腹针联合枸橼酸氯米芬片对排卵障碍性不孕症患者子宫内膜容受性、焦虑状态及妊娠结局的影响.pdf
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1、上海针灸杂志 2023 年 11 月第 42 卷第 11 期 1125 文章编号:1005-0957(2023)11-1125-05 专题研究 腹针联合枸橼酸氯米芬片对排卵障碍性不孕症患者子宫内膜容受性、焦虑状态及妊娠结局的影响 王轲,张万龙,孙旖旎,朱玲,李艺(北京市通州区妇幼保健院,北京 101100)【摘要】目的 观察腹针联合枸橼酸氯米芬片对肝郁肾虚型排卵障碍性不孕症患者子宫内膜容受性、焦虑状态及妊娠结局的影响。方法 将 70 例排卵障碍性不孕症患者随机分为 A 组和 B 组,每组 35 例。A 组采用口服枸橼酸氯米芬片治疗,B 组在 A 组的基础上采用腹针治疗。比较两组排卵率、未破裂卵
2、泡黄素化综合征(luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS)发生率、妊娠率及流产率,经阴道彩色多普勒 B 超测量两组排卵期子宫内膜的厚度和子宫动脉阻力指数(resistance index,RI),并采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评价患者的焦虑状态。结果 B 组的周期性排卵率高于 A 组,差异无统计学意义(P0.05)。B 组 LUFS 的发生率低于 A 组,差异有统计学意义(P0.05)。B 组妊娠率高于 A 组,流产率低于 A 组,差异有统计学意义(P0.05)。B 组子宫内膜厚度和 A 型子宫内
3、膜的比例高于 A 组,子宫动脉 RI 低于 A 组,差异有统计学意义(P0.05)。B 组治疗后 SAS 评分低于治疗前和 A 组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 腹针联合枸橼酸氯米芬片能提高排卵障碍性不孕症患者的妊娠率,降低流产率,其原因主要与腹针能减少 LUFS 发生率、促进卵泡生长排出、改善枸橼酸氯米芬片对子宫内膜容受性的抑制作用及改善患者的焦虑紧张情绪有关。【关键词】腹针;针药并用;不孕症;不育,女性;子宫内膜容受性;焦虑【中图分类号】R246.3 【文献标志码】A DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2023.11.1125 Effects of abd
4、ominal acupuncture plus Clomifene citrate tablets on endometrial receptivity,anxiety,and pregnancy outcome in patients with anovulatory infertility WANG Ke,ZHANG Wanlong,SUN Yini,ZHU Ling,LI Yi.Beijing Tongzhou District Maternal and Child Health Hospital,Beijing 101100,China Abstract Objective To ob
5、serve the effects of abdominal acupuncture plus Clomifene citrate tablets on endometrial receptivity,anxiety,and pregnancy outcome in patients with anovulatory infertility of liver stagnation and kidney deficiency pattern.Method Seventy patients with anovulatory infertility were randomized into grou
6、ps A and B,with 35 cases in each group.Group A was treated with oral administration of Clomifene citrate tablets,and group B was additionally intervened by abdominal acupuncture.The ovulation rate,incidence of luteinized unruptured follicle syndrome(LUFS),pregnancy rate,and miscarriage rate were com
7、pared;the thickness of endometrium during ovulation and uterine artery resistance index(RI)were determined by the transvaginal color Doppler ultrasound,and the self-rating anxiety scale(SAS)was used to assess the patients anxiety level.Result Group B had a higher periodic ovulation rate than group A
8、,but the difference was statistically insignificant(P0.05).The incidence of LUFS was lower in group B than in group A,presenting statistical significance(P0.05).Group B had a higher pregnancy rate and a lower miscarriage rate than group A,both showing statistical significance(P0.05).The endometrium
