伽玛刀治疗泌乳素瘤临床效果及其对患者激素水平影响研究.pdf
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1、论798.ClinJMedOfficNo.8,Aug,2023临床军医杂志2023年8 月第51卷第8 期伽玛刀治疗泌乳素瘤临床效果及其对患者激素水平影响研究王廷婷,徐莹,林保光,杨得富,#阁英北部战区总医院放疗科,辽宁沈阳110 0 16摘要目的观察伽玛刀治疗泌乳素瘤的临床效果,并探讨其对患者激素水平的影响。方法选取北部战区总医院20122020年收治的145例首次接受伽玛刀立体定向放疗的泌乳素瘤患者为研究对象。根据治疗方式不同,将患者分为伽玛刀组(n=45)和联合组(n=100)。伽玛刀组患者未行手术,采用伽玛刀放疗;联合组患者接受手术及术后伽玛刀放疗。比较两组的治疗效果,比较放疗前8:0
2、 0(T1)和放疗后1个月8:0 0(T2)的激素(泌乳素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、促甲状腺激素)水平;采用Pearson分析激素之间的相关性,采用Logistic分析影响患者预后的因素。结果联合组完全缓解率高于伽玛刀组,伽玛刀组部分缓解率高于联合组,差异有统计学意义(P0.05)。伽玛刀组和联合组T2时的泌乳素水平均低于T1时,差异有统计学意义(P0.05)。与T1时比较,两组T2时的促肾上腺皮质激素、皮质醇、促甲状腺激素水平回归正常,差异有统计学意义(P0.05)。泌乳素与促肾上腺皮质激素、皮质醇、促甲状腺激素分别呈极弱负相关(r=-0.253,P=0.001)、负相关(r=-1.600
3、,P=0.026)、不相关(r=0.015,P=0.619);促肾上腺皮质激素与皮质醇、促甲状腺激素分别呈低度正相关(r=0.460,P0.001)、极弱负相关(r=-0.184,P=0.026);皮质醇与促甲状腺激素呈极弱负相关(r=-0.268,P0.001)。145例患者中,完全缓解+部分缓解共130 例(预后良好组),疾病稳定+疾病进展共15例(预后不佳组)。预后良好组和预后不佳组肿瘤大小、肿瘤位置、泌乳素水平、年龄、体质量指数比较,差异有统计学意义(P0.05)。肿瘤大小、肿瘤位置、体质量指数、年龄是影响预后的独立危险因素(比值比分别为1.2 56、1.2 8 8、0.9 33、0.
4、9 7 7,P0.05)。结论伽玛刀治疗泌乳素瘤的临床效果显著,可调节激素水平,改善患者预后。【关键词伽玛刀;泌乳素瘤;促肾上腺皮质激素;皮质醇;促甲状腺激素中图分类号:R736.4doi:10.16680/j.1671-3826.2023.08.07文章编号:16 7 1-38 2 6(2 0 2 3)0 8-0 7 9 8-0 5Clinical effect of gamma knife therapy on prolactinoma and its effect on hormone levels in patientsWANG Ting-ting,XU Ying,LIN Bao-gu
5、ang,YANG De-fu,YAN Ying(Department of Radiotherapy,General Hospital of Northern Thea-ter Command,Shenyang 110016,China)Abstract:Objective To observe the clinical effect of gamma knife treatment of prolactinoma,and to explore the effect of gammaknife treatment on hormone levels in patients.Methods A
6、total of 145 prolactinoma patients who received stereotactic gamma kniferadiotherapy for the first time from 2012 to 2020 were selected as subjects.Patients were divided into gamma knife group(n=45)andcombined group(n=100)according to different treatment methods.The patients in the gamma knife group
7、 received radiotherapy with-out operation.Patients in the combined group received surgery and postoperative gamma knife radiotherapy.The treatment effects werecompared between the two groups.Hormone levels(prolactin,corticotropin,cortisol and thyrotropin)were compared between 8:0o(T1)before radiothe
