腹腔镜联合内镜治疗肝胆结石性疾病的应用价值.pdf
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1、龄低的患者体内有较高水平的 淋巴细胞 骨免疫学研究显示 高龄患者的免疫功能偏低 淋巴细胞比例较低 在输入唑来膦酸后免疫反应轻微 笔者研究显示 岁高龄患者发生骨痛、发热、肌肉痛的比例较 岁患者比例低 对唑来膦酸注射液具有良好耐受性本研究中 骨折次数多的患者年龄偏高 部分患者既往曾接受过双磷酸盐治疗 不良反应发生率偏低骨转换标志物提示 骨转换活跃的患者不良反应高可能的机制是破骨细胞被广泛激活 在破骨细胞被抑制调往后出现炎症介质的大量释放 引发不良反应 与发热骨痛存在弱正相关 与发热骨痛存在正相关 高 是发生发热骨痛的危险因素 )观察组术中出血量、血红蛋白损失量少于对照组 术后排气时间及住院时间短于
2、对照组 组间差异显著()两组患者术前各项炎症因子水平比较无显著差异 但术后均较术前显著提升()组间比较观察组低于对照组 差异显著()观察组治疗有效率高于对照组 并发症发生率低于对照组 组间差异显著(可进行对照试验 入组患者均属自愿 并签署知情同意书 纳入与排除标准 入组标准:()影像学诊断检查符合肝胆结石性疾病诊断标准()患者均为成年人()具备正常的听、说能力 沟通顺畅 可完成问卷及治疗配合()病例资料完整无缺失()经术前排查符合手术指征 排除标准:()危重症患者或脏器衰竭、损伤严重者()精神意识丧失、生命体征不稳定()胆囊功能受损()对手术不耐受或存在禁忌证者()合并恶性肿瘤疾病()配合较差
3、或中途退出()合并其他类型肝、胆疾病患者 方法 对照组 手术方案为胆管镜外科保胆取石术治疗麻醉方式为全身麻醉 于患者右上腹胆囊位置行一切口长度以 为宜 开腹后置入胆管镜 在胆管镜支持下于胆囊底选取合适的点 用线牵引 使得手术视野拓宽然后选择三点钟中央 采用电凝钩作一开口 将胆汁取出 然后将纤维胆管放入 取出结石并予以常规冲洗术后行常规抗生素治疗 预防术后感染 观察组 行腹腔镜联合内镜治疗 采用四孔法治疗 指导患者保持仰卧位 将头部垫高 身体保持 下倾 经麻醉监测仪的辅助作用 对患者行气管插管全身麻醉 选择脐孔内缘位置行一 弧形切口 建立 气腹 在与切口并列位置将 置入 电凝钩等手术器械可通过左
4、侧入腹 腹腔镜经右侧入腹 在腹腔镜直视作用下对腹腔、胆囊三角区等进行探查 在右侧第、肋间、脐下实施穿刺 穿入可吸收引线 对胆囊底部、壶腹部实施悬吊处理 确保获得清晰的视野在引线作用下对胆囊进行提拉 并对胆囊位置作出相应的调整 在电凝钩作用下对胆囊管、胆囊动脉予以分离采用钛夹夹闭的方式 顺胆囊床将胆囊分离 经过剥离处理后自左侧 将结石取出 若患者为肝胆管结石首先应移除胆囊 将左半叶肝脏切除 对切口予以逐层缝合 患者胆囊底部行一 小口 将小胶管插入 将胆汁抽出 置入胆管镜 操作方法同对照组 术后行常规抗生素治疗 预防术后感染 观察指标记录手术各项参数指标 分别于术前及术后 测定患者炎症指标 判断治
5、疗效果 治疗期间观察并记录并发症类型 对数据进行统计处理()手术指标:记录手术、排气及住院用时 监测术中出血量计算血红蛋白的损失量 采用特康五分类 型血常规检测仪对手术前后血红蛋白指标进行检测 计算损失量()炎症指标:血液采集均在清晨空腹下完成以 为宜 保存于抗凝管 离心处理设置速率为 /共进行 离心处理 离心半径 、应用 法检测()疗效标准:经过治疗各项症状消失、临床指标恢复至正常水平 各项功能恢复表示显效 患者体征稳定、症状得到良好的控制 指标有所好转为有效 症状治疗前后变化不明显或有加重趋向为无效 显效与有效之和在总病例中的占比为总有效率 统计学方法 数据采用 软件处理 用 表示计数资料
6、()表示计量资料 分别行 和 检验 表示差异具有统计学意义 结果第 卷 黔 南 民 族 医 专 学 报 第 期 两组手术指标比较表 统计结果显示:两组患者在手术用时上无显著差异 在术中出血量、血红蛋白损失量方面观察组少 术后排气及住院用时上观察组短组间差异显著 两组炎症因子水平比较表 统计结果显示:两组患者术前 、水平无显著差异 术后两组 、水平均较术前显著升高 观察组低于对照组 两组疗效比较 统计结果显示:术后观察组显效 例、有效 例、无效 例 治疗有效率 (/)对照组显效 例、有效 例、无效 例 治疗有效率 (/)组间治疗有效率具显著性差异()两组并发症比较表 统计结果显示:两组患者并发症
7、发生率具显著性差异表 两组患者手术指标情况()组别手术时间/术中出血量/术后排气时间/血红蛋白损失量/住院时间/观察组 对照组 表 两组患者炎症因子水平情况()组别 /术前 术后 水平/术前 术后 观察组 对照组 注:与同组术前比较 表 两组并发症发生率情况组别胆漏胆道出血感染胃肠道反应并发症发生率/观察组 对照组 讨论肝胆结石性疾病主要指的是在肝胆系统发生的结石病 常见包括肝胆管结石、胆囊结石等 在中青年群体有着较高的发病率 流行病学调查研究发现 肝胆结石性疾病在男性群体发病率高于女性 该疾病的发生是感染、久坐、缺乏运动、脂肪摄入过多等多种因素共同作用的结果 外科手术是临床治疗肝胆结石性疾病
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