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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 45 腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较 李瑞田 山东省济宁市汶上县第二人民医院,山东 济宁 272500 摘要:摘要:目的 分析比较腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。方法 选取 2021-2022 年本院收治的 92例良性卵巢囊肿患者进行研究,随机分为观察组(腹腔镜手术,n=46 例)与对照组(传统开腹手术,n=46 例),对比两组患者手术情况及胚胎清除率等情况。结果 经对比发现两组患者胚胎清除率差异较小,观察组术后下床活动时间等均少于对照组,观察组疗效更好,p0.05,可比性高。纳入标准:(1)所有患者确定患有该疾病,且接受手术治
2、疗;(2)患者及相关人员同意加入研究。排除标准:(1)患者同时存在肾脏等部位上的障碍问题;(2)患者盆腔等部位发现有巨大包块;(3)患有腹部疝等疾病;(4)合并存在腹膜炎等情况。1.2 方法 对照组:本组患者采用传统开腹手术。开腹手术之前,护患双方积极沟通,护理人员准确记录姓名、病史等相关信息,确保信息正确,这也是手术能够顺利开展的关键。引导患者采用合适体位并进行麻醉,确定患者进入麻醉状态后,于腹部下方位置作手术切口(8cm),打开腹膜,找到患者双侧输卵管,并根据术前沟通结果为患者调整手术方式。在一般情况下,大多患者均会切除病变侧实现对疾病的有效控制。在结束手术后需用生理盐水反复冲洗,避免残留
3、,为患者缝合、抗感染,避免术后出现感染等问题而影响身体康复。观察组:利用腹腔镜进行手术。手术正式开始之前,医护人员应准备好手术需使用的器械以及药物等,确认患者姓名等基础信息是否符合,了解患者既往病史,避免出现医疗事故。在核对信息无误之后进行气管插管麻醉,引导患者采用恰当体位并在麻醉药物生中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 46 效之后进行手术操作。以患者脐部作为此次手术的主要穿刺点,腹腔镜经由脐部放入到腹腔内。为患者建立压力标准为12mmHg的气腹,确保手术操作空间重组。于麦氏点(10mm)以及腹部左下方位置对称点(5mm)再次进行穿刺,此两个穿刺孔为辅助孔,以便于各类辅助器械的放置及使用。
4、术中需借助腹腔镜观察患者腹腔内部实际情况,关注患者病情发展状况并明确手术方式。若在腹腔镜观察下并未发现患者妊娠包块出现破裂等异常情况,病变状态相对较为问题,可以使用输卵管开窗术。若发现患者输卵管存在异常增粗的情况,则是在获得患者同意的情况下开展输卵管切除术,彻底清除病变组织。在手术结束之后,可以在患者输卵管患侧输注甲氨蝶呤(25mg),并使用氯化钠溶液帮助患者冲洗盆腔,避免存在血块残留等情况。在手术结束之后,为减少其余因素对患者身体康复情况、并发症发生情况的影响,应给予所有患者相应的护理管理,做好药物指导等工作。1.3 观察指标与判定标准(1)临床疗效。分为三类:显效:后期并未出现并发症或复发
5、的情况,且在接受手术后一年时间内正常妊娠;有效:患者后期存在较轻程度并发症,但并未出现异位妊娠情况,一年时间内未妊娠;无效:所有病症均未改善,且再次发作2。(2)手术指标及胚胎清除率。在该指标分析中,需要记录患者术中出血量等手术指标,并观察患者腹中胚胎是否完全被清除。(3)并发症。记录患者后期是否出现肠梗阻等情况。1.4 统计学方法 使用 SPSS21.0 统计学软件进行数据分析,计数资料采用频数(n)、构成比(%)描述,组间比较采用 x2检验;计量资料采用(s)描述,t 检验,P0.05表示差异有统计意义。2 结果 2.1 两组患者治疗有效率 观察组患者治疗有效率更高,p0.05,但在手术指
6、标对比上,观察组患者更占有优势,p0.05,差异有统计意义。详见表 2。2.3 患者术后并发症情况 经研究发现,对照组中出现皮下气肿等并发症的人数相对较多,而观察组并发症出现的人数较少,观察组并发症发生率低于对照组,p0.05,差异有统计意义。详见表 3。3 讨论 在所有妇科急腹症当中,异位妊娠发生频率最高的一种疾病,患病人数逐渐增多。导致患者出现输卵管妊娠情况的原因相对较多,输卵管炎症是最主要的一个因素,其中又包括有输卵管黏膜炎与周围炎两种类型3。在患有此种疾病之后,患者采用多种方式治疗,表 1 两组患者治疗有效率n(%)组别 例数(n)显效 有效 无效 总有效率 对照组 46 17(36.