8、rapy and 8:00(T2)one month after radiotherapy.Pearson was used to analyze the correlation between hormones,and Lo-gistic was used to analyze the factors affecting the prognosis of patients.Results The complete remission rate of the combined groupwas higher than that of the gamma knife group,and the
9、partial remission rate of the gamma knife group was higher than that of the com-bined group,the difference was statistically significant(P0.05).The level of prolactin at T2 in gamma knife group and combinedgroup was lower than that at T1,the difference was statistically significant(P0.05).Compared w
10、ith TI,the levels of corticotropin,cortisol and thyrotropin in the two groups returned to normal at T2,and the differences were statistically significant(P0.05).Prolac-tin had very weak negative correlation(r=-0.253,P=0.001),negative correlation(r=-1.600,P=0.026),and no correlation(r=0.015,P=0.619)w
11、ith corticotropin,cortisol and thyrotropin,respectively.Corticotropin had a low positive correlation(r=0.460,P0.001)and a very weak negative correlation(r=-0.184,P=0.026)with cortisol and thyrotropin,respectively.There was a very基金项目:辽宁省科学技术计划项目(2 0 2 0 JH2/10300172)第一作者:王廷婷(19 8 8-),女,山东临沂人,主治医师,硕士
12、通信作者:阎英,E-mail:a t i n g _12 0 5 q q.c o m799.ClinJ MedOffiAug,2023临床军医杂志2023年8 月第51卷第8 期weak negative correlation between cortisol and thyrotropin(r=-0.268,P 0.001).Among the 145 patients,a total of 130 cases hadcomplete response+partial response(good prognosis group),and 15 cases had stable diseas
13、e+disease progression(poor prognosisgroup).There were significant dfferences in tumor size,tumor location,prolactin level,age and body mass index between the goodprognosis group and the poor prognosis group(P0.05).Tumor size,tumor location,body mass index and age were independent riskfactors for pro
14、gnosis(0R=1.256,1.288,0.933,0.977,P0.05).ConclusionGamma knife is effective in the treatment of pro-lactinoma,which can regulate hormone levels and improve the prognosis of patients.Key words:Gamma knife;Prolactinoma;Corticotropin;Cortisol;TThyrotropin垂体腺瘤是颅内常见肿瘤,占颅内肿瘤发病率的10%2 0%1-2 。根据内分泌功能,可将垂体腺瘤分
