腹腔镜结合熊去氧胆酸对胆管结石的疗效及血清TBIL、DBIL、AST、ALT水平的影响.pdf
《腹腔镜结合熊去氧胆酸对胆管结石的疗效及血清TBIL、DBIL、AST、ALT水平的影响.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腹腔镜结合熊去氧胆酸对胆管结石的疗效及血清TBIL、DBIL、AST、ALT水平的影响.pdf(4页珍藏版)》请在文库网上搜索。
1、185第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月健,2022,28(1):125-128,134.17 任立伟,吴涛,薛锋,等.维奈克拉联合阿扎胞苷治疗初诊复杂染色体核型老年人急性髓系白血病一例并文献复习J.白血病淋巴瘤,2021,30(11):685-687.18 戚玉杨,陈峰,王荧.维奈克拉联合VP 方案治疗复发难治TCF3-HLF 融合基因阳性急性淋巴细胞白血病一例并文献复习J.白血病 淋巴瘤,2021,30(8):502-504.19 周海侠,薛胜利,徐明珠,等.应用维奈克拉桥接清髓性预处理方案的挽救性异基因造血干细胞移植治疗原发诱导治疗失败的急性髓系白血病一例J.白血病 淋巴瘤,
2、2021,30(9):534-537.20 张霞,杨华强,覃骏,等.维奈克拉联合阿扎胞苷桥接异基因造血干细胞移植治疗难治急性单核细胞白血病一例并文献复习J.白血病 淋巴瘤,2021,30(11):692-694.腹腔镜结合熊去氧胆酸对胆管结石的疗效及血清TBIL、DBIL、AST、ALT水平的影响王庆光 张明新(邹城市人民医院肝胆胃肠外科,山东 济宁,273500)摘 要:目的 探究对胆管结石患者实施腹腔镜结合熊去氧胆酸治疗的疗效以及对血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)水平的影响。方法 选取 2018 年 10 月2022 年 10 月
3、邹城市人民医院诊治的 120 例胆管结石患者作为研究对象,通过随机抽样法分成对照组和观察组,每组 60 例。对照组仅采用腹腔镜下胆总管切开取石手术治疗,观察组在上述治疗基础上外加熊去氧胆酸治疗。对两组患者手术后相关情况(术后住院时间、术后 3 d 疼痛情况、腹腔引流管拔除时间、初次通气时间)、术后 3 个月的血清指标水平(TBIL、DBIL、AST、ALT)以及术后 3 个月内的并发症发生情况进行比较。结果 观察组手术后相关情况较对照组更优,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后 3 个月的血清指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后 3 个月,观察组的并发症发生率较对照
4、组更低,差异有统计学意义(P0.05),有可比性。所有患者及家属知情同意并签署知情同意书;本研究已被邹城市人民医院医学伦理委员会审核通过。186第 41 卷 第 18 期2023 年 9 月研究主要进行血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)4 项内容的比较,在治疗后 3 个月,晨起抽取 5 mL 的空腹静脉血,3 000 r/min 离心10 min 后取上清液,制作血清样品,用 BS820M 全自动生化分析仪(生产企业:迈瑞医疗国际股份有限公司)及其配套试剂盒,按试剂盒的说明书进行测定,采用酶联免疫吸附法进行结果记录。对两组患者术后 3
5、个月的并发症发生情况进行比较:并发症有切口感染、腹腔积液、胆道出血、胆漏等,以实际发生情况为准进行相关记录。并发症发生率=(切口感染+腹腔积液+胆道出血+胆漏)例数/总例数 100%。1.5 统计学分析使用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行处理分析,计数资料用 n(%)表示,组间比较采用2检验;计量资料以(x-s)表示,组间比较采用 t 检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术后相关情况比较术后,观察组的住院时间、腹腔引流管拔除时间以及初次通气时间均短于对照组,术后 3 d VAS 评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 1。表 1 两组患
6、者手术后相关情况比较 (x-s)组别例数住院时间(d)腹腔引流管拔除时间(d)初次通气时间(d)术后 3 d VAS 评分(分)观察组60 9.482.567.421.952.890.573.151.01对照组6013.752.709.842.064.030.785.421.35t 8.890 6.608 9.141 10.429P0.0010.0010.0010.0012.2 两组患者术后 3 个月血清指标水平比较术后 3 个月,观察组的 TBIL、DBIL、AST、ALT 水平均较对照组更低,差异有统计学意义(P0.05),见表 2。表 2 两组患者术后 3 个月的血清指标水平比较 (x-