7、96%)20(43.48.00%)9(19.57%)37(80.43%)观察组 46 23(50.00%)22(47.83%)1(2.17%)45(97.83%)X2值 5.0595 P 值 0.0244 表 2 手术指标及胚胎清除率(Xs)组别 手术时间(min)术后排气时间(h)住院时间(d)术中出血量(ml)术后下床活动时间(h)胚胎清除(%)对照组 68.27.4 26.44.5 8.52.2 80.317.6 32.095.38 93.48%观察组 51.94.6 15.21.5 5.11.3 50.411.3 23.924.41 95.65%t 值 12.124 15.302 8.
8、623 9.354 7.9654 0.2115 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.6456 表 3 患者术后并发症情况n(%)组别 例数(n)皮下气肿 肠梗阻 感染 并发症发生率 对照组 46 5(10.87%)4(8.70%)3(6.52%)12(26.09%)观察组 46 1(2.17%)1(2.17%)1(2.17%)3(6.51%)X2值 4.087 P 值 0.043 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 47 但后期依旧有 10%左右的复发率。在所有患者当中,有10%左右的患者属于接受过手术治疗的患者或曾接受输卵管绝育治疗的患者。还有一部分患者
9、因本身存在有不孕等一类问题,进而接受相关治疗,在妊娠期间也有一定的可能性会出现输卵管妊娠的情况。除此之外,性行为感染所致盆腔炎症、输卵管先天性发育问题、口服避孕药、子宫肌瘤等多种因素均有可能导致患者患有此种疾病4。近年来,针对该疾病的治疗方案选择也呈现出多样化的特点,治疗方式出现较大变化。在既往疾病治疗中,大多都是为患者开展紧急手术,帮助患者切除输卵管,实现疾病的有效控制与治疗。但近年来,我国诊断以及治疗技术已经有了很大程度上的提升,能够明确诊断出患者妊娠囊是否出现破裂,并在出现破裂之前帮助患者治疗,从而降低死亡风险。B 超等一类的检查也提升疾病诊出率,患者疾病诊断再到后期治疗所消耗的时间缩短
10、,患者可以根据自身轻狂过选择多种治疗方式,治疗选择空间更大5。人们对高质量生活的关注度提升,也对各类型微创治疗方案更加关注,大多患者均会选择创伤小、康复速度快的一类手术方式。除此之外,采用此种方式还能够在保证机体损伤小的基础之上帮助患者保留生育功能,是一种相对较为理想的治疗方式。尽管药物治疗也能够达到一定治疗效果,不会对患者身体造成严重损伤,但在此方案治疗过程中,患者可能会因为治疗失败转为急诊手术,手术风险大。最初,腹腔镜技术被运用于异位妊娠患者疾病的诊断工作当中,腹腔镜技术不断改良与发展,医生的手术操作熟练度提升,腹腔镜技术也被积极运用于手术治疗当中。腹腔镜技术能够实现微创治疗,在各类疾病治
11、疗当中均能够获得较好的使用效果6。采用此种技术对患者所患病症进行检查,将能够及时诊断出一些不典型的症状,并为患者选择更适合的治疗方案。传统开腹手术则是会对患者造成更严重的手术损伤,必须要明确疾病诊断,确定患者具有相应手术指征才能够进行治疗。腹腔镜技术不仅能够实现疾病的有效诊断,还能够在此基础之上为患者提供更多治疗上的便捷,使用价值相对更高。与其余手术相比,腹腔镜技术能够实现微创治疗,不会对患者身体造成较严重的损伤,术后康复快,还能够有效保证患者的外部美观性,并发症少,这也是近年来诸多患者采用腹腔镜技术进行治疗的关键原因7。除个别同时存在严重的心脏病患者以外,大多数患有异位妊娠疾病的患者均可以采