9、was 基金项目:北京市中医药管理局第六批北京市级中医药专家学术经验继承工作项目 作者简介:王轲(1985),女,主治医师,Email: 通信作者:张万龙(1964)男,主任医师,Email: 1126 Shanghai J Acu-mox,Nov 2023,Vol 42,No 11 thicker,the A-type endometrium ratio was higher,and the uterine artery RI was lower in group B than in group A;the differences were all statistically signifi
10、cant(P0.05).The SAS score dropped in group B after the treatment and was lower than that in group A(P0.05).Conclusion The combining use of abdominal acupuncture and Clomifene citrate tablets can increase pregnancy rate and lower miscarriage rate in patients with anovulatory infertility;the mechanism
11、 may be related to the effects of abdominal acupuncture in lowering the incidence of LUFS,promoting follicle growth and excretion,improving the inhibition on endometrial receptivity,and reducing the patients anxiety.Key words Abdominal acupuncture;Acupuncture medication combined;Infertility;Infertil
12、ity,Female;Endometrial receptivity;Anxiety 枸橼酸氯米芬片是一种常用的促排卵药物,用于临床治疗排卵功能障碍性不孕症,但其诱导排卵后妊娠率较低。这种“高排卵和低妊娠”现象与枸橼酸氯米芬片引起的子宫内膜容受性损害和未破裂卵泡黄素化 综 合 征(luteinized unruptured follicle syndrome,LUFS)发病率增加有关1。此外,不孕症患者的焦虑和紧张情绪也会影响妊娠结局,对不孕症的治疗产生不利影响2。本研究在中医辨证论治的基础上,探索使用腹针联合枸橼酸氯米芬片治疗排卵性不孕症,观察其对患者子宫内膜容受性、焦虑状态及妊娠结局的影响
13、。1 临床资料 1.1 一般资料 选择 2021 年 5 月至 2022 年 5 月在北京市通州区妇幼保健院中医门诊的排卵功能障碍性不孕症患者70 例,随机分为 A 组和 B 组,每组 35 例。将 70 份样本内容输入 PEMS3.1 统计软件包,输出随机分布结果,准备随机卡片,放入信封,并对其进行编号。根据患者进入诊所的顺序,信封上的数字应对应,信封中的随机卡片应分组进行治疗。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),详见表 1。表 1 两组一般资料比较 组别 例数 年龄/岁(xs)不孕年限/年(xs)类型/例 原发 继发 A 组 35 331 3.11.0 28 7 B 组 35
14、 321 3.21.1 27 8 1.2 诊断标准 排卵功能障碍性不孕症的诊断标准参考实用妇产科学3和妇产科学4中排卵障碍的诊断标准。中医辨证参照中药新药临床研究指导原则(试 行)5中肝郁肾虚型的标准。不孕;经迟、量少、颜色浅或月经稀少,甚至闭经;头晕和耳鸣;腰酸腿软;抑郁、急躁或焦虑;经前乳房疼痛;时叹气;舌淡苔白;脉细弦。不孕加上其余 3 项可被诊断。1.3 纳入标准 符合无排卵性不孕症的诊断标准;最近 6 个月内未服用任何生殖激素药物;中医辨证为肝郁肾虚型5。1.4 排除标准 甲状腺疾病、肝肾功能障碍者;子宫和输卵管因素以及男性因素导致的不孕者;有针刺严重不良反应史(如晕针)和腹针禁忌证
15、者;无随访条件者。2 治疗方法 2.1 A 组 月经第 5 天服用枸橼酸氯米芬片(Medochemie Ltd),每次 50 mg,每日 1 次,连续服用 5 d。当 B 超监测的优势卵泡直径达到18 mm时,采用注射用人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)(丽珠制药集团有限公司)8 000 U 肌肉注射。2.2 B 组 在 A 组基础上采用腹针治疗。于月经第 5 天开始,采用引气归元法6(中脘、下脘、关元和气海),垂直皮肤进针 11.5 寸;同时取双侧气穴、水道、归来及右上风湿穴和右大横,垂直皮肤进针 0.51 寸。每次30 min,隔日 1
16、次,直至注射 HCG。如果在第1个疗程中没有怀孕,则继续下1个疗程,最多不超过 3 个疗程。停药后随访 1 个疗程。3 治疗效果 3.1 观察指标 3.1.1 排卵及 LUFS 情况 从月经周期的第 10 天开始,通过阴道彩色超声监测排卵。当宫颈黏液出现典型的蕨状晶体或 B 超检查上海针灸杂志 2023 年 11 月第 42 卷第 11 期 1127 主卵泡直径大于 15 mm 时,每隔 1 d 检查 1 次 B 超。当至少一个卵泡直径为18 mm,肌肉注射 HCG8 000 U,注射后 48 h,用超声波确定是否排卵,然后计算周期排卵率及 LUFS 发生情况。3.1.2 子宫内膜厚度 经阴道
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