腹腔镜下前列腺癌根治术治疗老年前列腺癌疗效及术后尿控相关因素.pdf
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2、endometrial carcinomas for Lynch syndrome也J页.Semin Diagn Pathol,2014;31(3):195鄄204郾11摇Joehlin鄄Price AS,Rabban J郾 Endometrial biopsy of dedifferentiatedand undifferentiated endometrial carcinoma,emphasizing useful diag鄄nostic features in under鄄sampled tumors that otherwise appear as lowgrade endometr
3、ioid adenocarcinoma也J页.Modern Pathol,2017;30(2):625鄄30郾12摇 吴传高,叶兴发,刘晓青,等 郾 Wrap53 调控 p53 基因表达对人非小细胞肺癌 H322 细胞放射敏感性的研究也J页.中国肿瘤临床与康复,2020;27(6):687鄄90郾13摇 胡杰,刘素娜,李斌,等 郾 Bcl鄄2、PIM1、P53 基因异常在弥漫大 B细胞淋巴瘤中的预后价值也J页.现代生物医学进展,2020;20(11):2179鄄83郾14摇 Obata Y,Yamashita Y,Takahashi K,et al郾 MET amplification in
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6、tion models郾 The 96鄄well clonogenic assay for testing radiosensitivityof cell lines也J页.Acta Oncologica,2019;34(1):105鄄9郾也2023鄄03鄄12 修回页(编辑摇 李和旭)腹腔镜下前列腺癌根治术治疗老年前列腺癌疗效及术后尿控相关因素雷宝玉摇 赵波摇 赵宇峰摇 李岗摇 崔晋生摇(长治医学院附属和济医院泌尿外科,山西摇 长治摇 046000)摇 摇 也摘摇 要页摇 目的摇 探究腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)治疗老年前列腺癌的临床疗效,分析影响术后尿控的相关因素。方法摇 回顾性选取
7、2015 年 1 月至 2021 年 12 月收治的老年前列腺癌患者 60 例,均经前列腺穿刺活检确诊,接受 LRP 治疗。分析围术期指标,手术前后前列腺特异性抗原(PSA)水平、术后膀胱功能、术后 1 和 3 个月的尿控及并发症发生情况,多因素Logistic 回归分析影响患者术后尿控恢复的相关危险因素。结果摇 60 例均顺利完成手术,平均手术时间(127郾 64依28郾 13)min,平均出血量(105郾 24依15郾 86)ml;术中切缘阳性 11 例(18郾 33%),无肠道、输尿管、尿道损伤等并发症。术后 PSA 水平、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)均下降,术
8、后1 个月尿控恢复15 例(25郾 00%),术后3 个月恢复37 例(61郾 67%);术后 3 个月内发生尿路感染 3 例(5郾 00%)、吻合口瘘 2 例(3郾 33%),经对症治疗后症状消失。多因素 Logistic 回归分析结果显示,年龄75 岁是影响老年前列腺癌患者 LRP 术后 1 个月尿控的独立危险因素(OR1,P40 cm3、既往存在经尿道前列腺手术史、膀胱内前列腺突出10 mm 是影响老年前列腺癌患者 LRP 术后 1、3 个月尿控的独立危险因素(OR1,P0郾 05);膀胱颈部保留、神经血管束保留和后方筋膜重建是其保护因素(P0郾 05)。结论摇 老年前列腺癌患者经 LR
9、P 治疗后,均可获得较好的临床疗效,术后膀胱功能、尿控恢复情况满意,并发症少;年龄、前列腺体积、经尿道前列腺手术史、膀胱内前列腺突出是老年前列腺癌患者 LRP 术后尿控功能的不利因素,而膀胱颈部保留、神经血管束保留和后方筋膜重建有利于尿控功能的恢复。也关键词页摇 前列腺癌;腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP);术后尿控也中图分类号页摇 R737郾 25摇 也文献标识码页摇 A摇 也文章编号页摇 1005鄄9202(2023)17鄄4121鄄05;doi:10郾 3969/j郾 issn郾 1005鄄9202郾 2023郾 17郾 008基金项目:山西省教育厅课题(2019L0697)第一作者:雷宝
10、玉(1974鄄),男,副主任医师,硕士生导师,主要从事前列腺肿瘤外科治疗(泌尿外科)研究。摇 摇 前列腺癌是临床常见的男性泌尿系统恶性肿瘤,发病率、死亡率较高,已成为男性癌症患者死亡的重要原因之一也1,2页。腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)是临床治疗前列腺癌的有效方法,具有创伤小、操作精细等优点,可显著延长患者生存期,改善其预后也3,4页。LRP 在治疗前列腺癌方面虽取得良好效果,但术后易出现尿失禁等并发症也5页。尤其对于老年患者来说,LRP 并不能显著改善患者的生存质量,部分接受手术治疗的患者术后尿控功能恢复较差也6页。及时且恰当的风险分层对于老年前列腺癌患者 LRP 术后管理至关重要,筛选