12、用腹腔镜技术进行治疗,疗效明显。腹腔镜技术的有效运用将能够控制术中出血情况,患者手术指标表现也将会更加良好。在本次研究中,所获得的大量数据能够证明,若采用腹腔镜作为辅助设备开展手术,患者身体受到的创伤将会减小,各方面指标均具有较大的优势。这是因为在该技术当中,不需要对患者做长度较长的手术切口,而是利用脐部作为穿刺孔进行穿刺,另外选择两个穿刺孔作为辅助,手术留下的切口相对较小,创伤小,患者在术后能够更快速的康复。在该设备的辅助下,医生将会对患者病变部位有更直观、清晰的观察,掌握患者身体实际状况,在进行手术操作时,也能够有效避开腹腔内部各血管,避免造成血管破裂等情况。腹腔镜技术的使用需要帮助患者建
13、立气腹,由穿刺孔置入腹腔镜以及相关医疗器械,气腹的存在则是为患者提供更大的手术空间,避免对患者身体造成严重损伤,止血效果好8。但两组患者胚胎清除率对比之间的差异性相对较小,能够证明两种手术方式均能够获得较好的手术效果。在总体治疗疗效对比分析上能够发现,观察组患者治疗有效率能够达到 95%以上,这是因为该组患者手术开展将会使用腹腔镜设备,患者体内病灶能够得到更直观的呈现,手术针对性强。观察组患者在接受手术治疗时,医生将会根据患者身体状况以及生育需求等为其选择更合理的手术方案。在保留生育功能的手术方案中,需要通过切开输卵管的方式帮助患者清除体内的病灶,减少手术操作对患者血液供应等多方面的影响。不仅
14、如此,观察组患者结束手术治疗后,注射甲氨蝶呤,能够避免患者输卵管滋养层细胞出现更严重的损伤,促进患者康复,还能够减少疾病再次发作。最后,两组患者并发症对比发现,观察组并发症发生次数相对较少。这是因为传统开腹手术治疗的患者在接受手术之后,身体上留下的创伤口较大,治疗期间的不确定因素相对较多,患者将更容易受到多种外界因素干扰,进而出现各种并发症。综上所述,传统开腹手术与腹腔镜技术尽管都能够起到较好的治疗效果,但开腹手术的弊端相对较多,无法实现微创治疗。腹腔镜技术能够控制出血,保证手术疗效的基础之上减少创伤对患者的危害与影响,患者病情得到有效控制。值得推广使用。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生
15、48 参考文献 1谢明延.腹腔镜手术方法与传统开腹手术方法在异位妊娠治疗中的应用效果比较 J.中国当代医药,2020,27(12):113-115.2申秀荣.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠手术切口不使用抗菌药临床效果及预后分析J.中国实用医药,2022,17(08):62-65.3许桂珍.比较经脐单孔腹腔镜 传统腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠的临床应用效果J.中国医疗器械信息,2021,27(21):102-104.4赵莉.腹腔镜手术联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的效果及对患者激素水平 生育功能和生活质量的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(30):73-75.5刘守梅.腹腔镜手术治疗妇产科手术后异位妊娠的临床效果及对患者睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2021,8(06):1001-1002.6徐晓红,王洪光.经脐单孔腹腔镜手术与传统手术在异位妊娠及子宫肌瘤切除手术中的治疗效果J.实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(04):12-15.7段元丽,李玉蓉.腹腔镜手术治疗与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果差异及再次妊娠结局研究J.贵州医药,2020,44(09):1376-1377.8陆志红,朱娟娟.保守治疗 腹腔镜手术 开腹手术治疗宫外孕的效果及对患者生活质量的影响J.当代医学,2020,26(26):113-115.