复合性小梁切除治疗青光眼的临床疗效分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 104 复合性小梁切除治疗青光眼的临床疗效分析 黄 莉 四川省什邡市人民医院,四川 什邡 618400 摘要:摘要:目的 探究青光眼治疗中,复合性小梁切除的应用价值。方法 选取时间为 2018.12022.12,应用复合性小梁切除治疗的 25 例青光眼患者为研究组,传统小梁切除术治疗的 25 例青光眼患者为对照组,对比两组患者疗效、时间指标(视力恢复至正常时间、泪膜破裂时间)、眼压水平、率指标(功能性滤泡形成率、并发症发生率)及评分指标(生活质量及日常生活能力)。结果 临床疗效比较,研究组 92%对照组 68%(P0.05);研究组时间指标(视力恢复至正常
2、时间、泪膜破裂时间)及眼压水平对照组(P0.05),研究组率指标(功能性滤泡形成率、手术成功率)对照组(96%、100%76%、84%),有差异性(P0.05);并发症发生率研究组 4%对照组24%(P0.05),生活质量及日常生活能力评分研究组对照组(P0.05)。结论 复合性小梁切除对青光眼治疗,效果显著,值得推广应用。关键词:关键词:复合性小梁切除;青光眼;并发症 中图分类号:中图分类号:R77 青光眼为眼科一种常见疾病,主要特点表现为病理性高眼压、视野缺损、神经萎缩等。青光眼分为 4中类型,分别为先天性、混合性、原发性及继发性,原发性青光眼为临床最常见的类型之一。青光眼(原发性)包括
3、2 种,即开角型、闭角型。病情初期,原发性青光眼(开角型)患者症状不典型,患者重视度不足,随着病情进一步发展,会诱发中心视力丧失、管状视野丧失等;原发性闭角型青光眼患者临床表现头痛、视力下降等,晚期会出现视野缺损等,病情严重患者,甚至出现眼周剧烈疼痛、恶心头痛等2。临床发现,眼压处于持续升高状态,会损害眼球组织,对视神经危害性大,降低了患者视力水平,若危害严重者,可诱发失明,生活质量水平显著下降。青光眼发生后若未得到及时、有效的治疗,随着病情进展,可累计角膜、虹膜、晶状体、视神经等,对患者视力造成极大危害。青光眼为不可逆性眼病,发病率高,是导致人类失明的重要致盲性眼病之一,对患者生活、工作等造
4、成极为严重的影响3。目前,青光眼治疗中,手术为首选方式,小梁切除术(传统)属于传统常用方法,用该手术对青光眼患者治疗,视力水平改善好,但术后并发症多,影响恢复效果。复合性小梁切除,为新型手术之一,对传统手术予以改进,在临床眼部疾病治疗中,取得效果十分确切。本次研究对复合性小梁切除治疗青光眼的临床价值进行分析,并报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 时间:2018.12022.12;对象:50 例青光眼患者。(1)纳入标准:确诊为青光眼(原发性),单眼发病,研究目的详细告知患者后,所有参选者同意,自愿配合;(2)排除标准:与人沟通不畅患者,眼部有手术史患者,严重器质性疾病患者4。根据不同治
5、疗方法,结合上述标准,将纳入对象分 2 组,具体如表 1 所示。统计学软件对 2 组患者基线资料处理差异不大(P0.05)。1.2 方法 研究组:复合性小梁切除对该组患者治疗,手术 表 1 患者临床资料结果 组别 例数 性别 年龄(岁)男 女 对照组 25 19(76.00)6(24.00)2667(46.284.11)研究组 25 18(72.00)7(28.00)2868(46.314.08)x2/t 0.104 0.026 P 0.747 0.979 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 105 于显微镜下开展,采取表面、球周麻醉,对应药物为盐酸奥布卡因(0.4%)、利多卡因(2%)+布
