富血小板纤维蛋白治疗糖尿病足溃疡一例.pdf
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1、每周文摘养老周刊 2023 年第 18 期 专题笔谈 287富血小板纤维蛋白治疗糖尿病足溃疡一例 李 欢1 文昌晖2 张仲昭2*姚 青2(1.贵州中医药大学 贵州贵阳 550000 2.贵州中医药大学第一附属医院皮肤科 贵州 贵阳 550000)【摘要】富血小板纤维蛋白中包含大量生长因子及血小板,其特殊结构有利于组织细胞的迁移、增殖和分化,具备良好的抗感染、促进组织再生修复作用,对慢性难愈性创面的治疗具有重要价值。本文报道 2020 年 12 月 05 月贵州中医药大学第一附属医院皮肤科收治的 1 例 77 岁糖尿病足溃疡患者的诊疗过程,完善相关检查后对其进行 3 次自体富血小板纤维蛋白治疗后
2、溃疡面基本愈合,并分析其原理。为临床上糖尿病足溃疡的治疗提供一种新的思路。【关键词】糖尿病足;皮肤溃疡;富血小板纤维蛋白;病例报告【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644(2023)18-0287-03 糖尿病足是作为一类特殊的创口,除了因血糖控制不佳而难以愈合外,高龄、合并血管病变以及创口部位的特殊性也增加了其愈合的难度。本文报道 1 例患者创口为足趾间的迁延不愈的糖尿病足溃疡。本文介绍了该病例完整的诊疗过程及经验总结,以供临床医师参考和借鉴。富血小板纤维蛋白是继传统富血小板血浆后的第二代自体富血小板浓缩体材料,已广泛应用于口腔医学等组织修复领域。因富血小
3、板纤维蛋白中包含大量生长因子及血小板,有利于组织细胞的迁移、增殖和分化,具备良好的抗感染、促进组织再生修复作用,其特有的组织成分及三分子网状立体结构可有效加速创面愈合进程,缩短创面愈合时间1。根据国内外相关研究,我们首次尝试将富血小板纤维蛋白注射至患者糖尿病足溃疡处。观察患者创面愈合情况。病例介绍 患者胡某,男,77 岁,因“左足趾间溃疡 20+天”入院。现病史:患者 20+天前无明显诱因出现左足趾间瘙痒,频繁搔抓,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无肢端麻木及活动障碍不适等症状,18 天前出现皮肤破溃,自行予以药物外用(具体不详)后效果不佳,皮肤破溃面逐渐扩大伴疼痛。严重影响睡眠及日常生活,后自行
4、予“云南白药”外用、“头痛粉”外敷等治疗后,未见明显好转。后来我院就诊,入院症见:左足第四、五趾间皮损区疼痛,呈刺痛,行走时疼痛加重,无发热恶寒,无心慌、胸闷,无咳嗽、咯痰,无肢端麻木及活动障碍不适。精神可,饮食睡眠差,小便调,长期便秘。既往史:自诉患“糖尿病”5+年,予“甘精胰岛素”腹部皮下注射,口服“阿卡波糖、达格列净片、格列美脲片”控制血糖。专科检查:左足第 4、5 趾间见溃疡面,可见黄色、褐色、黑色坏死组织,见脓性分泌物及渗液,溃疡周围皮肤发白,周围皮肤红肿,边缘清楚,皮温稍高,触痛明显,VAS评分:7 分。双足十趾趾甲见浑浊、增厚,远端甲脱屑。双足底见少量鳞屑。辅助检查:随机血糖:1
5、7.2 mmol/L,血常规未见明显异常。生化全套:总蛋白 57.77 g/L,白蛋白 30.50 g/L,白蛋白/球蛋白比值 1.12,前白蛋白:169.3 mg/L,丙氨酸氨基转移酶 7.54 U/L,天门 冬氨酸 氨基转移酶11.69U/L,肌酸激酶 26.14 U/L,总胆固醇 5.90 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇 1.00 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇 4.45 mmol/L,载脂蛋白 B 1.16 g/L,脂蛋白(a)104.51 mg/dL。凝血四项:纤维蛋白原 4.734 G/L。尿常规:葡萄糖 3+阳性,酮体:(-)。传染标志物均阴性,大便常规未见明显异常。胸部 C
6、T 提示:双肺散在炎症,右肺结节;右肺中叶小钙化灶,主动脉、冠状动脉硬化。左足 DR 示:左足骨关节未见明显异常。双下肢血管彩超:双下肢股动脉及以下动脉内膜增厚,管腔狭窄双侧股动脉中段闭塞双侧股动脉及以下动脉频谱异常双侧股总动脉斑块形成双下肢深静脉血流通畅。皮肤镜:倾向于皮肤溃疡皮肤镜的表现。分泌物培养+鉴定:查见肺炎克雷伯菌,无真菌生长。药敏:无特殊耐药。诊疗经过 患者血糖控制较差,调整血糖治疗方案,积极控制血糖。针对趾间溃疡处,予以甲砜霉素肠溶片口服抗感染治疗,伊曲康唑胶囊抗真菌治疗,康复新液湿敷左足及左足 4、5 趾间。患者血管彩超结果提示:双侧股动脉中段闭塞,下肢血供较差,请外科及介入
7、科会诊后建议双下肢血管 CTA检查及手术治疗,患者及家属拒绝检查。患者为老年男性,且长期血糖控制不佳,左足溃疡处皮肤生长较差且迁延不愈,于入院后第 5 天行富血专题笔谈 2023 年第 18 期 每周文摘养老周刊 288小板纤维蛋白治疗。具体操作:患者左足趾间溃疡面大小约 2 cm1.5 cm、1.5 cm1 cm,沿溃疡边缘修剪创缘,清洗、搔刮溃疡面,以鲜血明显渗出为度,分别用生理盐水反复冲洗溃疡面(如下图所示)。采取静脉血制备富血小板纤维蛋白并皮下注射至溃疡面。富血小板纤维蛋白制备及使用:根据病人创面大小应用无抗凝剂的真空管于肘正中静脉采集静脉血。采血后立即离心半径 15 cm,3000
8、r/min,1012 min。离心后采血管可见清晰3 层离心物,上层为淡黄色贫血小板血浆,中层为黄色富血小板纤维蛋白,底层为红色的红细胞碎片。摒弃上层液体,负压抽吸法抽取中层富血小板纤维蛋白,将其皮下注射至左足第 4、5 趾间溃疡面及周围组织,同时止血海绵填塞,凡士林纱布覆盖创面。予无菌敷料覆盖创面。入院第 9 天查体见左足第 4、5 趾间见溃疡面周围少量新生皮肤,未见脓性分泌物及渗液,溃疡周围皮肤呈淡红色、边缘清楚,皮温稍高,触痛明显(如下图所示);VAS:5 分;予以加巴喷丁止痛,并第二次予以自体富血小板纤维蛋白治疗(方法同前)。入院第 16 天查体见左足第 4、5 趾间溃疡面周围明显新生
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