11、影响老年前列腺癌患者术后尿控的相关因素,以提前预警术后尿失禁的发生,有利于临床高风险患者的筛查及预防性1214雷宝玉等摇 腹腔镜下前列腺癌根治术治疗老年前列腺癌疗效及术后尿控相关因素摇 第 17 期治疗措施的实施也7,8页。当前,临床关于老年前列腺癌 LRP 术后尿控相关因素的研究已有报道也9页,但研究结论尚未达成一致。本研究评估了 LRP 治疗老年前列腺癌的临床疗效,分析影响术后尿控的相关因素,旨在为老年前列腺癌患者 LRP 术后尿控功能恢复的风险预测提供参考。1摇 资料与方法1郾 1摇一般资料摇回顾性选取 2015 年 1 月至 2021年 12 月长治医学院附属和济医院老年前列腺癌患者
12、60 例,纳入标准:(1)临床检查符合中前列腺癌的诊断标准也10页,且均经前列腺穿刺活检确诊;(2)影像学检查显示无远处转移;(3)年龄 65 85 岁,无手术禁忌证,均接受 LRP 治疗;(4)一般临床资料完整。排除标准:(1)术中转开放手术;(2)合并其他泌尿系统疾病;(3)术前接受放化疗治疗;(4)合并严重基础疾病、免疫系统疾病、其他恶性肿瘤。1郾 2摇 手术方法摇 患者均接受经腹 LRP 治疗。患者全麻下取仰卧位,保持头位低于脚位 30 毅;将患者下肢稍分开,于脐下做一 1 cm 纵向切口,置入套管后建立人工气腹(压力为 15 mmHg),套管中置入 300腹腔镜;分别于两侧麦氏点、左
13、侧及右侧脐下腹直肌旁置入 5、12、5 mm 套管。切开盆底腹膜并分离,充分显露双侧盆内筋膜,超声刀切开盆内筋膜并分离,用气腹针带线缝扎阴茎背血管复合体,暴露膀胱颈部;切开膀胱颈后缘,分离双侧精囊腺及输精管,离断双侧输精管。剪刀锐性切开 Denonvillier 筋膜,向下方钝性推开直肠,断开前列腺尖部,分离前列腺后壁,将前列腺完整切除,根据手术情况确定是否保留两侧阴茎勃起神经血管束。行膀胱颈后尿道吻合,三腔气囊导尿管明确吻合口无漏尿后降低气腹压力,留置引流管,固定后腹膜复位,缝合切口,行常规抗炎、止痛、抗感染治疗。术后留置引流管 1 2 w,移除引流管后指导患者行常规提肛训练。1郾 3摇 观
14、察指标摇 对患者进行为期 3 个月随访,收集患者年龄、体质量指数(BMI)、病程、前列腺体积、临床分期、Gleason 评分、既往经尿道前列腺手术史、膀胱内前列腺突出程度、膀胱颈部保留情况、神经血管束保留情况、后方筋膜重建、围术期指标(手术时间、术中出血量、术中切缘、拔管时间、住院时间)、前列腺特异性抗原(PSA)水平、术后膀胱功能也国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)页、术后 1 和 3 个月的尿控和并发症发生情况。1郾 4摇 统计学处理摇采用 SPSS20郾 0 统计软件进行字2检验和 Fisher 确切概率检验;多因素 Logistic 回归分析法分析影响患者术后 1、
15、3 个月尿控的危险因素。2摇 结摇 果2郾 1摇 老年前列腺癌患者 LRP 术后疗效摇 60 例均顺利完成手术,手术时间 90 160 min,平均(127郾 64依28郾 13)min;术中出血量 60 175 ml,平均(105郾 24依15郾 86)ml;术中无肠道、输尿管、尿道损伤等并发症。患者拔管时间 8 13 d,平均(10郾 89依1郾 13)d;住院时间 8 20 d,平均(13郾 46依3郾 87)d。患者术前PSA 水平为(6郾 32 依 1郾 03)滋g/L,术后为(0郾 79 依0郾 28)滋g/L;术中切缘阳性 11 例(18郾 33%),经后期辅助挽救性治疗,均获得
16、较好生存期。患者均完成随访,随访 3 12 个月,平均(7郾 25依2郾 43)个月。术后 1、3 个月 IPSS 评分为(7郾 36 依1郾 15)、(4郾 23 依0郾 96)分,Qmax 为(17郾 96 依 4郾 03)、(23郾 28 依8郾 75)ml/s;术后 1 个月尿控恢复 15 例(25郾 00%),术后 3 个月尿控恢复 37 例(61郾 67%);术后 3 个月内发生尿路感染 3 例(5郾 00%)、吻合口痿 2 例(3郾 33%),经对症治疗后症状消失。2郾 2摇 影响老年前列腺癌患者 LRP 术后尿控的单因素分析摇 前列腺体积、既往经尿道前列腺手术史、膀胱内前列腺突
17、出程度、膀胱颈部保留、神经血管束保留、后方筋膜重建与老年前列腺癌患者 LRP 术后 1、3 个月的尿控情况相关(P0郾 05);年龄与老年前列腺癌患者 LRP 术后 1 个月的尿控情况相关(P 40 cm3)、既往经尿道前列腺手术史(0=否,1=是)、膀胱内前列腺突出程度(0=臆10 mm,1=10 mm)、膀胱颈部保留(0=否,1=是)、神经血管束保留(0=否,1=是)、后方筋膜重建(0=否,1=是)为自变量,以老年前列腺癌患者 LRP 术后 1 个月尿控情况为因变量(0=尿控恢复,1=尿控未恢复)进行多因素 Logistic 回归分析,结果显示,年龄75 岁、前列腺体积40 cm3、既往存
