腹腔镜手术联合中药方剂治疗儿童复杂阑尾炎效果评价.pdf
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1、作者简介:王秋菊(1 9 9 0-),本科,住院医师,主要从事小儿普外科、新生儿外科工作。通信作者,E-m a i l:w h u a z h e 1 2 6.c o m。论著临床研究腹腔镜手术联合中药方剂治疗儿童复杂阑尾炎效果评价王秋菊1,吴华哲1,何少华2,位永娟1(1.福建医科大学教学医院/泉州市儿童医院小儿外科,福建 泉州 3 6 2 0 0 0;2.福建医科大学附属医院/福建省立医院小儿外科,福建 福州 3 5 0 0 0 0)摘 要 目的 探讨腹腔镜手术联合中药方剂治疗儿童复杂阑尾炎的临床效果。方法 选取2 0 1 9年1月至2 0 2 1年1 2月福建医科大学教学医院/泉州市儿童
2、医院小儿外科收治的儿童复杂阑尾炎2 7 6例,其中男1 5 4例,女1 2 2例。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组1 3 8例。观察组施行腹腔镜手术联合中药方剂治疗,对照组单纯施行腹腔镜手术。对比分析2组患儿首次排气/排便时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果 观察组患儿首次排气/排便时间(1 4.66.8)h、住院时间(8.32.3)d 均明显短于对照组 分别为(2 7.76.4)h、(1 2.14.5)d,差异均有统计学意义(P0.0 5);观察组患儿术后出现腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症7例,低于对照组的2 2例,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论 腹腔镜手术联合中药方剂治
3、疗儿童复杂阑尾炎可促进胃肠道功能恢复,减少术后并发症,缩短住院时间,符合快速康复理念,值得临床推广应用。关键词 腹腔镜手术;中西医结合治疗;儿童;复杂阑尾炎;方剂D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 0.0 1 2中图法分类号:R 7 2 6;R 2 8 9文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 0-3 4 7 5-0 4文献标识码:AE f f e c t e v a l u a t i o n o f l a p a r o s c o p i c s u r g e r y c o m b i n
4、 e d w i t h t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e p r e s c r i p t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f c o m p l e x a p p e n d i c i t i s i n c h i l d r e nWANG Q i u j u1,WU H u a z h e1,HE S h a o h u a2,WE I Y o n g j u a n1(1.D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c S u r
5、g e r y,T e a c h i n g H o s p i t a l o f F u j i a n M e d i c a l U n i v e r s i t y/C h i l d r e n s H o s p i t a l o f Q u a n z h o u,Q u a n z h o u,F u j i a n 3 6 2 0 0 0,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f P e d i a t r i c S u r g e r y,A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f F u j i
6、a n M e d i c a l U n i v e r s i t y/F u j i a n P r o v i n c i a l H o s p i t a l,F u z h o u,F u j i a n 3 5 0 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t e v a l u a t i o n o f l a p a r o s c o p i c s u r g e r y c o m b i n e d w i t h t r
7、a d i-t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e p r e s c r i p t i o n i n t h e t r e a t m e n t o f c o m p l e x a p p e n d i c i t i s i n c h i l d r e n.M e t h o d s F r o m J a n-u a r y 2 0 1 9 t o D e c e m b e r 2 0 2 1,a t o t a l o f 2 7 6 c h i l d r e n w i t h c o m p l e x a p p
8、e n d i c i t i s w e r e s e l e c t e d f r o m t h e D e p a r t-m e n t o f P e d i a t r i c S u r g e r y,T e a c h i n g H o s p i t a l o f F u j i a n M e d i c a l U n i v e r s i t y/Q u a n z h o u C h i l d r e n s H o s p i t a l,i n-c l u d i n g 1 5 4 m a l e s a n d 1 2 2 f e m a l
9、e s.T h e y w e r e d i v i d e d i n t o t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p b y r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d,w i t h 1 3 8 c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s t r e a t e d w i t h l a p a r o-s c o p i
10、c s u r g e r y c o m b i n e d w i t h t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e,w h i l e t h e c o n t r o l g r o u p w a s t r e a t e d w i t h l a p a r o-s c o p i c s u r g e r y a l o n e.T h e f i r s t e x h a u s t/d e f e c a t i o n t i m e,h o s p i t a l s t a y a n d p o
