腹腔镜下保留左结肠动脉的直肠癌根治术治疗中低位原发性直肠癌的临床研究.pdf
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1、系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 14 期 外科研究 腹腔镜下保留左结肠动脉的直肠癌根治术治疗中低位原发性直肠癌的临床研究孙树春,张龙发,刘河,张海波梅河口市中医院普外科,吉林梅河口 135000摘要 目的 探讨腹腔镜下保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)的直肠癌根治术治疗中低位原发性直肠癌的临床效果。方法 选取 2020年 6月2022年 6月在梅河口市中医院行腹腔镜下保留 LCA的直肠癌根治术患者50例为保留LCA组,按1 1比例选取同期行不保留LCA的直肠癌根治术患者50例为不保留LCA组,对比分析两组手术时间、
2、出血量等手术相关指标,术后并发症发生情况,局部复发、远处转移及生存情况。结果 保留LCA组手术时间长于不保留LCA组,出血量多于不保留LCA组,而术后排气时间短于不保留LCA组,术后住院时间短于不保留LCA组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 保留LCA的直肠癌根治术能缩短术后排气时间及住院时间,降低术后肠梗阻、吻合口瘘等并发症风险,更利于促进患者术后康复,且不会增加术后局部复发、远处转移及死亡风险。关键词 腹腔镜;左结肠动脉;直肠癌根治术;中低位原发性直肠癌中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782(2023)07(b)-0144-04Clinical Study o
3、n Laparoscopic Left Colic Artery-preserving Radical Rectal Cancer Resection in the Treatment of Middle and Low Primary Rectal CancerSUN Shuchun,ZHANG Longfa,LIU He,ZHANG HaiboDepartment of General Surgery,Meihekou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meihekou,Jilin Province,135000 ChinaAbstract
4、Objective To explore the clinical effect of laparoscopic LCA-preserving radical rectal cancer resection in the treatment of middle and low primary rectal cancer.Methods 50 patients with rectal cancer who underwent laparoscopic LCA-preserving radical resection at Meihekou Hospital of Traditional Chin
5、ese Medicine from June 2020 to June 2022 were selected as the retained LCA group.According to a 1 1 ratio,50 patients who underwent radical rectal cancer resection without LCA preservation during the same period were selected as the non-retained LCA group.The two groups were compared and analyzed fo
6、r surgery-related indicators such as operation time,blood loss,postoperative complications,local recurrence,distant metastasis and survival.Results The operation time of the retained LCA group was longer than that of the non-retained LCA group,and the bleeding volume was greater than that of the non
7、-retained LCA group,the postoperative exhaust time was shorter than that of the non-retained LCA group,and the postoperative hospital stay was shorter than that of the non-retained LCA group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion LCA-preserving radical resection for rectal ca
8、ncer can shorten postoperative exhaust time and hospitalization time,reduce the risk of complications such as postoperative intestinal obstruction and anastomotic leakage,and is more conducive to promoting postoperative recovery of patients.It does not increase the risk of postoperative local recurr
9、ence,distant metastasis or death.Key words Laparoscopy;Left colic artery;Radical rectal cancer resection;Middle and low primary rectal cancer直肠癌是临床常见的一种消化系统恶性肿瘤,其中中低位直肠癌占约占 70%1,且其发病率逐年升高且呈现年轻化趋势。中低位直肠癌主要采用手术结合放化疗的多学科综合治疗,并在根除肿瘤的同时尽可能保留肛门及自主神经功能以提高生存质量2-3。随着腹腔镜设备及技术的发展,腹腔镜下直肠癌根治术以得到广泛应用,具有创伤小、操作简单等优
10、势,主要采用不保留左结肠动脉(left colic artery,LCA)的腹腔镜下肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)高位结扎术,但临床发现其可能会增加局部神经损伤及术后吻合口瘘等风险4,而目前关于保留 LCA 的 IMA 低位结扎术对直肠癌术后并发症及预后是否有益尚不十分明确5。因此,本研究对 2020年 6月2022年 6月梅河口市中医院收治的100例中低位原发性直肠癌患者分别采用保留LCA和不保留LCA的直肠癌根治术治疗,探讨两种术式对手术相关指标、术后并发症、局部复发、远处转移及生存情况的影响,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取在本
11、院行腹腔镜下保留 LCA 的直肠癌根治术的患者50例为保留LCA组,按1 1比例选取同期行不保留 LCA的直肠癌根治术患者 50例为不保留 LCA 组。两组患者在性别、年龄、肿瘤下缘至肛缘距离、TNM分期方面比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。见表1。所有患者均签订知情同意书自愿参与,本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准:均符合中国结直肠癌诊疗规范(2017 年版)中直肠癌期诊断标准6患者;年龄75岁患者;均经电子肠镜及病理检查诊断为腺癌,且肿瘤下缘至肛缘距离10 cm 患者;均采用 Dixon 手术患者;临床资料完整患者。排除标准:既往有肠梗阻、穿孔史
12、并行手术治疗者;术前接受放化疗者;术前或术中发现有远处转移者;术中中转开腹手术者;直肠癌复发或合并有其他部位恶性肿瘤者;伴有重要器官功能不全且术前无法纠正者;术后失访者。1.3 方法所有手术均由有丰富直肠癌腹腔镜手术经验的同一手术团队完成,患者均按中间入路步骤实施腹腔镜下直肠癌根治术。不保留 LCA 组按全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)的标准游离至 IMA 根部,解剖 IMA,清扫 IMA 根部淋巴结并结扎 IMA 根部血管,游离乙状结肠,将乙状结肠提起,向IMA根部方向剥离,完全显露IMA后,距主动脉根部 1 cm 处结扎 IMA,不保留 LCA,
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