复元活血汤加减联合股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床观察.pdf
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1、特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 7 基金项目:湛江市科技计划项目(2 0 2 1 B 0 1 2 0 8)第一作者:唐正中,E-m a i l:7 0 4 1 8 2 2 6 8q q.c o m复元活血汤加减联合股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床观察唐正中,蔡开磊,冯才杰,陈志盛,林运贤(广东省湛江市第二中医医院,广东 湛江5 2 4 0 0 0)【摘要】目的:探究复元活血汤加减联合股骨近端防旋髓内钉(P F NA)内固定术治疗股骨粗隆间骨折患者的临床疗效。方
2、法:选取股骨粗隆间骨折患者9 8例,随机分为对照组和观察组,每组4 9例。对照组采用P F NA内固定术治疗,观察组采用P F NA内固定术与复元活血汤加减治疗。比较两组患者术后1、7d患肢肿胀最大值、肿胀值,以及住院时间、早期负重时间、骨折愈合时间、骨代谢指标、视觉模拟评分法(VA S)评分、髋关节功能(H a r r i s)评分、生活能力(A D L)评分、不良反应、临床疗效。结果:治疗后,观察组住院时间、骨折愈合时间、早期负重时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。治疗后1、7d,两组患者肿胀值、患肢肿胀最大值均小于治疗前,观察组小于对照组,差异均有统计学意义(P0.0
3、5)。治疗后1、7d,两组患者A D L、H a r r i s评分均高于治疗前,VA S评分低于治疗前,且观察组上述指标优于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。治疗后1、7d,两组患者骨钙素(O C)、碱性磷酸酶(B A L P)水平均高于治疗前,钙(C a)水平低于治疗前,且观察组O C、B A L P水平均高于对照组,C a水平低于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P0.0 5)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P0.0 5)。本研究经医院医学伦理委员会批准(批号:2 0 2 2 0 6 0 2)。
4、1.2 诊断标准 西医诊断参照 外科学 中股骨粗隆间骨折的诊断标准3。经X线片检查显示股骨粗隆间有骨折线,患肢存在皮下瘀血、大粗隆压痛、大腿肿胀、畸形等,髋部有直接暴力损伤或间接外伤史,与股骨干骨折、股骨颈骨折鉴别后即可诊断为股骨粗隆间骨折。中医诊断符合 中医新药临床研究指导原则(试行)中相关诊断标准,主症为骨折、肿胀、疼痛;次症为口渴、便秘、舌质红、苔黄。1.3 纳入标准 符合股骨粗隆间骨折的诊断标准,外伤后患者髋部压痛、叩击痛、髋部肿痛,髋关节屈伸活动障碍等,经临床X线和C T影像学确诊;年龄3 58 5岁;依从性较好、配合治疗者;患者均签署知情同意书。1.4 排除标准 接受其他相关骨折手
5、术治疗者;传染病或血液疾病者。2 治疗方法2.1 对照组 给予P F NA内固定术治疗。手术在腰麻或腰硬膜外麻醉下完成,患者在牵引床上取适合体位,术者将健侧肢髋关节向外弯曲、外展旋转,固定在65 中国民间疗法2 0 2 3年9月第3 1卷第1 7期 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 7托架上,牵引患肢内收,复位骨折。对难以复位的患者,可辅助器械进行撬拨推压复位。在C型臂X线机下观察保证复位;对患肢进行固定,定期消毒毛巾,以股骨大粗隆的顶点部位为进针点,在近端做一个5c m的纵向切
6、口,逐层切开并显露大粗隆顶部,进针点为大粗隆顶点部位,将定位导针置入股骨髓腔,沿导针扩张股骨近端,引入P F NA主钉;在X线机透视下进行观察,确保深度满意后,将定位导针沿股骨颈近端导针方向放置;放置于 股 骨 颈 中 心,深 度 为 股 骨 头 皮 质 下5mm;沿导针放置方向钻孔,放置后压紧并锁紧螺旋刀片,安装远端瞄准器、联锁钉和尾帽;在X线机透视下进行观察,内固定满意后,清洗止血,留置引流管,对切口进行缝合。术后2 4h静脉注射二代头孢抗生素以预防感染,连用7d。2.2 观察组 在对照组治疗基础上联用复元活血汤加减治疗,组方:柴胡、桃仁、酒大黄各1 5g,瓜蒌根、大黄、当归各1 0g,红
