复合依托咪酯时阿芬太尼抑制老年患者气管插管反应的半数有效剂量.pdf
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1、临床经验复合依托咪酯时阿芬太尼抑制老年患者气管插管反应的半数有效剂量马凤丹 姜卜维 黄瑾 张珈硕 杨明玉 杨洋 王春光 :作者单位:河北省保定市第一中心医院麻醉科通信作者:王春光,:老年患者常合并多种基础疾病,心血管系统代偿能力较差,气管插管时可引起血流动力学剧烈波动,甚至导致全麻诱导期间发生心脑血管意外,因此,麻醉诱导时需要强效阿片类镇痛药物抑制气管插管反应。阿芬太尼是作用于 阿片受体的芬太尼衍生物,其起效快、代谢快,且呼吸抑制、心动过缓、呛咳、痛觉敏化等不良反应的发生率低于其他阿片类药物。本研究旨在探讨复合依托咪酯时阿芬太尼抑制老年患者气管插管反应的半数有效剂量(,),为临床提供参考。资料
2、与方法一般资料本研究经医院伦理委员会批准(),患者或家属签署知情同意书。选择 年 月择期于气管插管全麻下手术的患者,性别不限,年龄 岁,或级,张口度 ,头颈部活动度正常,或级。排除标准:神经肌肉接头疾病,阿片类镇痛药物过敏史,神经系统疾病史,胃食管反流病史,急性上呼吸道感染,上呼吸道梗阻,术前长期服用镇静药物。麻醉方法 患者入室后开放上肢静脉通路,监测、和,局麻下行桡动脉置管监测。麻醉诱导前外周静脉输注复方氯化钠 。静脉注射咪达唑仑(批号:),给予患者充分镇静,后连续记录 次 和,间隔 ,取其平均值为基础值。麻醉诱导:静注依托咪酯(批号:),待 后依次静注相应剂量的阿芬太尼(批号:)、罗库溴铵
3、(批号:),阿芬太尼静注 后,气管插管行机械通气,气管插管由同一位熟练操作的麻醉科医师完成,要求 内一次性插管成功。麻醉药物由同一位麻醉科医师准备,阿芬太尼 加生理盐水稀释到 。插管后(套囊充气完成)内 或 升高幅度超过基础值的 定义为气管插管反应阳性,采用 序贯法进行试验,根据预试验结果,阿芬太尼初始剂量设定为 ,若出现气管插管阳性反应,下一例增加剂量;反之则降低剂量,相邻剂量比值为 。将出现气管插管阳性反应的前一例患者作为研究起点,直至出现 个阳性反应和阴性反应交叉点时结束研究。根据是否出现气管插管阳性反应将患者分为两组:阳性组和阴性组。麻醉诱导过程中,升高幅度超过基础值的、升高幅度超过基
4、础值的 或 次 分时,予以对症处理(如为一过性,则不处理)。若 时静脉注射麻黄碱;次 分时静脉注射阿托品 。观察指标 记录血管活性药物使用情况、给药过程中低血压、心动过缓、咳嗽等不良反应的发生情况。统计分析 采用 软件进行统计学分析。正态分布计量资料以均数标准差()表示。采用概率单位 回归分析法计算复合依托咪酯时阿芬太尼抑制老年患者气管插管反应的、有效剂量(,)及其 可信区间(,)。采用 软件制作序贯试验图。为差异有统计学意义。结 果首次出现气管插管阳性反应时阿芬太尼剂量为 ,从前一例患者(阿芬太尼剂量为 )作为研究起点,共纳入 例,其中阳性组 例,阴性组 例。两组性别、年龄、分级、分级差异均
5、无统计学意义(表)。麻醉诱导过程中两组无一例使用血管活性药物,无一例出现低血压、心动过缓和咳嗽。复合依托咪酯时阿芬太尼抑制老年患者气管插管反应的为 (),为 ()(图)。讨 论气管插管是全麻诱导过程中引起伤害性刺激的主要因素,气管插管操作会引起交感神经兴奋,使机体儿茶酚胺浓度升高,引起血压升高、心率增快。麻醉科医师在进行气管插管时有效抑制插管反应,对维持患者血流动力学的稳定至关重要。从置入喉镜到插入导管后 引起的机体心血管反应最为强烈,因此,本研究选择以心率和平均动脉压变化作为气管插管反应的评价标准。依托咪酯是一种非巴比妥类短效催眠性静脉麻醉药,与丙泊酚比较,其对呼吸和循环系统的影响较小,具有
6、起效快、安全性高的优点,因此对老年患者进行麻醉诱导时应优先选用依托咪酯。由于依托咪酯无镇痛作用,因此不能完全减弱气管插管刺激引起的交感神经反射,麻醉诱导时要注意与阿片类药物复合应用,芬太尼复合依托咪酯可减轻气管插临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ,表 两组患者一般情况的比较组别例数男 女(例)年龄(岁)()级(例)级(例)阳性组 阴性组 图 阿芬太尼抑制老年患者气管插管反应序贯图图 阿芬太尼抑制老年患者气管插管反应的量效关系图管时的血流动力学波动。阿芬太尼作为一种新型的短效麻醉镇痛药,为芬太尼的衍生物,镇痛作用约为吗啡的 倍,其单次注射 起效,达到药效高峰,维持,因此本研究在静注阿芬太尼 后
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