6、比卡因(0.75%)。对角膜上方、角膜缘等采取缝线牵拉固定,沿着患者角膜缘,切开球结膜,轻轻对其分离,在开睑器下,对患者进行开睑处理,做一结膜瓣,以穹窿为基底,在与角膜上缘(1mm)透明角膜层处,将悬吊线缝好,轻轻牵引眼球。对巩膜内情况观察,一旦发生由出血情况,需要立即进行灼烧止血。对鼻上方巩膜牵引,实施板层瓣(半厚巩膜厚度),位置于角膜上方,将 2 侧板层瓣分离,使其形成巩膜瓣,在下方应用适当的氟尿嘧啶,时间约 35min,用生理盐水对残留的氟尿嘧啶进行反复冲洗,对巩膜瓣进一步分离,沿着平虹膜方向,借助穿刺刀,穿刺前房,缓慢放出房水,从而控制眼压水平。在此过程中,需注意避免损伤晶体、虹膜。切
7、除大小约 1mm2mm 小梁组织、周边虹膜,直到虹膜可见瞳孔圆。对巩膜瓣(两侧)进行缝合,用可调节缝线将其缝合,缝合结膜瓣时可适当缝合浅层巩膜组织。将平衡盐溶液(无菌),在患者穿刺口(前房)注入,使其恢复至正常,保证结膜呈隆起状,形成滤过泡。对是否渗液进行观察,无异常缝合球结膜。将庆大霉素、地塞米松(2 万 U、2.5mg)注入,并在结膜囊内用典必殊眼膏涂抹,常规用抗生素进行治疗。对照组:传统小梁切除术治疗,表面麻醉,于距离患者角膜 1mm 的角膜板(透明),缝入悬吊线,在患者穹窿基底处,做一结膜瓣,保证巩膜完全暴露,常规止血,以角膜缘作为基底,制作一个巩膜瓣(4mm4mm),切除瓣下小梁组织
8、(4mm1mm)、虹膜周边组织,用尼龙线对巩膜瓣顶端予以缝合,方式为间断性,前房形成后,在角巩缘用球结膜缝合固定,术后常规抗感染治疗。1.3 观察指标 本次研究对两组患者疗效、时间指标(视力恢复至正常时间、泪膜破裂时间)、眼压水平、功能性滤泡形成率、并发症发生率、生活质量评分及日常生活能力评分进行比较分析,探究复合性小梁切除用于青光眼治疗的价值。1.4 评估标准 判断标准如下5-6:(1)临床疗效:显效:治疗后患者视野各检测点光敏感度平均分贝减少不低于 4,术后不应用青光眼药物治疗;有效:视野各检测点光敏感度平均分贝值减少或增加4,术后需要应用抗青光眼药物治疗;无效:视野各检测点光敏感度平均分
9、贝值增加不低于 4,术后需要二次手术治疗。临床总有效率=%+%。(2)时间指标:对视力恢复至正常时间、泪膜破裂时间记录;a 泪膜破裂时间的测定:将荧光素溶液(0.125%,0.01ml)在裂隙灯下滴入结膜囊内,成功后,指导被检查者眨眼,反复 34 次,不再瞬目后,叮嘱患者呈睁眼状态。应用光线(宽 3mm,钴蓝色滤光片)对视角膜来回扫描,测定泪膜破裂时间,工具为秒表。(3)滤过泡形成情况:以 Kenfeld分类法,将滤过泡形态进行分类,功能性滤过泡包括 1型、2 型。(4)手术成功率:成功:治疗后眼压水平下降至 621mmHg,不再予以药物治疗;失败:患者治疗后眼压6mmHg 或21mmHg,需
10、要再次实施手术。(5)并发症:记录患者浅前房、低眼压、视力下降发生情况。(6)生活质量评分:生活质量量表(SF-36)评估,100 分,分数、生活质量之间为正比关系。(7)日常生活能力评分:日常生活能力量表(100 分)判断,分数高,表示生活能力强。1.5 统计学方法 SPSS27.0 为统计学软件工具。t 检验、x2检验用于计量、计数资料,表示为(s)、(n,%),P0.05,提示有统计学差异性。2 结果 2.1 两组患者临床疗效结果 临床疗效比较,研究组对照组(P0.05),见表。2.2 两组患者时间指标结果 研究组患者视力恢复至正常时间、泪膜破裂时间均优于对照组(P0.05),见表 3。
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