7、花、甘草片各5g,水蛭6g。辨证加减:大便不通加元明粉,呼吸困难加沉香、浙贝母。水煎,每日1剂,连用7d。3 疗效观察3.1 观察指标 比较两组患者治疗后1、7d肿胀值(患肢肿胀最大值-健肢同一水平周径)、患肢肿胀最大值(大腿根处过股骨大粗隆顶点之周径)、住院时间、早期负重时间、骨折愈合时间、尿钙(C a)水平变化。骨代谢指标。采取两组患者清晨空腹静脉血3m L,将其置于无抗凝管内,30 0 0r/m i n离心5m i n,离心半径1 0c m,取上清液置于E S T A抗凝管中,使用酶联免疫吸附法检测,将稀释后的血清标本、1 0 0L标准液添加至酶标板,在3 7保温箱中孵育3 0m i n
8、,使用酶标分析仪(上海酶联生物科技有限公司,型号:ML-d r 3 5 1 8)检测4 5 0n m处吸光值,采用上述方法检测骨钙素(O C)、碱性磷酸酶(B A L P)水平。生活质量、髋关节功能、疼痛程度。生活质量(A D L)评分满分为1 0 0分,得分越高说明日常生活能力越好。使用髋关节功能(H a r r i s)量表对髋关节功能进行评估,满分为1 0 0分,分数越高说明髋关节功能越好。采用视觉模拟评分法(VA S)评分评估疼痛程度,0分为无痛,13分为轻度疼痛,46分为中度疼痛,71 0分为重度疼痛。不良反应。观察并记录患者术后大腿疼痛、骨折延迟愈合、螺钉退出、骨折不愈合、感染、髋
9、内翻的发生率。3.2 疗效评定标准 显效:疼痛程度、患肢水肿减轻,水肿消退范围3c m,3d内肿胀减轻;有效:疼痛程度、患肢水肿减轻,水肿消退范围2c m且3c m,36d肿胀减轻。显效+有效=总有效。3.3 统计学方法 采用S P S S2 5.0统计软件分析数据。计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验;计数资料采用F i s h e r确切概率法检验,分级资料采用W i l c o x o n秩和检验。P0.0 5为差异具有统计学意义。3.4 结果(1)住院时间、骨折愈合时间、早期负重时间比较治疗后,观察组住院时间、骨折愈合时间、早期负重时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P0.0
10、 5)。见表1。表1 两组股骨粗隆间骨折患者住院时间、骨折愈合时间、早期负重时间比较(xs)组别例数住院时间(d)骨折愈合时间(周)早期负重时间(周)观察组4 97.2 10.6 5c9.3 20.8 2c8.3 50.6 5c对照组4 91 3.3 41.0 91 4.2 41.0 71 3.0 91.0 6注:与对照组比较,cP0.0 5)。治疗后1、7d,两组患者肿胀值、患肢肿胀最大值均小于治疗前,观察组小于对照组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 两组股骨粗隆间骨折患者治疗前后肿胀值、患肢肿胀最大值比较(c m,xs)组别例数时间肿胀值患肢肿胀最大值观察组4 9治疗前5
11、.4 80.5 45 4.6 55.6 3治疗后1d3.1 50.2 3a c4 5.9 84.1 0a c治疗后7d1.6 00.1 1a b c4 1.8 73.7 6a b c对照组4 9治疗前5.4 30.5 15 4.1 65.4 5治疗后1d4.8 70.3 0a5 0.3 45.0 9a治疗后7d2.8 90.2 1a b4 6.3 43.9 8a b注:与同组治疗前比较,aP0.0 5.与同组治疗后1d比较,bP0.0 5;与对照组治疗后同期比较,cP0.0 5)。治疗后1、7d,两组患者A D L、H a r r i s评75中国民间疗法2 0 2 3年9月第3 1卷第1 7
12、期 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 7 分均高于治疗前,VA S评分低于治疗前,且观察组上述指标优于对照组,差异具有统计学意义(P0.0 5)。见表3。表3 两组股骨粗隆间骨折患者治疗前后视觉模拟评分法评分、生活能力评分、髋关节功能评分比较(分,xs)组别例数时间视觉模拟评分法评分生活能力评分髋关节功能评分观察组4 9治疗前9.8 81.5 13 4.1 23.0 93 8.1 23.0 9治疗后1d 6.3 50.9 7a c6 0.2 36.0 6a c5 8.4 75.7
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