15、为功能性腺瘤和无功能性腺瘤,功能性腺瘤包括泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤等。多项研究报道,伽玛刀作为立体定向放射外科治疗技术,对消除残留肿瘤组织、减少肿瘤压迫、抑制激素分泌等具有重要意义 38 。本研究旨在观察伽玛刀治疗泌乳素瘤的临床效果,,并探讨其对患者激素水平的影响。现报道如下1资资料与方法1.1一般资料选取北部战区总医院2 0 12 一2020年收治的145例首次接受伽玛刀立体定向放疗的泌乳素瘤患者为研究对象。根据治疗方式不同,将患者分为伽玛刀组(n=45)和联合组(n=100)。伽玛刀组患者未行手术,采用伽玛刀放疗;联合组患者接受手术及术后伽玛刀放疗。纳入标准:(1)伽玛刀组
16、。增强MRI/CT提示蝶鞍区及鞍旁存在占位性病变;泌乳素32 4 uIU/ml;因年老体弱或其他疾病无法耐受手术。(2)联合组。术后增强磁共振/CT提示蝶鞍区及鞍旁存在术后残留病变;术后病理诊断泌乳素瘤;泌乳素32 4 ulU/ml。(3)两组均为首次放疗,卡氏功能状态评分70分。排除标准:应用溴隐亭等药物行激素治疗;严重心肺功能不全及其他器质性损害。伽玛刀组中,男性2 5例,女性2 0 例;平均年龄(37.1313.14)岁;平均体质量指数(2 3.6 7 2.38)kg/m;肿瘤直径 30 mm13例;肿瘤位置在鞍内32 例,鞍外13例;周边剂量12 Gy38例,周边剂量 12 Gy7例。
17、联合组中,男性53例,女性47 例;平均年龄(40.2 512.9 5)岁;平均体质量指数(2 3.552.26)kg/m;肿瘤直径 30 mm30例;肿瘤位置在鞍内74例,鞍外2 6 例;周边剂量12 Gy82例,周边剂量 12 Gy18例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。1.2伽玛刀治疗局部麻醉下安装Lekcell立体定向框架,层厚3mm,行增强磁共振薄层扫描定位,定位图像输入TPS治疗计划系统。确定垂体区病灶大小及侵袭范围,共布靶点。参照定位增强磁共振勾画肿瘤靶区和计划靶区,计划靶区为肿瘤靶区外扩
18、0 0.3cm;50%等剂量曲线包绕病灶,周边剂量为9 14Gy,中心剂量为18 2 8 Gy;周边重要结构耐受情况良好。采用深圳尊瑞公司生产的FREEGS-A型号伽玛刀治疗机制定计划后治疗。放疗结束后行脱水治疗1 3d并观察病情变化,3个月后复查头部增强磁共振评价治疗效果。1.3手术治疗全身麻醉及消毒后,由鼻孔经鼻蝶窦入路,于神经外科显微内镜下切除肿瘤病变,随后用止血纤维及明胶海绵填补瘤腔,人工生物硬脑膜封闭鞍底硬膜1.4观察指标比较两组的治疗效果和治疗前后的激素(泌乳素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、促甲状腺激素)水平;分析激素之间的相关性及影响患者预后的因素。根据神经肿瘤评价标准评价治疗效果
19、:患者行增强CT/磁共振,扫描肿瘤大小。(1)完全缓解。病灶完全消失持续时间 4周;非强化病灶(T2像或FLAIR像)稳定或改善;临床症状稳定或改善。(2)部分缓解。病灶的两垂直直径的乘积之和减少50%,且持续时间 4周;临床症状稳定或改善。(3)疾病稳定。非增强病灶(T2像或FLAIR像)稳定,且临床症状稳定。(4)疾病进展。增强病灶两垂直直径的乘积之和增加 2 5%;T2像或FLAIR像上非增强肿瘤病灶显著增大。患者于休息状态下抽取静脉血5ml,采用化学发光分析法于放疗前8:0 0(T1)和放疗后1个月8:0 0(T2)检测泌乳素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、促甲状腺激素水平。.800Cli
20、n J Med Offic,No.8,Aug,2023VO临床军医杂志2023年8 月第51卷第8 期1.5统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用t检验;计数资料以例(百分率)表示,组间比较采用x检验。采用Pearson分析相关性。采用Logistic对影响因素进行单因素和多因素分析。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果比较联合组完全缓解率高于伽玛刀组,伽玛刀组部分缓解率高于联合组,差异有统计学意义(P0.05)。见表1。2.2两组治疗前后激素水平比较伽玛刀组和联合组T2时的泌乳素水平均低于T1时,差异有统计学
21、意义(P0.05)。与T1时比较,两组T2时的促肾上腺皮质激素、皮质醇、促甲状腺激素水平回归正常,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。表1两组治疗效果比较/例(百分率/%)组别完全缓解部分缓解疾病稳定疾病进展伽玛刀组(n=45)9(2 0.0 0)30(66.67)5(11.11)1(2.22)联合组(n=100)51(51.00)40(40.00)8(8.00)1(1.00)值8.0057.4351.0120.341P值0.050.050.05表2两组治疗前后激素水平比较(xs)泌乳素/uIUml-1促肾上腺皮质激素/pmolL-1组别T1T2T1T2伽玛刀组524.79 33.9817
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- 伽玛刀 治疗 泌乳素瘤 临床 效果 及其 患者 激素水平 影响 研究