腹膜前间隙修补术对比Lichtenstein修补术治疗老年单侧腹股沟疝的临床效果.pdf
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1、 四川生理科学杂志 2023,45(10)1853 临床论著 腹膜前间隙修补术对比 Lichtenstein 修补术治疗老年单侧腹股沟疝的临床效果 陈进*(达州市中西医结合医院普外科,四川 达州 635000)摘要 目的:探讨腹膜前间隙修补术对比李金斯坦无张力疝修补术(Lichtenstein 术)治疗老年单侧腹股沟疝的临床效果。方法:选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月于我院普外科就诊的 180 例腹股沟疝患者作为研究对象,按照手术术式不同分为对照组和实验组,各 90 例。对照组采用 Lichtenstein 修补术,实验组采用腹膜前间隙修补术。比较两组身体恢复情况相关指标、并
2、发症、术后视觉模拟量表(Visual analogue scale,VAS)评分以及复发率。结果:实验组手术时间、住院时间、下床活动时间均明显短于对照组,术中出血量明显低于对照组(P0.05);实验组并发症发生率、术后 24 h 的 VAS 评分均明显低于对照组(P0.05);两组术后 30d 和 60d 的 VAS 评分、术后复发率均无明显差异(P0.05)。结论:对老年单侧腹股沟疝患者来说,推荐开放式腹膜前间隙修补术进行临床治疗,相比 Lichtenstein 修补术的安全性更高,患者疼痛感更轻,预后更好。关键词:单侧腹股沟疝;腹膜前间隙修补术;Lichtenstein 修补术;老年患者
3、Effect of preperitoneal tension-free repair and Lichtenstein repair in the treatment of unilateral inguinal hernia in the elderly Chen Jin*(General surgery,Dazhou integrated TCM&Western Medicine Hospital,Dazhou 635000,Sichuan,China)Abstract Objective:To compare the clinical effect of preperitoneal t
4、ension-free repair and Lichtenstein repair in the treatment of unilateral inguinal hernia in the elderly.Methods:A total of 180 patients with inguinal hernia who were treated in our hospital from January 2020 to June 2021 were selected as the research subjects and were divided into a control group a
5、nd experimental group according to different surgical procedures,with 90 patients in each group.Patients in control group were treated by Lichtenstein repair,while patients in experimental group were treated by preperitoneal tension-free repair.The indicators related to physical recovery,complicatio
6、ns,postoperative visual analog scale(VAS)scores and recurrence rates between the two groups were compared.Results:The surgical time,hospitalization time and time to get out of bed activity in experimental group were shorter than those in control group,and the intraoperative bleeding was lower than t
7、hat in control group(P0.05).The incidence of complications and postoperative VAS score at 24 hours in experimental group were lower than those in control group(P0.05).Conclusion:For elderly patients with unilateral inguinal hernia,open preperitoneal tension-free repair is recommended for clinical tr
