腹腔镜与开腹完全结肠系膜切除术对结肠癌患者血小板活化、并发症发生率及肿瘤复发的影响.pdf
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1、昆明医科大学学报2 0 2 3,44(9):10 4 10 9Journal of Kunming Medical University腹腔镜与开腹完全结肠系膜切除术对结肠癌患者血小板活化、并发症发生率及肿瘤复发的影响D0I:10.12259/j.issn.2095-610X.S20230919CN 53-1221/R张权昌,吴乔联,刘宇,赵欣(昆明市第二人民医院普外科,云南昆明6 50 0 0 0)摘要目的探讨不同方式行完全结肠系膜切除术(completemesocolic excision,CM E)对结肠癌患者血小板活化、并发症发生率及肿瘤复发的影响。方法选取2 0 2 0 年1月至2
2、0 2 2 年1月昆明市第二人民医院8 0 例结肠癌患者,按照治疗方案分为2 组,各40 例。对照组行开腹CME,观察组行腹腔镜CME。比较2 组围术期情况、淋巴结清扫数量、术后并发症发生率、手术前后血清炎性指标:白细胞介素-6(IL-6)、C 反应蛋白(CRP);血小板活化指标:血小板-中性粒细胞聚集体(PNA)、血小板-淋巴细胞聚集体(PlyA)、血小板-单核细胞聚集体(PMA)、血小板-白细胞聚集体(PLA)及肿瘤复发情况。结果观察组术中出血量与术后引流量少于对照组,肛门排便时间、肛门排气时间及住院天数均短于对照组(P0.05);观察组期、阳性及左右半结肠淋巴结清扫数量高于对照组,术后总
3、并发症发生率较对照组低(P0.05);观察组术后1d血清IL-6、C RP均低于对照组(P0.05);观察组术后1d PLA、Ply A、PM A、PNA 均低于对照组(P0.05);观察组术后1a复发率低于对照组,无复发生存时间长于对照组(P0.05)。结论腹腔镜CME治疗结肠癌手术时间与开腹CME相当,但能减少术中出血,降低炎性反应程度,改善血小板活化状态,促进病情恢复,同时提高淋巴结清除效果,降低复发风险,延长生存期,减少并发症发生。【关键词结肠癌;完全结肠系膜切除术;开腹;腹腔镜;淋巴结清扫;血小板活化;复发中图分类号】R735.35文献标志码A文章编号2 0 9 5-6 10 X(2
4、023)09-0104-06The Impact of Laparoscopic and Open Total MesocolonResection on Platelet Activation,Incidence of Complications,and Tumor Recurrence in Colon Cancer PatientsZHANG Quanchang,WU Qiaolian,LIU Yu,ZHAO Xin(Dept.of General Surgery,The 2nd Peoples Hospital of Kunming,Kunming Yunnan 650000,Chin
5、a)Abstract Objective To investigate the effects of different methods of complete mesocolectomy(CME)onthe platelet activation,complication rate and tumor recurrence in patients with colon cancer.Methods 80 patientswith colon cancer in The 2nd Peoples Hospital of Kunming from January 2020 to January 2
6、022 were selected anddivided into 2 groups according to the treatment plan,with 40 cases in each group.The control group underwentopen CME,and the observation group underwent laparoscopic CME to compare the perioperative situation,numberof lymph node dissection,incidence of postoperative complicatio
7、ns,as well as serum inflammatory Linterleukin-6(IL-6),C-reactive protein(CRP)J and platelet activation indicators Lplatelet neutrophil aggregates(PNA),platelet lymphocytic aggregation(PlyA),platelet leukocyte aggregation(PMA),platelet leukocyte aggregates(PLA)J before and after surgery and the tumor
