腹腔镜手术下不同固定方法治疗小儿回结型肠套叠的临床效果比较.pdf
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1、狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮狮20 Kotok D,Yang L,Evankovich JW,et al.The evolution ofradiographic edema in ARDS and its association with clinicaloutcomes:A prospective cohort study in adult patientsJ.J CritCare,2020,56:222鄄228.21Mayr U,Lukas M,Habenicht L,et al.B鄄lines scores derived
2、 fromlung ultrasound provide accurate prediction of extravascular lungwater index:an observational study in critically ill patientsJ.JIntensive Care Med,2022,37(1):21鄄31.22Schmidt M,Burrell A,Roberts L,et al.Predicting survival afterECMO for refractory cardiogenic shock:the survival after veno鄄arter
3、ial鄄ECMO(SAVE)鄄scoreJ.Eur Heart J,2015,36(33):2246鄄2256.23 Besnier E,Boub侉che S,Clavier T,et al.Early positive fluidbalance is associated with mortality in patients treated with veno鄄arterial extracorporealmembraneoxygenationforcardiogenicshock:a retrospective cohort study J.Shock,2020,53(4):426鄄433
4、.(收稿日期:2023鄄04鄄12;修回日期:2023鄄08鄄10)(本文编辑:侯晓林)腹腹腔腔镜镜手手术术下下不不同同固固定定方方法法治治疗疗小小儿儿回回结结型型肠肠套套叠叠的的临临床床效效果果比比较较周应成1,2,刘文英3,周摇 涛2,王摇 磊2(1.电子科技大学医学院,四川 成都 610054;2.四川省达州市中心医院小儿外科,四川 达州 635000;3.四川省医学科学院四川省人民医院小儿外科,四川 成都 610072;)揖摘要铱摇 目的摇 分析腹腔镜下回盲部鄄侧腹膜固定术与腹腔镜回肠鄄升结肠固定术治疗小儿回结型肠套叠的临床效果。方法摇 收集 2015 年 5 月至 2023 年 2
5、月达州市中心医院收治的小儿回结型肠套叠 117 例,根据术中不同的固定方式分为回盲部鄄侧腹膜固定组(A 组)62 例及回肠鄄升结肠固定组(B 组)55 例,对比分析两组患儿的围术期指标、手术前后血清 C 反应蛋白水平、术后并发症发生率、随访效果、患儿家属满意度、住院费用及远期并发症。结果摇 A 组手术耗时、术后进食等待时间、住院天数、术后至肛门排气时间均短于 B 组,术后下床活动时间早于 B 组(P0郾 05);两组治疗后血清 CRP 水平均升高,B 组CRP 水平高于 A 组(P0郾 05);A 组切口感染、切口疝及迟发性肠穿孔、坏死、粘连、复发等并发症发生率低于 B 组(P0郾 05)。结
6、论摇腹腔镜回盲部鄄侧腹膜固定术与回肠鄄升结肠固定术治疗小儿回结型肠套叠均可能够获得良好效果,而回盲部鄄侧腹膜固定方法手术耗时、术后进食等待时间、平均住院天数、术后至肛门排气时间缩短,术后下床活动时间提前,术后并发症发生率更低。揖关键词铱摇 腹腔镜下回盲部与侧腹膜固定;回肠与升结肠固定;小儿回结型肠套叠;围术期指标;预后揖中图分类号铱 R726郾 1摇 摇 摇 揖文献标志码铱 A摇 摇 摇 揖文章编号铱 1672鄄6170(2023)06鄄0170鄄04Comparison of clinical effects of different fixation methods under lapar
7、oscopic surgery in thetreatment of children with gyrocollum intussusception摇ZHOU Ying鄄cheng1,2,LIU Wen鄄ying3,ZHOUTao2,WANG Lei2摇(1.Medical College,University of Electronic Science and Technology of China,Chengdu610054,China;2.Department of Pediatric Surgery,Dazhou Central Hospital,Dazhou 635000,Chin
8、a;3.De鄄partment of Pediatric Surgery,Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial People忆s Hospital,Chengdu 610072,China)揖Corresponding author铱摇 LIU Wen鄄ying揖Abstract铱摇 Objective摇 To analyze the clinical effect of laparoscopic ileocecal lateral peritoneal fixation and laparoscopic ilealasc
9、ending colon fixation in the treatment of children with ileal intussusception.Methods摇 One hundred and seventeen children with il鄄eocecal intussusception admitted to Dazhou Central Hospital from May 2015 to February 2023 were collected.The sick children weredivided into an ileocecal lateral peritone