18、在经尿道前列腺手术史、膀胱内前列腺突出10 mm是影响老年前列腺癌患者 LRP 术后 1 个月尿控的独立危险因素(OR1,P0郾 05);膀胱颈部保留、神经血管束保留和后方筋膜重建是其保护因素(OR1,P40 cm3、既往存在经尿道前列腺手术史、膀胱内前列腺突出10 mm 是影2214中国老年学杂志 2023 年 9 月第 43 卷响老年前列腺癌患者 LRP 术后 3 个月尿控的独立危险因素(OR1,P0郾 05);膀胱颈部保留、神经血管束保留和后方筋膜重建是其保护因素(OR1,P10211(4郾76)7(33郾33)摇 摇 摇 摇 摇 摇 28112(18郾18)5(45郾45)膀胱颈部保留
19、摇 是219(42郾86)5郾495/0郾019 17(80郾95)5郾083/0郾024病程(个月)摇 臆445 12(36郾67)0郾267/0郾606 30(66郾67)1郾904/0郾168摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 否396(15郾38)20(51郾28)摇 摇 摇 摇 摇 摇 4153(20郾00)7(46郾67)神经血管束保留摇 是178(47郾06)-/0郾0211)15(88郾24)7郾083/0郾008前列腺体积(cm3)摇 臆4041 14(34郾15)5郾777/0郾016 30(73郾17)7郾249/0郾007摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 否437(16郾28)2
20、2(51郾16)摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 40191(5郾26)7(36郾84)后方筋膜重建摇 是158(53郾33)-/0郾0061)13(86郾67)5郾288/0郾021临床分期摇 T2摇 摇215(23郾81)0郾024/0郾876 16(76郾19)2郾883/0郾090摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 否457(15郾56)24(53郾33)摇 摇 摇 摇 摇 摇 T3a T3b39 10(25郾64)21(53郾85)手术时间(min)摇 臆120276(22郾22)0郾202/0郾653 18(66郾67)0郾519/0郾471Gleason 评分(分)摇 臆6215(23郾8
21、1)0郾024/0郾876 16(76郾19)2郾883/0郾090摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 120339(27郾27)19(57郾58)摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 639 10(25郾64)21(53郾85)术中出血量(ml)摇 臆100297(24郾14)0郾022/0郾881 18(62郾07)0郾004/0郾951既往经尿道前列腺手术史摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 100318(25郾81)19(61郾29)有120(0郾00)-/0郾0271)3(25郾00)-/0郾0061)术中切缘阳性摇 是113(27郾27)-/1郾0001)6(54郾55)0郾038/0郾846无48
22、 15(31郾25)34(70郾83)摇 摇 摇 摇 摇 摇 摇 否4912(24郾49)31(63郾27)摇 1)Fisher 确切概率检验表 2摇 老年前列腺癌患者 LRP 术后 1、3 个月尿控的多因素 Logistic 回归分析因素术后 1 个月茁SEWald字2值OR(95%CI)P 值术后 3 个月茁SEWald字2值OR(95%CI)P 值年龄0郾 8690郾 4054郾 6042郾 385(1郾 078 5郾 274)0郾 032-前列腺体积0郾 8790郾 3915郾 0542郾 408(1郾 119 5郾 183)0郾 0251郾 0370郾 3867郾 2172郾 821
23、(1郾 324 6郾 011)0郾 008既往经尿道前列腺手术史 0郾 9050郾 4084郾 9202郾 470(1郾 111 5郾 000)0郾 0270郾 7860郾 2897郾 3972郾 195(1郾 246 3郾 867)0郾 007膀胱内前列腺突出程度 0郾 8430郾 3216郾 8972郾 323(1郾 238 4郾 359)0郾 0090郾 7530郾 2419郾 7622郾 123(1郾 324 3郾 405)0郾 002膀胱颈部保留-0郾 823 0郾 3784郾 7400郾 439(0郾 209 0郾 921)0郾 030-0郾 846 0郾 3954郾 5870郾
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