8、 recurrence rate between the two groups.Results The intraoperative收稿日期 2 0 2 3-0 4-0 1基金项目昆明市卫生科技人才培养暨技术中心建设基金资助项目【SW(技)-30 作者简介张权昌(19 7 8)男,云南昆明人,医学学士,副主任医师,主要从事老年胃肠疾病临床工作。通信作者吴吴乔联,E-mail:张权昌,等腹腔镜与开腹完全结肠系膜切除术对结肠癌患者血小板活化、第9 期并发症发生率及肿瘤复发的影响blood loss and postoperative drainage volume in the observati
9、on group were less than those in the control group,andthe anal defecation time,anal exhaust time and hospitalization days were shorter than those in the control group(P0.05).The number of stage II,positive and left and right hemicolic lymph nodes dissection in the observation groupwas higher than th
10、at in the control group,and the incidence of postoperative complications was lower than that in thecontrol group(P 0.05).Serum IL-6 and CRP in the observation group were lower than those in the control group 1day after the operation(P 0.05).PLA,PlyA,PMA and PNA in the observation group were lower th
11、an those inthe control group 1 day after the operation(P 0.05).The one-year recurrence rate of the observation group waslower than that of the control group,and the survival time without recurrence was longer than that of the controlgroup(P 0.05).Conclusion The operative time of laparoscopic CME for
12、 colon cancer is similar to that of openCME,but it can reduce the intraoperative bleeding,reduce the inflammatory response,improve the plateletactivation,promote the disease recovery,improve the lymph node clearance,reduce the recurrence risk,prolongsurvival,and reduce complications.Key words Colon
13、cancer;Complete mesocolectomy;Open surgery;Laparoscopy;Lymph node结肠癌是中老年群体多发恶性肿瘤,随着饮签署同意书。排除条件:脏器功能不全患者;远食结构及生活习惯变化,在年轻群体中发生率越端转移患者;凝血功能、免疫功能缺陷者;合并来越高 。该病早期无特异性症状,多数患者确其他恶性肿瘤患者。以电脑随机法分为观察组诊即为中晚期,且有较强的转移性,治疗难度(n=40)和对照组(n=40)。较大,预后效果差 2 。完整结肠系膜切除术1.2手术方式(c o m p l e t e m e s o c o l i c e x c i s i
14、o n,CM E)作为结肠癌近患者入院后完成血常规、影像、病理、生命年新型治疗手段,在改善免疫功能、延长患者生体征等相关检查,并给予对症支持干预,待生命存期方面展现出显著优势,且经多项研究 3-4 证体征符合手术标准后实施手术操作。对照组行实。既往CME采用的开放手术,创伤较大,术后CME,患者仰卧予以全身麻醉,于腹正中做切口恢复时间长,并发症较多 5。随着腹腔镜技术的建立工作通道。探查腹腔及肿瘤情况,清扫可疑发展,腹腔镜辅助下CME在临床应用愈加广泛,的肿瘤转移组织,分离内结肠系膜及血管,清扫其创伤轻微、可促进术后早期病情恢复 6 。有研血管根部淋巴结,夹闭并切断肠系膜下血管,根究 7 显示
15、,手术操作会导致血小板活性变化,进据情况行结肠切除或断端吻合。观察组行腹腔镜而影响凝血功能,不利于患者预后。目前,临床CME,患者取位、麻醉同对照组。于脐上缘行切上关于血小板活性在腹腔镜CME术后的变化情况,口穿刺建立13 16 kPaCO2气腹,置人腹腔镜探临床鲜有报道。本研究进行对照分析,旨在进一查腹腔。分别于左腋与脐水平线焦点、下腹中线步探究腹腔镜辅助下CME治疗结肠癌的临床优势,耻骨上2 cm、剑突下2 cm分别做操作孔与辅助以为后续患者治疗提供依据,现报道如下。操作孔。采用常规中间入路,分离并切断肠系膜使肠系膜静脉暴露,清扫周围淋巴结,结扎血管1资料与方法根部,依次将回结肠、右结肠与