7、s)组别例数 TBIL(mol/L)DBIL(mp/L)AST(U/L)ALT(U/L)观察组6048.4512.565.791.0376.7912.05 65.9310.08对照组6057.8413.417.931.7497.8612.41 74.1911.85t 3.959 8.198 9.435 4.113P0.0010.0010.0010.0012.3 两组患者术后 3 个月的并发症发生情况比较观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P1.2 cm 时,用电凝钩法将胆总管切开;胆道狭窄者,可先剪开 1.01.5 cm,再直接取出结石,拔除 Trocar;在胆管前壁开 1 cm
8、 左右的竖向切口,插入导尿管,用 0.9 氯化钠溶液冲洗胆管,在没有结石冲出的情况下,用套石筐将胆囊内的结石清理干净。完成取石后,采用 T 管引流,根据胆管的粗细,选用合适的乳胶 T 管实施引流操作。先用单向倒刺线将胆管切口进行缝合,再用医用干纱布轻轻按压,确认无胆漏情况后,再用腹腔镜式生物胶喷洒切口周围,再用 0.9 氯化钠溶液反复冲洗,充分止血,确认无胆漏,再将腹腔引流管放入,排出气腹,完成手术操作。于术后 3 个月入院实施各项检查,详细记录后归档。观察组在上述治疗基础上外加熊去氧胆酸治疗,具体操作为:于术后 3 d 进行熊去氧胆酸治疗,选择熊去氧胆酸片(生产企业:盘锦恒昌隆药业有限公司,
9、国药准字 H21022060,规格:50 mg),810 mg/(kgd),早、晚两餐分次服用。6 个月后,经超声及胆囊造影未见改善的患者可以停止服用;如果已经有部分溶解的结石,应持续使用药物,直到结石完全溶解。同对照组一样,于术后 3 个月入院实施各项检查,详细记录后归档。1.4 观察指标对两组患者手术后相关情况进行比较:包含术后住院时间、术后 3 d 疼痛情况、腹腔引流管拔除时间、初次通气时间 4 个方面内容,以实际情况进行相应统计,其中疼痛情况以视觉模拟评分法(VAS)进行评估,010 分,分值越高,表明患者的疼痛程度越严重。对两组患者术后 3 个月的血清指标水平进行比较:本187第 4
10、1 卷 第 18 期2023 年 9 月口老龄化等因素的影响,胆管结石的发病率呈现出显著上升的趋势7。在多种因素的影响下,胆囊或胆管内的结石很容易堵塞或嵌顿于胆管狭细处,进而引起胆管的炎症反应8。个别病情严重者,可同时并发急性化脓性胆管炎等疾病,严重威胁了患者的生命和健康9。所以,患者需要在较短的时间内进行早期相应的治疗,以改善临床效果,防止引起血液循环衰竭,造成病死的情况10。大部分胆管结石以胆固醇结石为主。胆汁中的胆固醇含量过高,会使胆固醇结晶沉淀,而在促核因子的影响下,胆固醇晶体会逐渐堆积,最终形成结石11。目前,治疗肝内、外胆管结石的方法多种多样,外科手术方法如经内镜逆行性胰胆管造影、
11、经皮经肝胆道镜碎石取石术等也可获得较好的效果,但腹腔镜下胆总管切开取石手术治疗仍是诸多方法中的首选12。然而,虽然因为腹腔镜的局部放大效能,可以更好地区分血管和胆管的构造,但对术者的精细操作要求更高,因为腹腔镜下的缝合、打结、操作空间、视野等因素,都会给手术带来困难,从而延长手术的时间,对于术后的康复进程十分不利,甚至会造成诸多并发症的出现,加重病情13。腹腔镜下胆道探查取石虽然可以很好地清除各种胆管结石,但是很难彻底根除,而且会引起肝脏组织的损伤14。应用熊去氧胆酸会阻止肠内的胆固醇再吸收,减少胆汁中胆固醇的溶解度,因此可以阻止胆固醇结晶的过量饱和沉淀。所以,熊去氧胆酸与腹腔镜结合治疗肝内、
12、外胆管结石具有较为积极的临床效果,对改善肝胆功能、预防胆汁淤积和肝胆结石的复发具有重要意义15。血清中的 TBIL、DBIL、AST 和 ALT 是急性肝细胞损伤的重要指标,而胆管阻塞时,其水平会轻微增高。胆汁酸是一种具有脂溶性和可溶性的物质,它能与胆固醇结合,形成一种复杂的微胶体。胆汁酸代谢异常、成分异常或高胆固醇,使胆汁中的胆固醇结晶沉淀,形成胆管结石,导致胆道堵塞,造成肝脏组织的损害。胆管结石会立即导致胆囊内的压力增高,从而引起持续的右上腹部疼痛,如果结石嵌顿不能缓解,会出现发热等症状,胆汁循环不畅会出现黄疸。熊去氧胆酸可以增加胆汁酸的分泌,减少胆固醇的合成和分泌,胆固醇结晶的沉淀,溶解
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腹腔镜 结合 熊去氧 胆酸 胆管 结石 疗效 血清 TBIL DBIL AST ALT 水平 影响