11、s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s o f t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d a n d a n a l y z e d.R e s u l t s T h e f i r s t e x h a u s t/d e f e c a t i o n (1 4.66.8)h a n d h o s p i t a l i-z a t i o n t i m e (8.32.3)d i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r
12、e s i g n i f i c a n t l y s h o r t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (2 7.76.4)h a n d(1 2.14.5)d,r e s p e c t i v e l y,w i t h s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s(P0.0 5).T h e r e w e r e s e v e n c a s e s o f a b d o m i n a l a b s c
13、 e s s,a d h e s i v e i n t e s t i n a l o b s t r u c t i o n a n d o t h e r c o m p l i c a t i o n s i n t h e o b s e r v a-t i o n g r o u p,w h i c h w e r e l o w e r t h a n 2 2 c a s e s i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i
14、 f i c a n t(P0.0 5).C o n c l u s i o n L a p a r o s c o p i c s u r g e r y c o m b i n e d w i t h t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e i n t h e t r e a t m e n t o f c h i l d r e n w i t h c o m p l e x a p p e n d i c i t i s c a n p r o m o t e t h e t h e r e c o v e r y o f
15、 p o s t o p e r a t i v e g a s t r o i n t e s t i n a l f u n c t i o n,r e-d u c e p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n s,s h o r t e n h o s p i t a l s t a y,w h i c h i s i n l i n e w i t h t h e c o n c e p t o f r a p i d r e h a b i l i t a t i o n a n d i s w o r t h y o f c
16、 l i n i c a l a p p l i c a t i o n.K e y w o r d s L a p a r o s c o p i c s u r g e r y;I n t e g r a t e d C h i n e s e a n d w e s t e r n m e d i c i n e t r e a t m e n t;C h i l d r e n;C o m p l i c a t e d a p p e n d i c i t i s;C h i n e s e m e d i c a l f o r m u l a5743现代医药卫生2 0 2 3年
17、1 0月第3 9卷第2 0期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 0 阑尾炎是常见小儿外科急腹症,而复杂阑尾炎(坏疽、穿孔、阑尾周围脓肿)是比较严重的类型,治疗不及时容易引发弥漫性腹膜炎,甚至感染性休克,严重时可危及患儿的生命安全1-2。随着小儿微创技术的不断发展与成熟,目前,应用腹腔镜手术治疗儿童复杂阑尾炎已普遍开展,但仍存在部分术后胃肠功能恢复慢,以及腹腔脓肿、粘连性肠梗阻等并发症发生率较高等问题3,不利于术后快速康复。本研究在腹腔镜手术治疗基础上结合中药“肠粘连方”4治疗儿童复杂阑尾炎取得了较好的
18、疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 资料1.1.1 一般资料 选取2 0 1 9年1月至2 0 2 1年1 2月福建医科大学教学医院/泉州市儿童医院小儿外科收治的小儿复杂阑尾炎2 7 6例作为研究对象,其中男1 5 4例,女1 2 2例;年龄6个月至1 4岁,平均(6.02.5)岁;病程3 6 h至1 5 d,平均(3.51.7)d。采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组1 3 8例。1.1.2 纳入标准(1)有明确腹痛和发热病史;(2)查体右下腹/全腹部压痛明显,腹肌紧张,伴反跳痛;(3)检 查 白 细 胞 数、中 性 粒 细 胞 比 值、C 反 应 蛋 白(C R P)水平升高;(4
19、)超声或C T检查阑尾直径大于6 mm或伴有腹腔积液;(5)术后病理检查明确为化脓性阑尾炎伴穿孔或坏疽性阑尾炎。1.1.3 排除标准(1)既往有腹部手术史;(2)年龄大于1 4岁;(3)术中发现梅克尔憩室、肠重复畸形等并发畸形;(4)术后病理检查为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎未穿孔者。1.2 方法1.2.1 手术方法 2组患儿均采用喉罩/插管全身麻醉,取脐窝纵行切口,直视下进腹,置入5 mm 腹腔穿刺器及腹腔镜,充二氧化碳气体,气腹压力维持在81 1 mm H g(1 mm H g=0.1 3 3 k P a),分别于反麦氏点和耻骨联合上方各再置入一5 mm腹腔穿刺器,置入操作钳,建立三角形穿刺
20、通道。探查腹腔,明确阑尾位置、腹腔感染及大网膜包裹情况。清除腹腔积液,分离粘连,以结肠带为标志寻找阑尾根部,超声刀离断阑尾系膜,完全游离阑尾,于距离阑尾根部0.5 c m处用丝线结扎,切断阑尾,超声刀电凝烧灼阑尾残端,如阑尾根部坏疽穿孔,可加做根部“8”字缝扎加固。对局限性腹膜炎者清理局部脓苔及渗液即可,不进行广泛冲洗,避免扩大感染;弥漫性腹膜炎者应用含有甲硝唑的生理盐水少量多次冲洗腹腔,边冲洗边及时吸引,直至冲洗液清亮,一般可以不放引流管。若有阑尾根部坏疽穿孔、回盲部糜烂处理不满意者可留置引流管,以便术后观察。1.2.2 术后处理 2组患儿术后均应用抗菌药物治疗,并根据患儿腹痛、体温及血常规
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