腹腔镜探查在成人小肠异物穿孔中的应用价值.pdf
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1、临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期Application value of laparoscopic exploration in adult small intestinalforeign body perforationXU Jie1,JIA Huan1,LIN Xiaobo1,ZHANG Na2*(1.the First Affiliated Hospital of Xian Medical University,Xian 710077;2.Shaanxi Energy Institute,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Obje
2、ctive To explore the application value of laparoscopic exploration in adult small intestinalforeign body perforation.Methods A total of 57 adult patients with small intestinal foreign body perforationadmitted from January 2005 to December 2021 were selected as the research objects.According to diffe
3、rentexploration methods,the patients were divided into laparotomy group(24 cases),laparoscopy group(21 cases)and conversion to laparotomy group(12 cases).The laparotomy group was given open exploration andsurgery,the laparoscopy group was given laparoscopic exploration and surgery,and the conversion
4、 tolaparotomy group was changed from laparoscopic exploration and surgery to open exploration and surgery.The therapeutic effects of the three groups were compared.Results The proportion of partial small bowelresection in the conversion to laparotomy group was higher than that in the laparoscopy gro
5、up,and thedifference was statistically significant(P0.05);the operation time of the laparoscopy group was shorter thanthat of the conversion to laparotomy group and the laparotomy group,and the intraoperative blood loss wasless than that of the conversion to laparotomy group and the laparotomy group
6、,the differences werestatistically significant(P0.05).The recovery timeof inflammatory indexes,time of getting out of bed,exhaust time,extubation time and hospitalization time inthe laparoscopy group were shorter than those in the conversion to laparotomy group and the laparotomygroup,and the differ
7、ences were statistically significant(P0.05).The totalincidence of complications in the laparoscopy group was lower than that in the conversion to laparotomygroup and the laparotomy group(P0.05).Conclusion Laparoscopic exploration has a good application effect腹腔镜探查在成人小肠异物穿孔中的应用价值许杰1,贾环1,林小波1,张娜2*(1.西
8、安医学院第一附属医院,陕西 西安,710077;2.陕西能源职业技术学院,陕西 咸阳,712000)摘要:目的 探讨腹腔镜探查在成人小肠异物穿孔中的应用价值。方法 选取 2005 年 1 月至 2021 年 12 月收治的 57 例成人小肠异物穿孔患者为研究对象,根据探查方法不同将其分为开腹组(24 例),腹腔镜组(21 例),中转开腹组(12 例)。开腹组给予开腹探查及手术,腹腔镜组给予腹腔镜探查及手术,中转开腹组由腹腔镜探查及手术转为开腹探查及手术。比较三组的治疗效果。结果 中转开腹组的小肠部分切除占比高于腹腔镜组,差异具有统计学意义(P约0.05);腹腔镜组的手术时间短于中转开腹组及开腹