8、eatment,it has higher safety,less pain,and better prognosis compared to Lichtenstein repair.Key words:Unilateral inguinal hernia;Preperitoneal tension-free repair;Lichtenstein repair;Elderly patients 腹股沟疝指的是腹股沟区的腹外疝,属于临床上较常见的一类腹部外科疾病,发病因素较为复杂,主要是由于下降了腹壁强度,导致腹内压递增等引发1,2。老年男性为主要患病人群,临床研究表明,内边线腹股沟疝患病率为
9、 27%,女性为 3%。一般情况下,患病早期无典型的临床症状,仅仅伴有轻微的腹部坠胀感,若不及时至医院诊疗,疾病继续进展,可能导致肠梗阻、小肠坏死等并发症,对患者的身体健康与生命安全造成严重的威胁3,4。目前临床上主要给予手术治疗进行干预,包括 Lichtenstein 术、腹膜前间隙无张力疝修补术等干预方式。Lichtenstein 术式由美国医生李金斯坦*作者简介:陈进,男,住院医师,主要从事普外科工作,Email:chenjin_。于 20 世纪 80 年代提出,随着无张力疝修补的概念和方法的确立,各种类型的无毒、持久、高强度、组织排异小的修补材料陆续应用于临床,临床针对疝无张力修补的可
10、选择术式也越来越多。腹膜前间隙无张力疝修补术的修补范围涵盖了全腹股沟区,但手术过程不需大范围解剖腹股沟区,进而对局部组织的影响也相对较小,尤其是经腹腔压力固定补片不需要进行缝合,可避免张力,对耻骨肌孔也能进行有效的修补。两种手术方式的目的都可以帮助患者及时减轻疾病痛苦,缓解临床症状,降低术后并发症与复发率等。基于此,本文进一步探讨了不同手术治疗方案用于腹股沟疝的应用价值。1854 四川生理科学杂志 2023,45(10)1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准,所有患者自愿参加本研究,并签署知情同意书。选取 2020 年1 月至 2021 年 6 月我院普外科收治
11、的 180 例腹股沟疝患者作为研究对象。纳入标准:明确诊断为腹股沟疝,且符合手术治疗的指标;年龄60 岁;均为单侧腹股沟疝。排除标准:双侧腹股沟疝者;认知状态、精神状态异常者;对手术治疗无法耐受者;合并肝肾、心功能异常等患者。所有患者按照手术术式不同分为对照组与实验组,各 90 例。其中对照组男 72 例,女 18 例;年龄 6085 岁,平均 72.552.18 岁;疝类型:斜疝 58 例,直疝 25 例,混合疝 7 例。实验组男 74例,女 16 例;年龄 6184 岁,平均 72.362.23 岁;疝类型:斜疝 56 例,直疝 26 例,混合疝 8 例。两组基础资料差异无统计学意义(P0
12、.05),具有可比性。1.2 方法 对照组采用 Lichtenstein 修补术。选择硬膜外麻醉方式,采取传统手术切口,将腹股沟韧带与联合基肌腱分离,之后将精索、疝囊游离,及时还纳较大的疝囊,较小则无需打开。之后依照患者腹股沟管后壁具体情况选择合适的补片,将其固定于患者腹股沟韧带部位,将手术切口关闭,手术完成。实验组采用腹膜前间隙修补术。选择平卧体位硬膜外麻醉方式,采取传统手术切口,确定疝囊具体位置后进行游离至疝囊颈部。将腹横筋膜切开(从腹壁下血管至耻骨结节),对腹壁下血管详细解剖,分离腹膜外脂肪,确定腹膜前间隙后进行分离,同时将其移至内上方。其中腹膜前间隙需分离扩大,内部至耻骨结节腹直肌后方
13、,下方将耻骨梳韧带充分暴露,上方需超出弓状缘3cm 左右,股动静脉处于间隙外侧、下方部位,腹横肌后方处于间隙上方部位,腹直肌后方处于内侧部位。将耻骨梳韧带充分显示出来,给予补片将耻骨梳韧带妥善固定,使得其边缘超出该部位 2cm 左右的位置。之后往上移动补片,使其覆盖腹膜前间隙,将补片内侧覆盖腹直肌后方,同时妥善固定于腹直肌后缘部位。上方超出疝囊部位,处于腹横肌后方,将疝囊于补片后方妥善固定。使得补片将肌耻骨孔完整覆盖,将补片放置平整,之后将腹横筋膜及时关闭并缝合,妥善固定。两组手术完成后,及时嘱咐患者连续卧床休息,给予半流食,对切口进行盐袋压迫 6 h。1.3 观察指标 1.3.1 身体恢复情
14、况相关指标 记录患者身体恢复情况相关指标,包括:住院时间、手术时间、出血量、下床活动时间。1.3.2 并发症发生率 记录患者手术后并发症的发生情况,包括:术后尿潴留、神经感染异常,并计算并发症发生率。1.3.3 疼痛评分5 采用视 觉 模 拟 量 表(Visual analogue scale,VAS),对比两组术后 24 h、30 d、60 d 的疼痛评分,010 分为评分范围,0 分代表无疼痛感,13 分轻度疼痛,46 分中度疼痛,710 分重度疼痛,评分越高代表疼痛感越剧烈。1.3.4 复发率 术后进行 6 m 的随访,记录患者疾病的复发情况,并计算复发率。1.4 统计学处理 数据采用
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