16、中结肠血管右支分离,继续行淋巴结清扫。对Toldts 间隙进行拓1.1临床资料展,使肾前筋膜、十二指肠与胰头位置暴露,切本研究遵循世界医学会赫尔辛基宣言 8 除大网膜,避开回盲部分离肠系膜及肝曲至升结进行前瞻性对照分析,经我院伦理委员会审批后肠,使内侧回肠贯通,游离远端回肠,于右腹部实施。选取2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年1月昆明市第小切口切除病灶。二人民医院8 0 例结肠癌患者,参照中国结直肠1.3观察指标癌诊疗规范 9 相关标准,并经影像检查、实验(1)围术期情况:手术时长、术中出血量、术室检查确诊。人选条件:均为右侧结肠癌患者;后引流量、肛门排便时间、肛门排气时间及住院具备手
17、术指征;均为美国癌症联合委员会 10 天数;(2)淋巴结清扫情况:记录2 组各期淋巴结(A JC C)期;无结直肠手术史;患者或家属清扫数量及阳性、左右半结肠淋巴结清扫数量;105dissection;Platelet activation;Recrudescence106(3)术后并发症发生率:记录2 组切口感染、吻合口瘘、淋巴瘘、不完全性肠梗阻、下肢深静脉血栓等发生率;(4)血清炎性指标:采集患者术前及术后1d、5d 外周静脉血5mL,离心15min分离血清低温冷藏。以ELISA测定白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平,试剂盒购自SiemensHealthcare Diag
18、nostics Products Limited;(5)血小板活化指标:以流式细胞仪(碧迪生物科学,型号:BD FACSCanto)检测术前及术后1d、5d 血小板-中性粒细胞聚集体(PNA)、血小板-淋巴细胞聚集体(PlyA)、血小板-单核细胞聚集体(PMA)、血小板-白细胞聚集体(PLA);(6)术后随访1a,观察2组患者复发与无复发生存情况。1.4统计学处理以EXCEL校验,采用SPSS25.0进行数据分析,计量资料采用(xs)描述,以t检验,多时点比较以重复测量的方差分析。计数资料采用n(%)表示,当理论频数T1且 5时,采用校正检验,当理论频数T5时,采用未校正检验。均为双侧检验,检
19、验水准=0.05。2结果2.12组基线资料2组年龄、性别、体重指数、位置、AJCC分Tab.1 Comparison of baseline data between two groups(x s)/n(%)基线资料观察组(n=40)年龄(岁)4568(56.55 5.62)性别男女体重指数(kg/m)位置高位低位AJCC分期期期合并疾病高血压糖尿病冠心病组别n手术时长(min)观察组40对照组40tP*P0.05),见表 1。2.22组手术相关指标与对照组相比,观察组术中出血量与术后引流量较低,肛门排气、排便时间及住院天数较短(P0.05),见表 2。2.32组淋巴结清扫情况2组I期、期淋巴
20、结清扫数量相比,差异无统计学意义(P0.05),与对照组相比,观察组期淋巴结清扫数量及阳性、左右半结肠淋巴结清扫数量较高(P0.05),见表3。2.4术后并发症发生率观察组术后并发症发生率低于对照组(P0.05);术后1d至5d,2 组血清IL-6、CRP先升高后下降(P0.05),观察组术后1d血清IL-6、CRP均低于对照组(P0.05),见表5。2.6血小板活化指标2组术前PLA、Pl y A、PM A、PNA 相比,差异无统计学意义(P0.05);术后1d至5d,2 组表12 组基线资料比较(xs)/n(%)对照组(n=40)47 70(57.14 5.15)22(55.00)20(5
21、0.00)18(45.00)20(50.00)19 26(22.81 1.54)20 27(23.12 1.56)17(42.50)16(40.00)23(57.50)24(60.00)25(62.50)21(52.50)15(37.50)19(47.50)7(17.50)8(20.00)7(17.50)5(12.50)6(15.00)8(20.00)表2 2 组手术相关指标比较(xs)Tab.2Comparison of surgery-related indexes between the two groups(X+s)术中出血量(mL)术后引流量(mL)138.21 35.2691.02
22、 23.47140.34 34.13123.37 30.580.2755.3080.7840.001*第44卷P0.5530.5820.2010.6541.0100.3150.0520.8200.8180.3660.0820.7750.3920.5310.3460.556肛门排气时间(d)肛门排便时间(d)住院天数(d)24.92 6.732.62 1.1430.56 7.233.45 1.263.6113.0890.001*0.003*4.26 1.125.42 1.314.2570.001*10.58 2.8415.26 3.127.0160.001*张权昌,等腹腔镜与开腹完全结肠系膜切除
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