腹腔镜下全子宫全切术改良阴道残端缝合法对患者术后阴道长度及盆底功能障碍的影响.pdf
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1、实用中西医结合临床 2023 年 10 月第 23 卷第 19 期近年来,伴随我国医疗技术、仪器设备不断发展,腹腔镜技术得到进一步发展和完善,腹腔镜下全子宫切除术在各种子宫疾病的根治中应用广泛,具有创伤低、恢复快等优势1。现阶段腹腔镜手术已成为临床治疗子宫肌瘤、子宫出血及子宫附件病变患者的重要手段和首选方式。与常规开腹治疗术相比,腹腔镜治疗可有效规避常规术式引起的创伤大、出血量多及预后差等影响,整体效果更佳;但该术式下子宫切除后盆底生理结构会发生改变,导致术后盆底功能障碍的发生,继而出现阴道残端出血等相关并发症,影响患者术后恢复及生活质量2。如何有效重建患者术后盆底结构成为临床腹腔镜下全子宫切
2、除术关注的重点。目前,改良阴道残端缝合法重新建立子宫骶韧带、主韧带及阴道环,使其具有一体化的特性,能有效保持盆底功能、阴道长度,同时术式操作简单3。基于此,本研究分析改良阴道残端缝合法作用于腹腔镜全子宫切除术中的效果。现报道如下:1资料与方法1.1一般资料将2022年5月至2023年5月江西省丰城市人民医院接诊的60例接受全子宫切除术患者纳入研究,依据阴道残端缝合法不同分为对照组与观察组,各30例。对照组年龄4065岁,平均年龄(52.501.58)岁;体质量指数(BMI)2034kg/m2,平均BMI(27.010.81)kg/m2。观察组年龄4165岁,平均年龄(53.051.59)岁;B
3、MI 2134kg/m2,平均BMI(27.510.83)kg/m2。两组一般资料对比,差异无统计学意义(0.05)。本研究已获丰城市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准:符合全子宫切除手术要求;患者知晓并签署知情同意书。排除标准:既往存在盆腔手术史;并发严重肿瘤、脏器病变;存在精神障碍或意识不清;依从性差。1.2治疗方法两组患者均予以全麻干预,协助患者取膀胱截石位,依托举宫杯加以辅助干预,充分暴露病灶部位,实行四孔法进行切口穿刺操作。在子宫圆韧带和附件处用超声刀充分处理后,将子宫膀胱腹膜进行反折分开后,下推膀胱,随后用超声刀分离子宫动静脉和双侧骶主韧带,沿举宫杯位置切开分离阴道穹隆环形。对照
4、组实行阴道残端前至后连续缝合法:从中间前壁顶段至后侧实行连续缝合并打结,随后用1号微型套针缝合线,将线固定在双侧韧腹腔镜下全子宫全切术改良阴道残端缝合法对患者术后阴道长度及盆底功能障碍的影响*夏勤彭湛谢丽娜(江西省丰城市人民医院丰城331100)摘要院目的院研究分析腹腔镜下全子宫切除术实行改良阴道残端缝合法对患者术后阴道变化和盆底功能障碍的影响遥 方法院抽取 2022 年 5 月至 2023 年 5 月江西省丰城市人民医院接诊的 60 例接受全子宫切除术患者纳入研究袁依据阴道残端缝合法不同进行分组袁将 30 例实行阴道前至后连续缝合法治疗的归为对照组袁另将 30 例采取改良阴道残端缝合法治疗的
5、归为观察组袁分析并比较两组患者阴道长度尧盆底功能变化尧临床指标尧生活质量尧性生活满意度和不良反应发生情况遥结果院切除前后两组阴道长度对比袁差异无统计学意义渊0.05冤曰随访 4 周后观察组阴道长度优于对照组渊0.05冤曰观察组阴道收缩时间尧盆底肌张力评分和尿失禁程度评分均优于对照组渊0.05冤曰两组手术时间尧住院时间对比袁差异无统计学意义渊0.05冤曰观察组术中出血量少于对照组渊0.05冤曰观察组性生活满意度高于对照组袁不良反应发生率低于对照组渊0.05冤曰观察组社会功能尧躯体功能尧心理功能和活力评分均高于对照组渊0.05冤遥结论院针对行腹腔镜全子宫切除术患者采取改良阴道残端缝合治疗效果更突出
6、袁有效改善盆底功能袁稳定阴道长度袁提高性生活满意度袁不良反应发生率降低遥关键词院全子宫切除术曰腹腔镜曰改良阴道残端缝合曰阴道长度曰盆底功能中图分类号:R713.42文献标识码:Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.19.026*基金项目:江西省卫生健康委员会科技计划项目(编号:202312258)92实用中西医结合临床 2023 年 10 月第 23 卷第 19 期带内形成桥状结构,术后阴道残端横长2 cm。观察组实行改良阴道残端缝合法:从阴道后壁黏膜和腹膜后取出针头,距两侧残端顶1 cm、边缘0.5 cm处,将两侧主骶韧带残端缝合在一起,沿阴道黏膜顶部和切割
7、边缘返回顶部,将针头取出,随后缝合阴道前壁黏膜的切割边缘和腹膜前边缘,针进出对准阴道后壁的位置,绷紧缝合线和结,前后四层连续缝合至中间。术后56 d出院,2个月内禁止性生活和重体力劳动,并做好复查。1.3观察指标(1)阴道长度:对比切除前后及随访4周后的阴道长度。(2)盆底功能变化:包括阴道收缩时间、盆底肌张力评分和尿失禁程度评分。阴道收 缩 时 间 采 用PHENIX神 经 肌 肉 刺 激 治 疗 仪(USB-4型号,法国VIVALNS公司)以及PHENIX压力探头(法国VIVALNS公司)进行测评,即主动收缩盆底肌肉的持续时间,反映盆底肌耐力。盆底肌张力判定4:采用Oxford评分对患者的
