腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后低中心静脉压的预测因素.pdf
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1、临床研究腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后低中心静脉压的预测因素陈大鹏 朱琳佳 查天明 古丽波斯坦阿布都肉苏力 丁夏皓 成峰 桂波 :作者单位:南京医科大学第一附属医院麻醉与围术期医学科(陈大鹏、朱琳佳、查天明、古丽波斯坦阿布都肉苏力、丁夏皓、桂波),肝胆中心(成峰)通信作者:桂波,:【摘要】目的 探讨腹腔镜肝切除术患者第一次肝门开放后低中心静脉压()的独立预测因素并评价其预测价值。方法 在既往一项重组人脑利钠肽()降低腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后术野出血分级的前瞻性研究基础上,选择 年 月至 年 月腹腔镜肝切除术患者 例,男 例,女 例,年龄 岁,级。根据第一次肝门开放后 水平将患者分为两组:
2、组()和 组()。收集临床资料,对术中第一次肝门开放后 的可能影响因素进行二次分析。采用二元 回归分析筛选出 的独立预测因素,建立预测 发生率的列线图模型。通过受试者工作特征()曲线评价模型的准确性。结果 多因素分析显示,输注(,)和低基线(,)是腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后 的独立预测因素。该模型预测 发生率曲线下面积为 (),敏感性 ,特异性 。结论 输注 和低基线 是腹腔镜肝切除术患者第一次肝门开放后 的独立预测因素。【关键词】腹腔镜肝切除术;低中心静脉压;列线图模型;重组人脑利钠肽 ,:,:【】(),():()(),()(,)(,)(),【】;临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ,腹
3、腔镜肝切除术因具有切口小、住院时间短以及并发症少等优点,已成为肝脏占位性疾病的主流治疗手段。肝脏丰富的血液供应及其独特的解剖结构常导致肝实质横断时发生明显失血。肝脏作为高顺应性器官,无静脉瓣,血管阻力低,肝静脉压力与中心静脉(,)直接相关,因此常在腹腔镜肝切除术中应用低 技术,通过降低右心房压促进下腔静脉、肝静脉和肝窦血液序贯回流,减少肝实质切面的渗血。设定腹腔镜肝切除术中 为调控目标,以有效降低术中出血量,减少输血量。鉴于肝门开放后肝横断面术野渗血较肝门阻断时明显,不同患者肝门阻断次数存在差异,本研究以第一次肝门开放后 为结局指标,探讨该时点 的独立预测因素,为临床提供参考。资料与方法一般资
4、料本研究经医院伦理委员会批准(),并在中国临床试验注册中心注册(),患者或家属签署知情同意书。收集 年 月至 年 月实施腹腔镜肝切除术患者资料,性别不限,年龄 岁,级。排除标准:数据不全。麻醉方法所有患者未接受术前用药。入室常规监测、和。麻醉诱导前充分给氧,静脉注射咪达唑仑 、顺式阿曲库铵 、丙泊酚 和芬太尼 。待肌松药完全起效后气管插管,行机械通气,设置 ,次 分,维持 。行右颈内静脉穿刺,持续监测。麻醉维持期间,所有患者接受丙泊酚、七氟醚静吸复合麻醉。肝脏肿物切除期间,患者体位均维持头高脚低位。术中维持 。数据收集 通过既往研究重组人脑利钠肽(,)在腹腔镜肝切除术患者中应用的前瞻性研究数据
5、进行二次分析。腹腔镜肝切除术中常维持 以改善术野出血状况,因此本研究根据第一次肝门开放后 水平将患者分为两组:组和 组。记录潜在影响第一次肝门开放后 的指标,包括性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、分级、手术适应证、基础肝功能(谷丙转氨酶、总胆红素、白蛋白、国际标准化比值以及吲哚靛青绿 滞留率)、是否输注、基线血流动力学指标、基线、基线气道压、基线气腹压和其他术前检验指标。基线指标(、血流动力学指标、气道压和气腹压)均在建立气腹后即刻记录。统计分析采用 软件进行数据分析。正态分布计量资料以均数标准差()表示;非正态分布以中位数()和四分位数间距()表示。计数资料以例()表示。采用二元 回归探究
6、第一次肝门开放后 的预测因素。对所有候选变量进行单因素分析初筛,将 变量纳入逐步 回归(前 进:)以 确 定 独 立 预 测 因 素。采 用 拟合优度检验评估该模型的适用性。采用 软件构建列线图预测模型,通过受试者工作特征(,)曲线评价模型准确性。为差异有统计学意义。结 果本研究纳入患者 例,其中 组 例,组 例。单因素回归分析显示,高血压、输注、高基线心率、低基线 和低基线气道压是腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后 的预测因素(表)。表 两组患者一般情况和围术期资料的比较指标 组()组()()值男性例()()()()年龄(岁)()()()()()()()并发症例()高血压()()()临床麻醉学杂
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