复元通痹膏离子导入法治疗中风后肩手综合征Ⅰ期临床疗效分析.pdf
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1、李霞杰等:复元通痹膏离子导入法治疗中风后肩手综合征期临床疗效分析复元通痹膏离子导入法治疗中风后肩手综合征期临床疗效分析李霞杰李霞杰,高燕高燕,王白玲王白玲,赵春丽赵春丽,王晓东王晓东泰安市中医二院脑病科,山东泰安 271002摘要摘要 目的 评价复元通痹膏离子导入法治疗中风后肩手综合征期的临床疗效,为临床应用及推广提供科学依据。方法 选取泰安市中医二院2021年1月2022年12月住院及门诊符合纳入标准的肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)期患者共60例为研究对象,利用随机数表法分为两组,每组30例。对照组采用基础治疗+康复训练,治疗组在基础治疗+康复训练基础上给
2、予复元通痹膏离子导入法,治疗结束后进行疗效评价。结果 治疗组总有效率为93.3%,高于对照组的73.3%,差异有统计学意义(2=4.320,P0.05)。与治疗前相比,两组治疗后的VAS评分均降低,FMA及ADL评分均升高,且治疗组均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 复元通痹膏离子导入法联合基础治疗+康复训练治疗中风后肩手综合征期,可提高治疗效果,缓解患肢疼痛,有利于上肢功能恢复,改善患者生活质量。关键词关键词 复元通痹膏离子导入法;中风;肩手综合征;临床疗效研究中图分类号中图分类号 R R4 4 文献标志码文献标志码 A A doi10.11966/j.issn.2095-9
3、94X.2023.09.08.07Analysis of Clinical Efficacy of Ion Importation Method of Fuyuan Tongbi Cream in the Treatment of Post-stroke Shoulder-hand Syndrome in Stage ILI Xiajie,GAO Yan,WANG Bailing,ZHAO Chunli,WANG XiaodongDepartment of Cerebral Disease,Taian Second Hospital of Traditional Chinese Medicin
4、e,Taian,Shandong Province,271002 ChinaAbstract Objective To evaluate the clinical efficacy of ion implantation method of Fuyuan Tongbi Cream in the treatment of phase I of post-stroke shoulder-hand syndrome,and to provide scientific basis for clinical application and promotion.Methods A total of 60
5、patients with shoulder-hand syndrome(SHS)stage I who met the inclusion criteria in the inpatient and outpatient departments of Taian Second Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects.They were divided into two groups using a random
6、number table method,with 30 patients in each group.The control group received basic treatment+rehabilitation training,while the treatment group received Fuyuan Tongbi ointment ion introduction method on the basis of basic treatment+rehabilitation training.After treatment,the therapeutic effect was e
7、valuated.Results The total effective rate of 93.3%in the treatment group was higher than 73.3%in the control group,the difference was statistically significant(2=4.320,P0.05).Compared with before treatment,the VAS scores of both groups decreased after treatment,while the FMA and ADL scores increased
8、,and the treatment group was better than the control group,and the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。1 1.2 2 诊断标准诊断标准西医参考 各类脑血管疾病诊断要点7中脑梗塞诊断标准,并经CT 或MRI 证实;中医参考 中风病诊断疗效评定标准8;中风后肩手综合征诊断标准参照中国康复研究中心制定的诊断标准及分期标准9。1 1.3 3 纳入与排除标准纳入与排除标准纳入标准:符合诊断标准及分期标准;年龄80岁;在知情同意书上签字