8、盆底肌张力状态进行评分,分值05分,0分表示无收缩,5分表示剧烈收缩,可正常持续对抗。阴道收缩时间判定:医护人员及时记录尿失禁次数和严重程度,按每星期漏尿次数分为五种程度评分,1分臆1次,2分23次,3分37次,4分数次1 d,5分一直漏尿;按漏尿量分为3种程度评分,少量为每天尿垫直径臆2 cm,中量为25 cm,大量为5 cm以上,分别计2分、4分、6分;按患者主观感觉评估失禁对生活影响度评分,分值为010分,患者根据自身情况进行打分,分数越高,表示患者认为自身的漏尿程度越严重。以上三个指标相加为尿失禁严重程度总分(满分21分),小于或等于6分为轻度,712分为中度,12分以上为重度。(3)
9、临床指标:对比两组手术时间、术中出血量和住院时间等临床指标。(4)性生活满意度和不良反应。性生活满意度判定:采用本院自备的满意度问卷调查表,满分100分,分值越高表明患者性生活满意度越好。观察阴道残端脱垂、直肠膨出等不良反应发生率。(5)生活质量水平:采用日常生活质量表(SF-36)进行评估,包括生理功能、心理功能、社会功能和活力四项,每项100分,得分越高代表生活质量水平越好。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件分析处理数据。计量资料用()表示,采用检验;计数资料用%表示,采用 字2检验。0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组阴道长度对比切除前后两组阴道长度对比,差异无统计学意义(
10、0.05);随访4周后观察组阴道长度优于对照组(0.05)。见表1。表 1两组阴道长度对比渊cm袁 冤2.2两组盆底功能变化对比观察组阴道收缩时间、盆底肌张力评分、尿失禁程度评分均优于对照组(0.05)。见表2。表 2两组盆底功能变化对比渊 冤2.3两组临床指标对比两组手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义(0.05);观察组术中出血量少于对照组(0.05)。见表3。表 3两组临床指标对比渊 冤2.4两组性生活满意度和不良反应发生情况对比观察组性生活满意度高于对照组,不良反应发生率低于对照组(0.05)。见表4。表 4两组性生活满意度和不良反应发生情况对比例渊%冤组别不良反应阴道残端脱垂直肠
11、膨出合计性生活满意观察组对照组字230300(0.00)3(10.00)2(6.67)6(20.00)2(6.67)9(30.00)5.4550.02029(96.67)22(73.33)6.4050.011组别切除前切除后随访 4 周后观察组对照组30308.73 1.298.65 1.320.2370.8137.32 0.767.26 0.840.2900.7738.06 0.717.15 0.625.2880.000组别阴道收缩时间(s)盆底肌张力评分(分)尿失禁程度评分(分)观察组对照组30304.56 0.962.22 0.5211.7390.0003.88 0.872.51 0.6
12、36.9860.0001.36 0.222.95 0.6812.1850.000组别手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)观察组对照组303088.17 8.5484.62 8.621.6020.11527.63 4.4630.22 4.162.3260.0245.22 1.645.06 1.520.3920.69793实用中西医结合临床 2023 年 10 月第 23 卷第 19 期2.5两组生活质量对比观察组社会功能、躯体功能、心理功能和活力评分均高于对照组(0.05)。见表5。表 5两组生活质量对比渊分袁 冤3讨论全子宫切除术是治疗妇科子宫疾病常用、基本的一项治疗方法。以往传
13、统切除术中往往是通过腹部子宫切除术或阴道子宫切除术进行,虽有一定疗效,但整体手术创伤较大,尤其对腹部或阴道,再加上术中干扰因素众多,患者术后恢复时间继而延长,治疗效果降低5。近些年,伴随我国医疗器械的不断发展与完善,腹腔镜、内镜等技术水平和临床经验不断丰富,借助腹腔镜辅助治疗已成为当前临床的首选方式,且是一种相对成熟的手术治疗类型6。因腹腔镜全子宫切除术兼具创伤小、术后恢复快、安全性高等优势,现已得到临床众多医务工作人员和患者的认可,并被广泛适用于良性子宫疾病中。在正式实行治疗时,发现将子宫周围韧带切除的同时,也会对盆底颈环整体解剖结构进行破坏,继而无法支撑盆底结构呈完整性和连续性,支撑力下降
14、,由此可加快阴道穹窿脱垂或前后壁短,随后演变成其他盆腔器官功能障碍性疾病7。而不同阴道残端缝合治疗对患者器官脱垂、阴道长度和盆底功能也会出现不同程度的作用。因此,如何选择一项高效、安全的阴道断端缝合方法对改善术后阴道尖端位置、盆腔中部变化、盆腔器官脱垂以及术后生活质量具有重要意义8。有研究指出,全子宫切除术实行中最常用的阴道残端缝合主要以左右锁定缝合、侧对侧缝合和连续阴道缝合为主,但左右锁定缝合法对患者的性生活满意度、盆底功能障碍恢复影响较大9。值得注意的是,盆底相关组织和器官的生理功能直接影响盆底韧带的正常解剖位置和平衡。女性盆底组织结构是由相互连接的器官、骨骼以及结缔组织系统三者互为依赖转
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