9、组,术中出血量少于中转开腹组及开腹组,差异具有统计学意义(P约0.05);中转开腹组和开腹组的手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。腹腔镜组的炎性指标恢复时间、下床时间、排气时间、拔管时间及住院时间短于中转开腹组及开腹组,差异具有统计学意义(P约0.05);中转开腹组和开腹组的炎性指标恢复时间、下床时间、排气时间、拔管时间及住院时间比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。腹腔镜组的并发症总发生率低于中转开腹组及开腹组(P约0.05)。结论 腹腔镜探查在成人小肠异物穿孔中的应用效果较好,其可缩短手术时间,减少术中出血量,加快术后恢复,降低并发症发生率,值得临床应用。关键词:
10、腹腔镜检查;开腹探查;成人;小肠异物穿孔中图分类号:R574.5文献标志码:A文章编号:2096-1413(2023)28-0034-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202328009基金项目:陕西省教育厅科研计划项目(No.17JK0660)。作者简介:许杰(1989),男,主治医师,硕士。研究方向:普通外科相关。*通讯作者:张娜,E-mail:.临床医学34-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期表 1三组患者的一般资料比较项目腹腔镜组(n=21)中转开腹组(n=12)开腹组(n=24)性别(n/%)男12/57.148/66.6715/62
11、.50牙签1/4.761/8.331/4.17女9/42.864/33.339/37.50年龄(x 軃 依泽,岁)51.90依19.3153.83依20.4652.16依19.27穿孔时间(x 軃 依泽,h)25.57依18.1731.17依15.7926.33依15.69腹部手术史(n/%)有7/33.335/41.677/29.17无14/66.677/58.3317/70.83异物类型(n/%)枣核13/61.908/66.6717/70.83鱼刺7/33.333/25.006/25.00消化道异物在临床诊疗中较为常见,多由误服导致,各年龄段人群均可出现,异物的种类及大小决定其在消化道的
12、滞留位置1。大部分异物可自行排出,少部分异物因具有腐蚀性、外形尖锐或长度较长等特征,可造成严重后果,诱发消化道穿孔等急腹症,其中以小肠穿孔最为多见2。以往临床中对于小肠异物穿孔常应用开腹探查或腹腔镜探查,然而目前对于两种探查方法的对比研究较少。基于此,本研究选取 2005 年 1 月至 2021 年 12 月收治的 57 例成人小肠异物穿孔患者为研究对象,分析两种探查方法的应用价值,现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2005 年 1 月至 2021 年 12 月收治的 57 例成人小肠异物穿孔患者为研究对象,其中男性 35例,女性 22 例;年龄 18耀85 岁;穿孔时
13、间(从发病到确诊时间)8耀60 h;有腹部手术史 19 例;异物类型为枣核 38 例,鱼刺 16 例,牙签 3 例。根据探查方法不同将患者分为腹腔镜组 21 例,中转开腹组 12 例,开腹组 24 例。三组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P跃0.05,表 1)。本研究已通过医院伦理委员会审批;所有患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准:淤年龄逸18 岁;于行手术治疗,术中证实为小肠穿孔,穿孔原因为异物。排除标准:淤术中因病情需要联合其他手术;于合并严重全身系统疾病。1.2 方法所有患者术前均接受急诊全腹部电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查,大致判断小肠
14、异物穿孔位置及类型。将患者收入病房后,积极完善血常规、血凝 6 项、心电图等检查,并给予胃肠减压、留置导尿管,待术前准备完善后,迅速安排手术。手术均在全麻插管下进行,术中行深静脉置管以建立良好的术后输液通路。术后当日开始给予头孢哌酮舒巴坦钠和奥硝唑注射液抗炎治疗,奥美拉唑抑酸治疗,奥曲肽注射液抑制消化液分泌治疗以及能量和电解质支持治疗;术后第 1 天加用脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液 1 440 mL,并根据体重计算能量需要,必要时适当增加能量支持,记录患者术后下床时间、排气时间;排气后饮水,口服肠内营养粉剂(TP)治疗;进食后引流管连续 2 d 引流量约20 mL 后予以拔出;术
15、后每 2 d 复查血常规及 C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,并常规换药及查房,记录伤口感染、肺部感染、肠梗阻等术后并发症发生情况。开腹组给予开腹探查及手术。于右侧腹直肌做约 10 cm 切口,逐层进腹,有腹部手术史者仔细松解肠粘连,置入切口保护套,首先探查实质脏器如肝、脾等,再自食管末端开始向下逐一探查胃、十二指肠、小肠、结直肠等,于小肠寻及全部穿孔部位后,取出异物,于穿孔两端行全层缝合并浆肌层包埋;若发现穿孔部位坏疽严重而无法修补时,则行小肠部分切除。冲洗腹腔,留置盆腔引流管 1 根。腹腔镜组给予腹腔镜探查及手术。经脐上 1 cm切口建立气腹(有腹部手术史或肠
16、梗阻的患者于脐上做 1.5 cm 小切口,逐层切开入腹,入腹后直视下避开肠管放入穿刺鞘建立气腹,避免伤及切口下粘连肠管或因肠梗阻而严重扩张的肠管),大致查看穿孔位置及粘连情况,主操作孔及辅助孔位置不固定,可根据粘连情况及所见穿孔位置或术前全腹部 CT提示设置,必要时可增加 1 个辅助孔,让助手配合探查,探查顺序同开腹组,探查小肠时自回盲部逐一探查,寻及小肠穿孔位置后,取出异物,腹腔镜下全层缝合并浆肌层包埋;若穿孔部位坏疽无法修in adult small intestinal foreign body perforation,which can shorten the operation ti
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