9、。排除标准:有影响功能恢复的神经或肌肉骨骼病变者;有意识障碍或严重认知功能障碍者;其他病因致肩关节疼痛或运动障碍者;合并有其他严重性疾病者,如心肌梗死、心衰等;脑出血、进展性卒中、短暂性脑缺血发作、脑梗死后出血转化及脑动脉炎者。1 1.4 4 方方法法对照组:给予基础治疗+康复训练。(1)基础治疗:向患者讲解病情以缓解紧张恐惧心理,给予中风病常规药物治疗,参照 中国急性缺血性脑卒中诊治指南201810,给予阿司匹林肠溶片(国药准字 HJ20160685,规格:100 mg/片)口服抗血小板聚集,100 mg/次,1次/d;瑞舒伐他汀钙片(国药准字H20143338,规格:10 mg/片)口服降
10、脂、抗动脉粥样硬化,10 mg/次,1 次/d。伴有高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性病者予药物治疗。(2)康复训练:上肢良肢位的摆放。患侧卧位:患侧肢体在下,患肩前屈前伸,避免使患侧肩关节受压,腕、肘、手指伸展,前臂后旋。健侧卧位。健侧肢体在下,肩关节屈曲呈90,手心向下,腕和肘关节自然伸展,将患肢置于一高度合适的软枕上11。肩胛骨活动手法。医师在患肢主动活动前一手置于患侧胸大肌,一手置于肩胛骨下角,双手夹紧并各方向活动肩胛骨。软瘫期取卧位,被动活动肩关节时范围90,根据关节恢复程度逐渐扩大范围。痉挛期取坐位,缓慢牵拉上肢伸肌或轻拍屈肌,屈肌张力下降时,上肢外展外旋。伸肘、伸腕、
11、伸指支撑于训练床,手指指向侧后方,身体重心移向患侧,再进行上肢功能训练。康复训练1次/d,连续治疗2周。治疗组:在对照组基础上给予复元通痹膏离子导入法。复元通痹膏组成为:乳香 400 g、没药 400 g、羌活600 g、桑枝 500 g、干姜 400 g、桂枝 400 g、伸筋草 600 g、透骨草 500 g、川芎 400 g、红花 300 g、花椒 300 g、冰片50 g,制成膏剂,外敷患肢肩贞穴、肩髃穴、肩髎穴、曲池穴、外关穴、阳池穴,将中药离子导入仪电极片敷于膏药上适度加压,给予调试合适的热度及强度进行治疗,30 min/次,1次/d,连续治疗2周。1 1.5 5 观察指标观察指标
12、 采 用 视 觉 模 拟 评 分 法(Visual Analogue Scale,VAS)评测疼痛情况,以 010 分代表疼痛程度,分值越高表示越疼痛。采用上肢简化 Fugl-Meyer 运动评分量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)评测上肢功能12,包括有无反射活动、屈肌及伸肌协同运动、分离运动、腕稳定性等,总计 66 分,分值越高表示上肢功能恢复越好。采用日常生活活动能力评定法(Activity of Daily Living,ADL)(选取上肢相关 5 项)评测生活能力,总积分 40 分,得分越高表示日常生活能力越强。疗效标准。先采用中医证候评分13 将关节疼痛、肢体
13、肿胀、屈伸不利、患肢红热、肢体麻木 5 类症状按病情严重程度24李霞杰等:复元通痹膏离子导入法治疗中风后肩手综合征期临床疗效分析分为轻、中、重度,分别记1、2、3分。根据中医证候评分变化将疗效分为基本治愈:患肢可正常活动,无疼痛及水肿,中医证候积分减少80%;显效:患肢活动轻度受限,疼痛减轻明显,基本无水肿,中医证候积分减少60%80%;有效:患肢活动明显受限,疼痛减轻,轻度水肿,证候积分减少 30%60%;无效:患肢症状无改善,证候积分减少30%。总有效率=(基本治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数100%。1 1.6 6 统计方法统计方法采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据,计量
14、资料符合正态分布,以(x s)表示,组间差异比较采用 t 检验;计数资料以例数(n)和率(%)表示,组间差异比较采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 2 结果结果2 2.1 1 两组患者临床疗效比较两组患者临床疗效比较治疗组总有效率 93.3%高于对照组的 73.3%,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2 2.2 2 两组患者治疗前后两组患者治疗前后VASVAS、FMAFMA、ADLADL评分对比评分对比与治疗前相比,两组治疗后的 VAS 评分均降低,FMA及ADL评分均升高,且治疗组均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表2、表3、表4。3 3 讨论讨论SHS 期主要
15、表现为患肢肿痛,属于祖国医学“痹症”范畴。针灸大成14载:“中风腕酸,不能屈伸,指痛不能握物”,指出其临床症状表现。内经15云“风寒湿三气杂至,合而为痹也”;证治汇补16云“元精内虚,而三气所袭,不能随时祛散,流注经络,久而成痹闭塞不通谓之痹,或痛痒麻痹”,指出了该病的内因外因和发病机制。阳气发散上升,升于体表,体表阳气不固则邪气入侵皮肤之下,皮肤之下为腠理,腠理为经络循行路线所在之地,所以痹症讲的闭塞不通指的就是经络闭塞不通。经络不通,营卫血气运行不畅,导致四肢骨节痛麻而成痹。中风病患者多因积损正衰、阴阳失衡、痰浊上扰、气血瘀滞导致气血逆乱、神明失用。痰瘀互结,气血痹阻,经络不通,不通则痛,
16、加之患肢关节肌肉活动减少,进一步加剧了气血痹阻。故认为治疗本病的关键在于“通”和“动”。“通”者,化痰瘀,行气血,痰瘀消,气血行,经络通则痛减;“动”者,主、被动运动促进气血运行肌筋濡养以助经络“通”。内经15指出“寒气胜者为痛痹”,证治汇补16认为“寒多则痛逢寒则虫,逢热则纵”,金匮要略17创立“桂枝附子汤、乌头汤”等治痹效方。基于此,认为治疗SHS I期原则是急则治其标,以活血行气温阳通络为治疗大法。本研究结果显示,治疗组治疗后 VAS 评分(2.501.14)分较治疗前(6.531.55)分下降,且明显低于对照组治疗后(P0.05)。VAS 评分是国际通用视觉量化疼痛评分,是临床中评价疼
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