7%(8 7/1 2 8),保胎失败率为3 2.0 3%(4 1/1 2 8)。L o g s i t i c回归模型分析发现:在无调整因素条件下,血清ANA、血浆蛋白C水平高表达患者保胎失败风
4、险分别是ANA、蛋白C低表达者的2.4 3 7倍、0.7 2 6倍(P0.0 5);调整月经失调、流产次数、保胎时间条件下,ANA、蛋白C高表达患者保胎失败风险分别是ANA、蛋白C低表达者的2.8 2 5倍、0.3 9 9倍(P0.0 5);调整月经失调、流产次数、保胎时间、空腹血糖受损、自身免疫异常条件下,ANA、蛋白C高表达患者保胎失败风险分别是ANA、蛋白C低表达者3.2 9 4倍、0.3 6 3倍(P0.0 5)。ANA、蛋白C水平联合评估R S A患者保胎结局的曲线下面积(A r e a u n d e r c u r v e,A U C)高于二者单独评估的A U C(Z/P=3.4
5、 2 6/0.0 0 1,2.2 4 5/0.0 2 5)。结论 R S A患者血清ANA水平升高,血浆蛋白C降低,且是保胎失败的独立影响因素,可为临床评估保胎结局提供参考。关键词:复发性流产;抗核抗体;蛋白C;保胎中图分类号:R 7 1 5 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 9-5 5 5 1(2 0 2 3)1 1-1 4 8 0-0 6d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3.1 1.0 1 2T h e c h a n g e s o f s e r u m A N A a n d p l a s m a p r o t
6、 e i n C i n p a t i e n t s w i t h r e c u r r e n t m i s c a r r i a g e a n d t h e i r p r e d i c t i v e v a l u e f o r a b o r t i o n s a v i n g o u t c o m eS H I C h u n j i n g1,G E L i n a2,S H E N H a i j u n3,T I A N H u i y a n2,D O N G J i u h u a2(1D e p a r t m e n t o f O b s
7、t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y,2D e p a r t m e n t o f R e p r o d u c t i o n a n d I n f e r t i l i t y,S h i j i a z h u a n g H e b e i R e p r o d u c t i v e H e a l t h H o s p i t a l,S h i j i a z h u a n g 0 5 0 0 7 1,C h i n a;3D e p a r t m e n t o f O b s t e t r i c s,S e c
8、o n d H o s p i t a l o f H e b e i M e d i c a l U n i v e r s i t y,S h i j i a z h u a n g 0 5 0 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c h a n g e s o f s e r u m a n t i n u c l e a r a n t i b o d y(ANA)a n d p l a s m a p r o t e i n C i n p a t i e
9、n t s w i t h r e c u r r e n t s p o n t a n e o u s a b o r t i o n(R S A)a n d t h e i r p r e d i c t i v e v a l u e f o r a b o r t i o n s a v i n g o u t-c o m e.M e t h o d s 1 2 8 R S A p a t i e n t s f r o m t h e h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2 0 1 9 t o M a r c h 2 0 2 2 w e r
10、e s e l e c t e d a s o b s e r v a t i o n g r o u p,a n d 6 4 h e a l t h y p r e g n a n t w o m e n f r o m t h e s a m e p e r i o d w e r e s e l e c t e d a s c o n t r o l g r o u p.B o t h g r o u p s w e r e t e s t e d f o r s e r u m ANA a n d p l a s m a p r o t e i n C l e v e l s.S t
11、a t i s t i c s o n t h e s u c c e s s a n d f a i l u r e o f a b o r t i o n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p.A n a l y z e t h e i n d e p e n d e n t r e l a t i o n s h i p b e t w e e n s e r u m ANA a n d p l a s-第4 6卷 第1 1期新 疆 医 科 大 学 学 报V o l.4 6 N o.1 1 2 0 2 3年1 1月J o u r n a l
12、o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t yN o v.2 0 2 3 m a p r o t e i n C l e v e l s a n d f e t a l f a i l u r e,a s w e l l a s t h e i r p r e d i c t i v e v a l u e f o r f e t a l o u t c o m e s.R e s u l t s T h e s e r-u m ANA l e v e l i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u
13、 p w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,w h i l e t h e p l a s m a p r o t e i n C l e v e l w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e s u c c e s s r a t e o f a b o r t i o n i n t h e o b s e r v a-t i o n g r o u p o f 1 2 8 p
14、 a t i e n t s w a s 6 7.9 7%(8 7/1 2 8),a n d t h e f a i l u r e r a t e o f a b o r t i o n w a s 3 2.0 3%(4 1/1 2 8).T h e L o g s t i c r e g r e s s i o n m o d e l a n a l y s i s f o u n d t h a t u n d e r t h e c o n d i t i o n o f n o a d j u s t m e n t f a c t o r s,t h e p a t i e n t
