复合阿芬太尼时环泊酚用于老年患者纤维支气管镜检查的半数有效剂量.pdf
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1、,():,崔家田,杨扬,邱丽,等 不同剂量瑞马唑仑麻醉诱导对瑞芬太尼抑制气管插管反应的半数有效血浆靶浓度的影响 临床麻醉学杂志,():陈鹭,林颖仡,俞建钧,等 羟考酮复合依托咪酯罗库溴铵全麻诱导时抑制气管插管反应的量效关系 中华麻醉学杂志,():陈明华,薛富善,冯艺,等 盐酸阿芬太尼注射液在全身麻醉中有效性和安全性研究:一项多中心、双盲、对照研究 中国药理学通报,():,:,():,:,():,():(收稿日期:)临床经验复合阿芬太尼时环泊酚用于老年患者纤维支气管镜检查的半数有效剂量卢冬 赵晓勇 单靖华 满妍 董桂敏 纪凡层 :作者单位:潍坊医学院麻醉学院(卢冬、赵晓勇、满妍);潍坊医学院附属
2、医院麻醉科(单靖华);潍坊市人民医院麻醉科(董桂敏、纪凡层)通信作者:纪凡层,:随着舒适化医疗及手术室外麻醉的发展,无痛纤维支气管镜的应用日益增加。国内专家共识指出,丙泊酚复合阿片类药物的静脉麻醉适用于耐受性较差的患者,包括老年患者,然而在麻醉过程中易出现低血压及呼吸抑制。环泊酚作为新型非巴比妥类静脉麻醉药,具有起效快、代谢快、注射痛少等优势,与丙泊酚比较,其低血压与呼吸抑制发生率较低。阿芬太尼是短效阿片类药物,具有起效迅速、达峰时间短的特点。本研究采用 序贯法,计算复合阿芬太尼时环泊酚用于老年患者纤维支气管镜检查的半数有效剂量(,),并观察相关不良反应,为临床合理用药提供参考。资料与方法一般
3、资料本研究经医院伦理委员会批准(),患者或家属签署知情同意书。选择 年 月进行无痛纤维支气管镜检查的老年患者,性别不限,年龄 岁,或级。排除标准:有全麻禁忌证或既往有麻醉意外史,已知或怀疑对丙泊酚注射液、环泊酚注射液辅料、苯二氮类药物、阿片类药物、肌松药物等过敏或禁忌,严重的心、肺、肝、肾、脑等体质虚弱或具有重大疾病,滥用或长期应用麻醉、镇静、镇痛药物,既往有精神疾病史,手术持续时间超过 或无法沟通。麻醉方法 患者术前禁食 ,禁饮 ,均无术前用药。进入检查室后,鼻导管吸氧 ,开放静脉通道,患者在静脉注射环泊酚前 雾化吸入 利多卡因 ,采用监护仪监测患者、。缓慢静脉注射阿芬太尼 ,注射时间 ,后
4、使用微量输注泵限时 泵入试验剂量环泊酚(浓度为 ),待患者改良警觉镇静(,)评分 分后进行检查。采用序贯法,根据预试验结果,选择环泊酚初始计量为 ,相邻患者环泊酚剂量比为 。若纤维支气管镜经过声门出现呛咳反应,则下一例患者升高一个梯度,反之则降低一个梯度,待出现 个交叉拐点时终止该研究。根据是否发生呛咳反应将患者分为两组:阳性组和阴性组。所有检查由经验大于 年的呼吸内科医师完成,麻醉操作由同一位麻醉科医师进行。术中根据情况可适当追加环泊酚增加麻醉深度。若检查期间出现低血压(下降幅度超过基础值的),静脉注射麻黄碱 ;若出现心动过缓(次 分),静脉注射阿托品 ;若出现 下降,给予抬下颌,升高氧流量
5、等处理,若无效,嘱检查医师停止操作,采取面罩加压给氧。观察指标记录进镜经过声门时呛咳反应发生情况。记录麻醉诱导前()、麻醉诱导后即刻()、进镜时()和检查结束时()的、和。记录注射痛、呼吸抑制、乏力、苏醒延迟等不良反应的发生情况。统计分析 采用 软件进行数据分析。正态分布计量资料以均数标准差()表示,组间比较采用两独立样本 检验,组内比较采用重复测量数据方差分析。计数资料以例()表示,组间比较采用检验。采用 回归分析计算环泊酚在老年患者纤维支气管镜检查的概率回归方程,并对方程进行拟合度检验,最后根据方程计算相临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ,应的、有效剂量(,)及可信区间(,)。采用 软件
6、绘制序贯图和量效关系图。为差异有统计学意义。结 果 本研究共纳入 例,阳性组 例,阴性组 例。两组性别、年龄、分级差异均无统计学意义(表)。表 两组患者一般情况的比较组别例数男 女(例)年龄(岁)()级(例)阳性组 阴性组 与 时比较,时患者 明显减慢、明显降低()(表)。表 患者不同时点血流动力学变化的比较(,)指标(次 分)()()注:与 比较,阴性组发生苏醒延迟 例,术中呼吸抑制 例(下颌抬起后缓解);阳性组发生呼吸抑制 例。两组无一例发生注射痛、乏力等不良反应。回归分析得出环泊酚在老年患者纤维支气管镜检查的概率回归方程为:环泊酚剂量。检验该方程的拟和度,。根据方程计算得出复合阿芬太尼时
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