10、al fixation group(group A,n=62)and an ileal ascending colon fixation group(group B,n=55).The perioperative indicators,serum C鄄reactive protein levels before and after surgery,postoperative complication rate,follow鄄upeffect,family satisfaction,hospitalization costs and long鄄term complications of the
11、two groups were compared and analyzed.Results摇The operative time,postoperative food waiting time,hospitalization days and time from postoperation to anal exhaust in the group Awere shorter than those in the group B,and the postoperative time to get out of bed in the group A was earlier than that in
12、the group B(P0郾 05).After treatment,the serum CRP levels were increased in both groups,and the CRP levels in the group B were higher thanthose in the group A(P0郾 05).The incidence of complications such as incision infection,incision hernia,delayed intestinalperforation,necrosis,adhesion and recurren
13、ce in the group A was lower than those in the group B(P 0郾 05).Conclusions摇Bothtype of surgery can achieve good results in the treatment of children with ileocecal intussusception.However,the time of operation,postoperative fasting time,hospitalization and anal exhaust time of the ileocecal lateral
14、peritoneum fixation method are shortened.Thetime to get out of bed after the operation by using the method is earlier.The incidence of postoperative complications of the method is071摇 实用医院临床杂志 2023 年 11 月第 20 卷第 6 期摇lower.揖Key words 铱 摇Laparoscopic ileocecal鄄lateral peritoneal fixation;Fixationofile
15、um鄄ascendingcolon;Infantileilealintussusception;Perioperative indexes;Prognosis摇 摇 小儿急性原发性肠套叠作为临床上一类发病率较高的小儿急腹症,主要表现为不同程度的阵发性腹痛,婴幼儿主要为阵发性哭闹不安、面色苍白、腹部包块、以及果酱样血便等症状,如果未能及时得到有效治疗,可进一步导致肠坏死、肠穿孔等,甚至危及患儿生命1。小儿急性原发性肠套叠的治疗首选非手术治疗,非手术治疗方法常以灌肠复位为主,灌肠的介质包括:生理盐水、空气、钡剂等,空气灌肠复位治疗一般是临床认为是治疗小儿肠套叠的首选2 4。在发病早期通过空气灌肠复
16、位的成功率较高,但在经过灌肠复位之后,肠套叠复发的发生率仍可较高,甚至高达 12郾 7%以上5。而针对空气灌肠失败和反复多次复发的肠套叠患儿而言,常常需要行手术治疗才能得到满意的治疗效果。近年来,常采用腹腔镜的手术方式将套叠的肠管进行复位6,术中为了防止术后再次出现肠套叠,通常将回盲部进行固定。而固定的方式主要有回盲部鄄侧腹膜的固定、回肠末端鄄升结肠固定这两种,这两种方式均在既往研究报道中被认为是治疗小儿回结型肠套叠的可靠方法7。本研究针对两种不同手术固定方法方式的特点与效果进行分析总结,现报道如下。1摇 资料与方法1.1摇 一般资料摇 2015 年5 月至2023 年2 月在达州市中心医院住
17、院治疗的小儿急性原发性肠套叠 117例,纳入标准:既往有急性肠套叠病史,经 1 次以上非手术治疗后复发;经非手术治疗后短期内再次出现肠套叠;行 B 超检查可见套叠部横断面呈现出“同心圆征冶或者是“靶环冶状,纵行面可呈现出“套筒征冶8;空气灌肠复位治疗失败(在 X 射线透视下为患儿进行空气灌肠治疗,将空气灌肠的压力控制在 13 kPa 之内,并且给予连续进行20 min 以上的灌肠,仍未复位成功);经临床医师与患儿家长沟通后,家长同意进行腹腔镜手术治疗;患病时间 48 h内,且生命体征稳定;临床上表现出了不同程度的腹胀、腹内肿块、呕吐、脱水以及血便等症状;患儿家属均知情同意。排除标准:肠套叠继发
18、性肠绞窄或者肠坏死等病情较为危急者;存在着肠套叠过紧而无法分离者;术中证实存在有肠息肉、梅克尔憩室等器质性病变者;手术期间发现需要进行肠切除肠吻合术者。按照不同的手术固定方法分为回盲部鄄侧腹膜固定组(A 组)62 例与回肠鄄升结肠固定组(B 组)55 例,两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组患儿一般资料比较组别例数性别(男/女)年龄(月)临床表现(腹痛、呕吐、血便)距上次治疗至本次复发时间(月)A 组6238/2427郾 05依3郾 1231/15/127郾 25依3郾 52B 组5534/2128郾 05依3郾 9729/14/107郾 41依3郾
19、 37统计量字2=0郾 00t=1郾 52字2=0郾 07t=0郾 25P0郾 950郾 130郾 790郾 80揖基金项目铱四川省医学科研课题计划(编号:S21048)揖通讯作者铱刘文英1.2摇 治疗方法摇 两组患儿麻醉后常规放置胃管及导尿管,对患儿的平卧位进行调整,手术床向左倾10毅 15毅,将监视器放置在患儿的右侧部位;脐窝上缘弧形切口,放置 5 mm 的 Trocar(腹腔镜穿刺器),建立二氧化碳气腹,并维持气腹压力在 8 10mmHg,向其中置入腹腔镜。在腹腔镜监视下,分别在反麦氏点、耻骨联合上方腹横纹部位穿刺 2 枚 5mm 的 Trocar 作为操作孔,向其中置入 3 5 mm
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