15、 s w i t h h i g h e x p r e s s i o n o f s e r u m ANA a n d p l a s m a p r o t e i n C l e v e l s h a d a 2.4 3 7 a n d 0.7 2 6 f o l d h i g h e r r i s k o f f e t a l f a i l u r e c o m p a r e d t o t h o s e w i t h l o w e x p r e s s i o n o f ANA a n d p r o t e i n C,r e s p e c t i v
16、 e l y(P0.0 5).U n-d e r t h e c o n d i t i o n s o f a d j u s t i n g f o r m e n s t r u a l d i s o r d e r s,m i s c a r r i a g e f r e q u e n c y,a n d g e s t a t i o n a l p r o t e c t i o n t i m e,t h e p a t i e n t s w i t h h i g h e x p r e s s i o n o f ANA a n d p r o t e i n C h
17、 a d a 2.8 2 5 a n d 0.3 9 9 f o l d h i g h e r r i s k o f g e s t a t i o n a l f a i l u r e c o m p a r e d t o t h o s e w i t h l o w e x p r e s s i o n o f ANA a n d p r o t e i n C,r e s p e c t i v e l y(P0.0 5).U n d e r t h e c o n d i t i o n s o f a d j u s t i n g f o r m e n s t r u
18、 a l d i s o r d e r s,m i s c a r r i a g e f r e q u e n c y,g e s t a t i o n a l p r o t e c t i o n t i m e,i m p a i r e d f a s t i n g b l o o d g l u c o s e,a n d a u t o i mm u n e a b n o r m a l i t i e s,t h e p a t i e n t s w i t h h i g h e x p r e s s i o n o f ANA a n d p r o t e
19、i n C h a v e a 3.2 9 4 a n d 0.3 6 3 f o l d h i g h e r r i s k o f g e s t a t i o n a l f a i l u r e c o m p a r e d t o t h o s e w i t h l o w e x p r e s s i o n o f ANA a n d p r o t e i n C,r e s p e c t i v e l y(P0.0 5)。本研究获河北省生殖健康医院伦理委员会批准(审批号:S Z J K-K T 2 0 2 2-0 4)。1.2 方法1.2.1 检测方法 观
20、察组、对照组均采用促凝真空管采 集 晨 空 腹 肘 静 脉 血4 m L,离 心(1 5 0 0 g,1 0 m i n),取血清,采用ANA免疫荧光法试剂盒测(北京和杰创新生物医学科技有限公司)ANA水平;另采用枸橼酸抗凝真空管采集晨空腹肘静脉血2 m L,离心(1 5 0 0 g,1 5 m i n),取血浆,采用全自动凝血分析仪(沃芬医疗器械商贸北京有限公司,型号:A C L TO P 7 5 0)测蛋白C水平。试剂盒均由仪器配套提供,操作均由相同资深检验科技师参照对应说明书步骤规范完成。1.2.2 保胎成功标准 观察组均参照 复发性流产诊治的专家共识5进行保胎治疗。保胎成功:腰酸、阴道
21、出血、腹坠等先兆流产症状基本消失,继续妊娠,孕1 0周及以上彩超示胎儿发育与孕周基本相符,胎心搏动正常;保胎失败:血清绒毛膜促性腺激1841 第1 1期 石春景,等:复发性流产患者血清A N A、血浆蛋白C变化及对保胎结局的预测价值素水平持续降低,无保胎意义或彩超示胚胎/妊娠囊畸形,或孕7周仍未见胎心,1周后复查仍未见,或先兆流产进展至难免流产、不全流产。1.3 观察指标(1)两组血清ANA、血浆蛋白C水平;(2)观察组不同保胎结局患者资料;(3)血清ANA、血浆蛋白C水平与保胎失败的L o g s i t i c回归模型分析结果;(4)血清ANA、血浆蛋白C水平、二者联合的曲线下面积(A r
22、 e a u n d e r c u r v e,A U C)。1.4 统计学处理 采用S P S S 2 5.0统计软件进行数据处理。符合正态分布且方差齐性的计量资料以均数标准差(x-s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例(%)描述,采用2检验。采用L o g s i t i c回归模型分析血清ANA、蛋白C水平与保胎结局的关系,受试者工作特征曲线(R e c e i v e r o p-e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e,R O C)分析血清A N A、蛋白C水平对保胎结局的预测价值。以P0.0 5为差异有统计
23、学意义。2 结果2.1 两组血清A N A、血浆蛋白C水平比较 观察组血清ANA水平高于对照组,血浆蛋白C水平低于对照组(P0.0 5)。见表1。表1 比较两组血清A N A、蛋白C水平(x-s)组别例数/n血清ANA/(g/L)血浆蛋白C/%观察组1 2 81 3 2.2 71 8.5 77 3.9 11 0.6 2对照组6 42 0.3 94.2 61 0 5.8 81 2.4 9t4 7.5 1 91 8.5 2 2P0.0 0 10.0 5)。保胎失败患者月经失调、流产次数、保胎时间未超过既往流产时间、空腹血糖受损、自身免疫异常比例、血清ANA水平高于保胎成功患者,血浆蛋白C水平低于保
24、胎成功患者,差异有统计学意义(P3次1 9(2 1.8 4)1 3(3 1.7 1)排卵期子宫内膜厚度/mm9.8 40.9 31 0.0 81.0 11.3 2 50.1 8 8保胎时间/例(%)超过既往流产时间8 1(9 3.1 0)1 5(3 6.5 9)4 7.4 7 50.0 0 1 未超过既往流产时间6(6.9 0)2 6(6 3.4 1)受孕方式/例(%)自然妊娠8 1(9 3.1 0)3 7(9 0.2 4)0.0 4 40.8 3 4 辅助生殖6(6.9 0)4(9.7 6)空腹血糖受损/例(%)8(9.2 0)1 3(3 1.7 1)1 0.2 9 80.0 0 1多囊卵巢
25、综合征/例(%)5(5.7 5)7(1 9.5 1)4.3 7 60.0 8 4亚临床甲减病史/例(%)8(9.2 0)8(1 2.2 0)2.7 1 20.1 0 0生殖道感染/例(%)9(1 0.3 4)6(1 4.6 3)0.1 6 80.6 8 2内分泌异常/例(%)1 6(1 8.3 9)9(2 1.9 5)0.2 2 50.6 3 5染色体异常/例(%)3(3.4 5)5(1 2.2 0)2.2 9 90.1 3 0生殖道解剖异常/例(%)3(3.4 5)4(9.7 6)1.0 9 80.2 9 5自身免疫异常/例(%)1 7(1 9.5 4)1 6(3 9.0 2)5.5 2 9
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