腹横肌平面阻滞在老年腹腔镜胆囊切除术中对患者镇痛效果及预后的影响研究.pdf
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1、33现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research专题/Special Topic2023 年第 7 卷第 22 期2023 Vol.7 No.22麻醉医学专题腹横肌平面阻滞在老年腹腔镜胆囊切除术中对患者镇痛效果 及预后的影响研究聂 娜,吕雪晨(睢宁县人民医院麻醉科,江苏 徐州 221200)【摘要】目的 探讨腹横肌平面阻滞(TAPB)对老年腹腔镜胆囊切除术(LC)患者镇痛效果、血流动力学及预后的影响。方法 选取 2022 年 5 月至 2023 年 5 月睢宁县人民医院接受 LC 治疗的 86 例老年患者,通过随机数字表法分为对照组(43 例,采取气
2、管插管全麻)和研究组(43 例,行 TAPB 复合全麻)。对比两组患者手术时间及麻醉情况(手术时间、苏醒时间、拔管时间及麻醉维持用药量),出恢复室时、术后 4、8、12、24 h 疼痛程度,入室时(T0)、气管插管后(T1)、气腹时(T2)、术毕(T3)及拔管时(T4)血流动力学,以及不良反应发生情况。结果 研究组患者的苏醒时间、拔管时间短于对照组,麻醉维持用药量低于对照组(均P0.05);出恢复室时到术后 24 h 两组患者视觉模拟量表(VAS)疼痛评分均先升高后降低,且术后 4、8、12、24 h 研究组均低于对照组(均P0.05);与 T0时比,T1T4时两组患者平均动脉压(MAP)、心
3、率(HR)均先降低后升高,且 T2、T3时研究组 MAP 高于对照组(均P0.05)。结论 TAPB 复合全麻能有效减少老年 LC 术中维持药物的用量,促进术后恢复,减轻术后疼痛,较好地稳定术中血流动力学,且不增加不良发应的发生,安全性良好。【关键词】腹横肌平面阻滞;腹腔镜胆囊切除术;老年;镇痛;不良反应【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.22.0033.03DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2023.22.011作者简介:聂娜,大学本科,主治医师,研究方向:临床麻醉。腹腔镜胆囊切除术(LC)是临床用于胆囊结石、胆囊息肉等
4、需要切除胆囊的常见术式,虽属于微创手术,但其属于侵入性操作,手术创口、脏器受刺激等可引起机体疼痛。老年患者常伴有慢性疾病、呼吸储备能力减弱等情况,对麻醉的耐受力降低,因而对手术麻醉要求更高。既往 LC 术中多采取全麻,但其引起的应激反应会影响临床预后1。近年来,局部神经阻滞在临床上逐步广泛应用,不仅可实现良好镇痛效果,还有助于稳定术中血气状态,利于术后恢复。基于超声引导的腹横肌平面阻滞(TAPB)是一种新型麻醉方法,是多种腹部手术的有效麻醉方案,能够有效阻滞腹部前外侧壁,但其所用麻药主要是局麻药物,镇痛时间有限2。当前,临床针对老年外科手术患者提倡多模式镇痛,对于 TAPB 在老年腹腔镜胆囊切
5、除术中的应用研究较少。基于此,本研究旨在研究 TAPB 用于LC 治疗中对老年患者镇痛及预后的影响,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2022 年 5 月至 2023 年 5 月睢宁县人民医院接受 LC 治疗的 86 例老年患者,通过随机数字表法分为两组,各 43 例。对照组患者年龄 6572 岁,平均(66.31.2)岁;女性 21 例,男性 22 例;BMI 为19.723.0 kg/m2,平均(21.10.6)kg/m2;美国麻醉医师协会(ASA)3分级:级 20 例,级 17 例,级6 例。研究组患者年龄 6374 岁,平均(66.21.7)岁;女性 19 例,男性 2
6、4 例;BMI 为 19.522.3 kg/m2,平均(20.80.9)kg/m2;ASA 分级:级 14 例,级 20 例,级 9 例。两组患者临床一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),组间可比。纳入标准:符合日间腹腔镜胆囊切除术专家共识 4中 LC 手术指征;ASA 分级为 级;年龄 60 岁;能够耐受手术并配合后续治疗。排除标准:合并免疫、凝血功能障碍;合并脑卒中等脑血管疾病;合并心、肝、肾等脏器功能障碍;对本研究所用药物过敏;合并精神、意识障碍。睢宁县人民医院医学伦理委员会批准本研究,且老年患者及其家属均签署知情同意书。1.2 麻醉方法 两组患者送入手术室后,开放静脉通路,行心
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